2026年家庭医生签约服务考核规范测试题及答案

2026年家庭医生签约服务考核规范测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，每个家庭医生团队原则上至少应配备：A.1名全科医生、1名护士B.1名全科医生、1名公共卫生医师C.1名专科医生、1名社区护士D.1名全科医生、1名健康管理师2.家庭医生签约服务协议原则上多久签订一次？A.按季度签订B.原则上一年一签，也可根据居民意愿签订2—3年C.一次性签订长期协议，终身有效D.按月签订3.关于家庭医生签约服务费的来源，下列表述正确的是：A.全部由签约居民个人承担B.全部由基本公共卫生服务经费承担C.由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等共同分担D.全部由医保基金承担4.下列哪类人群不属于家庭医生签约服务重点人群？A.65岁及以上老年人B.高血压、糖尿病患者C.孕产妇和0—6岁儿童D.机关事业单位在职职工5.对患有慢性病的签约居民落实长期处方政策，一般可开具多长时间的用药处方？A.1—2周B.2—4周C.4—12周D.12—24周6.根据《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，到2035年全人群签约服务覆盖率目标为：A.60%以上B.70%以上C.75%以上D.90%以上7.下列关于家庭医生签约服务与基本公共卫生服务关系的说法，正确的是：A.二者相互独立，没有关联B.基本公共卫生服务项目是签约服务的重要内容，应统筹实施C.开展签约服务后不再实施基本公共卫生服务项目D.基本公共卫生服务项目只面向未签约居民8.签约居民病情需要向上级医院转诊时，家庭医生团队应当：A.告知居民自行前往，不再跟进B.利用医联体（医共体）机制为居民提供优先转诊、优先检查、优先住院等绿色通道服务C.要求居民重新排队挂号就诊D.转诊后即终止对居民的健康管理9.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对65岁及以上老年人每年提供的健康管理服务频次为：A.每月1次B.每季度1次C.每年1次D.每两年1次10.下列对"应签尽签"的理解，正确的是：A.要求全体居民必须签约B.对脱贫人口、计划生育特殊家庭等特殊群体实现签约服务全覆盖C.对机关企事业单位职工实现全覆盖D.对全体慢性病患者实现全覆盖二、多项选择题（每题4分，共20分）1.下列人员中，可以加入家庭医生团队的有：A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.二级及以上医疗机构专科医师E.药师、健康管理师、心理咨询师等2.家庭医生基本签约服务包的内容通常包括：A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.健康评估与健康管理D.健康教育与咨询服务E.优先预约与转诊服务3.家庭医生签约服务绩效考核的核心指标包括：A.签约服务覆盖率B.履约率与续约率C.居民满意度D.服务质量与服务效果E.机构经济创收能力4.推进家庭医生签约服务过程中，医联体（医共体）内二三级医院对基层的支撑方式包括：A.下派专科医生加入家庭医生团队B.为基层提供远程影像、心电、检验等技术支持C.向家庭医生团队开放一定比例的专科号源D.接收基层上转患者并做好后续诊疗衔接E.对基层医务人员开展业务培训与技术指导5.下列属于家庭医生团队对签约慢性病患者提供健康管理服务内容的有：A.建立并动态更新电子健康档案B.定期随访与健康状况评估C.用药指导与长期处方服务D.生活方式干预与健康教育E.必要时转诊并跟踪转诊结果三、判断题（每题2分，共20分）1.家庭医生签约服务实行自愿签约原则，任何组织和个人不得强制居民签约。2.家庭医生团队可以由乡镇卫生院行政管理人员和乡村医生组成，不要求具备医疗卫生专业资质。3.签约服务费作为基层医疗卫生机构的收入组成部分，可用于家庭医生团队人员薪酬分配，体现"多劳多得、优绩优酬"。4.家庭医生团队应当为所有签约居民提供上门服务。5.签约居民在签约基层医疗卫生机构就诊时，可以享受优先就诊、优先检查、优先转诊等便捷服务。6.家庭医生签约服务协议一经签订，任何一方不得变更或终止。7.基本公共卫生服务经费是家庭医生签约服务费的来源之一。8.家庭医生签约服务考核应重点关注签约覆盖率，履约质量不影响考核结果。9.居民可通过电子健康档案系统查询本人的健康档案和签约服务记录。10.家庭医生的职责仅限于疾病诊治，不包括健康管理和预防保健。四、简答题（每题10分，共20分）1.根据《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，简述家庭医生签约服务协议应包含的主要内容。2.简述家庭医生团队对签约慢性病患者开展健康管理的主要内容。