PICC维护操作技能理论考核试题及答案

PICC维护操作技能理论考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，合计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）要求，PICC导管治疗间歇期常规维护周期为（）A.3天B.7天C.10天D.14天2.PICC维护时皮肤消毒的范围要求为以穿刺点为中心，直径不小于（）A.8cmB.10cmC.12cmD.15cm3.PICC冲管操作禁止使用容积小于（）的注射器，避免压力过高导致导管破裂A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml4.成人PICC导管封管时选用的肝素盐水标准浓度为（）A.0-10U/mlB.10-100U/mlC.100-500U/mlD.500-1000U/ml5.PICC维护时撕除原有敷料的正确方向为（）A.逆导管走形方向向上撕拉B.90度垂直于皮肤向上撕拉C.180度平贴皮肤顺导管走形方向撕拉D.任意方向均可，只要快速撕下减少患者疼痛6.首选的PICC皮肤消毒剂为2%氯己定醇溶液，其适用人群为（）以上人群A.1月龄B.2月龄C.6月龄D.12月龄7.PICC导管外露长度每次维护时均需与置管当日记录数值对比，差值超过（）需排查导管移位或脱出A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm8.PICC维护时测量上臂周径的位置为（），每次测量需与基线值对比A.肘窝中点上方5cm处B.肘窝中点上方10cm处C.穿刺点上方5cm处D.穿刺点上方10cm处9.2%氯己定醇溶液消毒皮肤后需自然待干（）后方可粘贴敷料，保证消毒效果A.10秒B.30秒C.2分钟D.5分钟10.普通PICC导管禁止用于高压注射造影剂的核心原因是（）A.造影剂渗透压过高损伤导管材质B.高压注射压力超出普通PICC耐受阈值，易引发导管破裂C.造影剂黏稠度高易堵塞导管D.造影剂会与导管材质发生化学反应生成毒性物质11.PICC冲管操作应采用脉冲式冲管法，其核心目的是（）A.减少患者疼痛B.降低导管压力C.产生湍流冲刷管壁残留药物及血液，降低堵管风险D.减少冲管液使用量12.PICC肝素帽/无针接头的常规更换周期为（），出现污染、血迹、破损时需立即更换A.3天B.7天C.14天D.28天13.配制好的肝素盐水封管液有效期为（），超时需重新配制A.4小时B.12小时C.24小时D.72小时14.上臂周径较基线值增加（）及以上时，需高度怀疑上肢深静脉血栓形成A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm15.PICC穿刺点出现少量渗液时，优先选用（）敷料粘贴，加速渗液吸收A.普通透明敷料B.水胶体敷料C.泡沫敷料D.纱布敷料16.下列哪种情况无需立即为患者进行PICC紧急维护（）A.敷料进水、污染B.敷料边角松动、卷边C.穿刺点出现红肿、疼痛D.患者无不适主诉，距上次维护5天17.血栓性PICC堵管溶栓时，首选的溶栓药物为（）A.链激酶B.尿激酶C.肝素钠D.替奈普酶18.PICC导管固定采用高举平台法的核心目的是（）A.美观B.减少导管对皮肤的压力，降低张力性损伤发生率C.延长敷料使用时间D.防止导管打折19.下列药物中，可经普通PICC导管输注的是（）A.常规化疗药物B.肠内营养液C.高压注射用造影剂D.pH值<4.1的强酸类药物20.正压封管操作中，推注封管液剩余（）时需边推边拔除注射器针头，避免血液反流A.0.1-0.2mlB.0.5-1mlC.1-2mlD.2-3ml二、多项选择题（共10题，每题3分，合计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.PICC维护的核心目的包括（）A.