五、材料分析题（每题10分，共20分）1.材料：2025年底，某县卫生健康局对辖区基层医疗卫生机构家庭医生签约服务工作进行检查，发现A镇卫生院签约率达到92%，但抽查50名签约居民发现：42%的居民表示从未接到过家庭医生的主动联系，30%的居民不清楚自己的签约医生是谁，部分慢性病签约居民已连续两年未获得随访服务。而该院工作台账显示随访记录齐全，存在明显补记痕迹。问题：（1）概括A镇卫生院在签约服务中存在的主要问题。（2）针对上述问题，从管理、激励、考核、监督等角度提出改进建议。2.材料：2026年1月，某市卫生健康委牵头财政、医保等部门，对全市15个基层医疗卫生机构2025年度家庭医生签约服务开展绩效考核。考核采取"平台数据抓取+现场核查+第三方居民满意度调查"相结合的方式，考核结果分为优秀、合格、不合格三档。该市规定：考核不合格的机构扣减当年签约服务费的一定比例，并限期整改；连续两年考核不合格的，约谈机构主要负责人，并按规定调整绩效工资总量。问题：（1）分析该市绩效考核设计具有哪些特点。（2）结合材料说明考核结果应用对提升签约服务质量有哪些积极作用。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：2022年国家卫生健康委等六部门印发的指导意见明确，每个家庭医生团队至少配备1名全科医生、1名护士，并根据需要配备公共卫生医师、专科医师、药师、健康管理师等。选项B缺少护士，选项C、D的人员构成不符合团队组建的基本要求。2.答案：B解析：《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》规定，服务协议原则上一年一签，根据居民意愿可签2—3年。协议应明确服务内容、方式、频次、期限以及双方责任义务等内容。3.答案：C解析：签约服务费是家庭医生团队与居民签约后提供约定服务所得报酬，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担，具体分担比例和标准由各地结合实际确定。4.答案：D解析：家庭医生签约服务重点人群包括老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭等。机关事业单位在职职工属于一般人群，不是政策倾斜的重点签约对象。5.答案：C解析：《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》明确，对门诊慢性病签约居民可开具4—12周长期处方。长期处方政策可减少慢性病患者往返就诊次数，是签约服务的重要惠民措施。6.答案：C解析：该指导意见提出，到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，基本实现家庭全覆盖。应注意区分全人群覆盖率与重点人群覆盖率两个目标值。7.答案：B解析：基本公共卫生服务项目是家庭医生签约服务的重要内容，基层医疗卫生机构应将基本公共卫生服务项目融入签约服务包统筹推进，避免重复服务、资源浪费，保障服务的连续性和完整性。8.答案：B解析：转诊绿色通道是签约服务的重要惠民举措。家庭医生团队应通过医联体（医共体）内部转诊机制，为确有需要的签约居民提供优先转诊、优先挂号、优先检查、优先住院等服务，并对转诊结果进行跟踪。9.答案：C解析：规范要求每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，内容包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。健康管理服务可与家庭医生签约服务、老年人健康体检等工作统筹安排。10.答案：B解析："应签尽签"主要针对脱贫人口、计划生育特殊家庭等特殊群体，由基层医疗卫生机构主动做好签约服务，做到"愿签尽签、应签尽签"。对全体居民采取自愿签约原则，不使用强制性表述。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：家庭医生团队由全科医生、社区护士、公共卫生医师等组成，可吸收专科医师、药师、健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、社（义）工等加入，有条件的地区还可吸纳二级及以上医院医师、退休临床医师加入团队。2.答案：ABCDE解析：基本签约服务包以基本医疗服务和基本公共卫生服务为基础，涵盖健康评估、健康管理、健康教育、咨询指导和优先预约转诊等内容。各地还可针对重点人群和居民个性化需求，设计不同层次的个性化服务包。3.答案：ABCD解析：绩效考核应围绕签约数量、履约质量、服务效果、居民满意度等维度开展，重点关注真实签约和真实履约情况。机构经济创收能力不属于签约服务绩效考核的核心导向，签约服务不得以营利为目的。4.