预防导管相关性感染B.保持导管通畅，降低堵管风险C.评估导管留置状态，及时发现并发症D.延长导管使用寿命E.确认导管尖端位置2.下列属于PICC紧急维护指征的有（）A.常规维护周期已满B.敷料出现松动、污染、进水C.穿刺点出现渗血、渗液、红肿、脓性分泌物D.患者出现发热、寒战，怀疑导管相关性感染E.导管外露长度异常增加、导管打折移位3.可用于PICC皮肤消毒的消毒剂包括（）A.2%氯己定醇溶液（适用于2月龄以上人群）B.0.5%聚维酮碘（碘伏）溶液C.75%医用酒精D.2%碘酊E.3%过氧化氢溶液4.下列需要为PICC导管进行脉冲式冲管的时机包括（）A.每次输注药物前抽回血确认导管通畅后B.每次输注药物结束后C.输注血制品、脂肪乳、白蛋白等大分子黏稠药物后D.经PICC采血后E.输注两种存在配伍禁忌的药物之间5.PICC常见并发症包括（）A.穿刺点局部感染、导管相关性血流感染B.血栓性/非血栓性堵管C.静脉炎D.导管脱出、移位、断裂E.上肢深静脉血栓6.下列关于PICC堵管处理的说法正确的有（）A.发现堵管后首先强行推注生理盐水冲开导管B.血栓性堵管可采用尿激酶溶栓处理，堵管48小时内溶栓成功率可达80%以上C.药物沉淀性堵管需根据药物pH值选择碳酸氢钠或稀盐酸溶解沉淀D.溶栓处理2次仍无法通畅的导管需拔除E.怀疑堵管时需首先评估导管是否打折、体外部分是否受压7.下列关于PICC导管相关性血流感染诊断标准的说法正确的有（）A.留置PICC≥48小时或拔管后48小时内出现发热（体温≥38℃）、寒战，无其他明确感染源B.穿刺点出现红肿、疼痛、脓性分泌物C.导管血培养阳性时间较外周血培养早2小时以上D.导管血培养菌落计数为外周血培养的5倍以上E.导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌8.下列关于PICC导管脱出处理的说法正确的有（）A.立即将脱出的导管无菌操作下送回血管内，避免浪费B.首先评估导管功能，抽回血确认导管是否通畅C.完善胸部X线检查，确认导管尖端位置是否在上腔静脉下1/3段D.脱出长度≥2cm时禁止送回血管内，避免逆行感染E.若导管尖端移位至颈内静脉或腋静脉，需拔除导管9.下列关于PICC维护操作的说法错误的有（）A.75%酒精可直接用于穿刺点消毒B.穿刺点有渗血时可在穿刺点放置小纱布后粘贴透明敷料，该敷料可7天更换C.患者对胶布过敏时可无需固定导管，减少皮肤刺激D.小儿PICC封管选用1-10U/ml的肝素盐水E.冲管液量需为导管容积加延长管容积的2倍，成人至少10ml10.PICC维护前需评估的内容包括（）A.患者穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物B.导管外露长度、有无打折、固定是否牢固C.穿刺侧上臂周径与基线值的差值D.患者有无消毒剂、胶布过敏史E.患者有无发热、寒战、穿刺侧手臂疼痛等主诉三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确打√，错误打×）1.PICC治疗间歇期患者无任何不适时可延长至14天维护一次。（）2.2%氯己定醇溶液消毒后无需待干，可直接粘贴敷料节省操作时间。（）3.PICC冲管时遇到阻力不可强行推注，避免导管破裂。（）4.耐高压PICC导管（紫色标识）可用于高压注射造影剂。（）5.导管相关性血流感染患者均需立即拔除PICC导管，无需抗感染治疗。（）6.PICC封管时肝素盐水使用量越多，封管效果越好。（）7.经PICC输注脂肪乳后需立即用20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他药物。（）8.穿刺侧手臂可以提举5kg以上的重物，不会影响PICC导管功能。（）9.肝素帽内有少量血迹时无需更换，下次维护时更换即可。（）10.血栓性堵管溶栓时需将尿激酶溶液留在导管内30-60分钟后再回抽，不可强行推注。（）四、简答题（共2题，每题5分，合计10分）1.简述标准化PICC维护的操作流程。2.简述PICC堵管的常见原因及预防措施。五、案例分析题（共1题，合计10分）患者，女性，58岁，乳腺癌术后化疗，留置右侧上肢PICC导管2个月，本次来院常规维护，评估可见：右侧上臂穿刺点周围皮肤红肿，范围约3cm×2cm，挤压有少量黄色脓性分泌物，患者主诉穿刺点疼痛，测体温38.5℃，导管外露长度较置管当日记录增加2cm，右侧上臂周径较基线值增加2.3cm，导管抽无回血，冲管有阻力。请回答以下问题：1.该患者目前可能存在哪些PICC相关并发症？（3分）2.针对该患者应采取哪些针对性护理措施？（4分）3.应对该患者进行哪些健康教育？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：《静脉治疗护理技术操作规范》明确规定，PICC治疗间歇期常规每7天维护一次，透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，敷料松动、污染时立即更换。2.B解析：PICC消毒范围需≥10cm，覆盖敷料粘贴区域，保证消毒效果。3.B解析：容积<10ml的注射器推注时压力最高可达600kPa以上，超出普通PICC导管耐受阈值（≤300kPa），易引发导管破裂。4.B解析：成人PICC封管肝素盐水浓度为10-100U/ml，小儿为1-10U/ml，避免过量肝素引发的凝血功能异常。5.C解析：180度平贴皮肤顺导管走形方向撕拉敷料，可减少导管牵拉，降低导管脱出风险，减少皮肤张力性损伤。6.B解析：2%氯己定醇对2月龄以下人群可能存在皮肤黏膜刺激风险，因此仅适用于2月龄以上人群。7.A解析：外露长度差值超过0.5cm需排查是否存在导管移位、脱出，及时完善影像学检查确认尖端位置。8.B解析：统一测量位置为肘窝中点上方10cm处，保证每次测量数值的可比性，避免误差。9.B解析：2%氯己定醇需自然待干30秒，使消毒剂充分发挥杀菌作用，避免未待干导致的敷料粘贴不牢、消毒效果不足。10.B解析：普通PICC耐受压力≤300kPa，高压注射器注射造影剂时压力可达500-1000kPa，极易导致导管破裂，仅耐高压PICC可用于高压注射。11.C解析：脉冲式冲管（推1停1）可在导管内产生湍流，有效冲刷管壁附着的药物、血液残留，降低堵管发生率。12.B解析：无针接头/肝素帽常规每7天更换一次，出现污染、血迹、破损、取下后需立即更换。13.C解析：配制好的肝素盐水为无菌溶液，开封后有效期为24小时，超时易滋生细菌。14.B解析：按照INS指南要求，上臂周径较基线值增加≥2cm时，高度提示上肢深静脉血栓形成，需立即完善静脉彩超排查。15.C解析：泡沫敷料具有高吸收性，可有效吸收穿刺点渗液，减少感染风险，渗液较多时可每2-3天更换一次。16.D解析：距上次维护5天、患者无不适主诉时无需紧急维护，按常规周期7天维护即可。17.B解析：尿激酶为PICC血栓性堵管的首选溶栓药物，对纤维蛋白特异性高，出血风险低，常用浓度为5000U/ml。18.B解析：高举平台法将导管固定于敷料与皮肤之间的空隙，减少导管对局部皮肤的长期压迫，降低张力性损伤、压疮的发生率。19.A解析：肠内营养液禁止经静脉通路输注，普通PICC不可用于高压注射造影剂，pH<4.1或>9、渗透压>600mOsm/L的药物会损伤血管内皮及导管，不建议经PICC输注，常规化疗药物可经PICC输注，减少外周静脉损伤。