答案：ABCDE解析：医联体（医共体）是签约服务高质量发展的重要支撑。上级医院通过人员下沉、技术帮扶、号源开放、双向转诊、远程医疗等方式帮助基层提升服务能力，共同为签约居民提供连续、协同、全程的健康服务。5.答案：ABCDE解析：慢性病健康管理是签约服务的核心内容之一。家庭医生团队应通过建档、随访、评估、用药指导、生活方式干预、健康教育和转诊跟踪等手段，实现对慢性病患者的连续性、综合性管理。三、判断题1.答案：正确解析：签约服务须充分尊重居民个人意愿，居民可自愿选择家庭医生团队，签约周期内也可按规定提出变更。这是签约服务的基本原则。2.答案：错误解析：家庭医生团队必须由具备相应资质的卫生专业技术人员组成，行政管理人员可承担协调辅助工作，但不能替代专业医务人员提供诊疗和健康管理服务。3.答案：正确解析：国家有关文件明确要求，签约服务费主要用于对家庭医生及其团队人员的薪酬分配，并向承担签约服务任务的一线医务人员倾斜，以调动团队积极性。4.答案：错误解析：上门服务主要面向行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的签约居民，并须经健康评估后按需提供，并非针对所有签约居民的常规服务方式。5.答案：正确6.答案：错误解析：签约双方均可依法依规协商变更或终止协议，居民在签约周期结束后还可重新选择家庭医生团队，以保障居民自主选择和动态管理。7.答案：正确解析：签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等共同分担，其中基本公共卫生服务经费按签约人数和项目规定拨付给基层医疗卫生机构。8.答案：错误解析：考核应重点聚焦真实签约与履约质量。近年来各地普遍加大履约率、续约率、居民满意度等指标权重，防止"重签约、轻履约"和"签而不约"现象。9.答案：正确解析：国家积极推动电子健康档案向居民个人开放，方便居民了解自身健康状况，参与自我健康管理，同时也有利于对签约服务实施社会监督。10.答案：错误解析：家庭医生的核心职责是为签约居民提供预防保健、常见病多发病诊疗、慢性病管理、健康管理和转诊等一体化、连续性服务，疾病诊治只是其中一部分。四、简答题1.答案：家庭医生签约服务协议一般应包含以下内容：（1）签约双方的姓名（名称）、联系方式等基本信息；（2）服务项目与服务内容，包括所选服务包类型及其具体项目；（3）服务方式，如门诊服务、电话咨询、健康随访、必要时上门服务等；（4）服务频次，明确各类服务项目的年度或周期开展频次；（5）服务期限，原则上一年一签，也可根据居民意愿签2—3年；（6）双方的权利与义务，包括居民健康信息配合义务、隐私保护义务等；（7）收费项目与收费标准，以及医保支付、基本公共卫生服务经费分担情况；（8）免责条款、争议解决方式及其他需要约定的事项。解析：协议是规范签约双方权利义务关系的依据，内容应具体明确，便于操作和监督管理。各地可结合实际对协议文本进行细化，但上述基本要素应当齐备。2.答案：（1）建立电子健康档案，记录患者基本信息和病情资料，并实行动态更新；（2）开展健康评估，包括生活方式、体格检查、血压血糖等指标监测和并发症风险评估；（3）制定个性化健康管理方案，明确随访频次、干预措施和控制目标；（4）按照规范开展定期随访，包括门诊随访、电话随访等；（5）提供规范用药指导和4—12周长期处方服务；（6）开展健康教育，指导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等；（7）对病情控制不佳或出现并发症者，及时转诊至上级医院，并做好转诊后的跟踪随访，形成管理闭环。解析：慢性病健康管理体现连续性、综合性和个体化特点，家庭医生团队应通过建档、评估、随访、干预和转诊等环节，实现对签约慢性病患者的全程健康管理。五、材料分析题1.答案：（1）存在的主要问题：①重签约数量、轻履约质量，签约服务流于形式；②随访记录与实际不符，存在"虚假履约"问题；③签约居民知晓率低，居民对签约服务内容缺乏了解，获得感差；④慢性病患者等重点人群的健康管理要求未落实到位。（2）改进建议：①管理方面：细化家庭医生团队职责分工，实行分片包干、责任到人，明确服务内容、频次和质量标准，建立履约任务清单和提醒机制；②激励方面：完善内部分配制度，将签约服务费与团队实际履约数量和质量紧密挂钩，向一线医务人员倾斜，杜绝"干多干少一个样"；③考核方面：加大履约率、续约率、居民满意度的考核权重，通过信息系统留痕、电话回访、入户核实等方式核查履约真实性，对弄虚作假行为严肃处理；④监督方面：推进电子健康档案向居民开放，公示家庭医生团队信息和联系电话，畅通居民投诉举报渠道，主动接受社会监督；⑤信息化建设方面：运用家庭医生签约服务信息系统，对随访任务实行自动提醒和全程留痕管理，从源头防止补记、漏记。解析：本案例是典型"签而不约"问题。答题应抓住真实签约、真实履约这一核心要求，围绕管理机制、