20.B解析：正压封管时剩余0.5-1ml封管液边推边拔针，保证导管内为正压状态，避免血液反流进入导管引发堵管。二、多项选择题1.ABCD解析：PICC维护可预防感染、保持通畅、评估导管状态、延长使用时间，导管尖端位置需通过影像学检查确认，常规维护无法确认。2.BCDE解析：常规维护周期满属于常规维护指征，其余选项均为紧急维护指征，需立即处理。3.ABC解析：2%碘酊需脱碘，不适用于常规PICC消毒，3%过氧化氢仅用于伤口清创，不用于皮肤常规消毒。4.ABCDE解析：以上选项均为脉冲式冲管的必要时机，避免药物残留、配伍禁忌、血液残留引发堵管。5.ABCDE解析：以上均为PICC留置期间的常见并发症。6.BCDE解析：堵管时禁止强行推注生理盐水，避免导管破裂或血栓脱落引发栓塞，其余选项均为正确处理原则。7.ABCDE解析：以上均为导管相关性血流感染的诊断标准，符合任意3项即可确诊。8.BCD解析：脱出的导管禁止送回血管内，避免逆行感染，若导管尖端位于上腔静脉内且功能正常，可继续使用，无需拔除。9.ABC解析：75%酒精避免接触穿刺点，防止刺激穿刺点引发炎症；穿刺点放纱布的敷料需每2天更换；胶布过敏患者需选用低敏水胶体敷料固定，不可不固定导管，避免导管脱出。10.ABCDE解析：以上均为维护前需评估的内容，全面评估可及时发现潜在并发症。三、判断题1.×解析：常规维护周期为7天，仅在使用特殊防水无菌敷料且患者无异常时，最多可延长至10天，禁止14天维护一次。2.×解析：2%氯己定醇需待干30秒保证消毒效果，未待干会降低消毒效果，且导致敷料粘贴不牢。3.√解析：冲管遇阻力需排查原因，不可强行推注，避免导管破裂或血栓脱落。4.√解析：耐高压PICC可耐受最高1200kPa的压力，可用于高压注射造影剂。5.×解析：导管相关性血流感染需根据致病菌类型决定是否拔管，敏感菌感染可先尝试抗感染保管治疗，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌感染需立即拔管。6.×解析：封管液量为导管容积加延长管容积的2倍即可，过量使用肝素盐水会增加患者凝血功能异常风险。7.√解析：脂肪乳为大分子黏稠药物，易附着于管壁，输注后需用20ml生理盐水脉冲冲管。8.×解析：穿刺侧手臂禁止提举5kg以上重物，避免牵拉导管、血液反流引发堵管或脱出。9.×解析：肝素帽内有血迹提示存在血液反流，易滋生细菌，需立即更换。10.√解析：溶栓时需保留尿激酶溶液30-60分钟溶解血栓，不可强行推注，避免血栓脱落或导管破裂。四、简答题1.标准化PICC维护操作流程：①评估：核对患者信息，评估穿刺点、敷料、导管外露长度、上臂周径、过敏史、主诉；②用物准备：PICC维护包、2%氯己定醇、生理盐水、肝素盐水、无针接头、透明敷料、低敏胶布、尺子、止血带；③操作：洗手戴口罩，协助患者取舒适体位，暴露穿刺侧手臂，180度平拉撕除原有敷料，再次评估穿刺点，测量外露长度及上臂周径，扎止血带评估导管功能（抽回血），以穿刺点为中心螺旋消毒3遍，范围≥10cm，氯己定醇待干30秒，消毒无针接头鲁尔端15秒，更换新的预充好的无针接头，10-20ml生理盐水脉冲冲管，3-5ml肝素盐水正压封管，采用高举平台法固定导管，粘贴透明敷料，标注更换日期、时间、操作者；④整理用物，记录维护情况、外露长度、上臂周径、患者反应。2.常见原因：①血栓性堵管：封管方法不当导致血液反流、患者高凝状态、导管尖端贴壁、长期未冲管；②非血栓性堵管：药物配伍禁忌引发沉淀、输注大分子药物后未及时冲管、导管打折受压。预防措施：①采用脉冲式冲管、正压封管，使用≥10ml注射器；②