2026年临床核医学检查判读试题库(附答案)

2026年临床核医学检查判读试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.甲状腺显像时，下列哪种结节最可能为甲状腺癌？A.热结节B.温结节C.冷结节D.混合结节2.骨显像中，"超级骨显像"最典型见于下列哪种情况？A.代谢性骨病早期B.多发性骨转移瘤C.Paget病D.骨髓炎3.肺灌注显像的诊断肺栓塞（PE）的经典表现是下列哪种？A.节段性低灌注伴同部位通气显像正常B.节段性低灌注伴同部位通气显像异常C.弥漫性分布不均伴通气显像正常D.肺野周边楔形浓聚影4.​18A.心肌B.棕色脂肪C.膀胱D.肝脾5.肾动态显像中，急性肾动脉栓塞典型表现为下列哪种？A.灌注期患肾不显影B.灌注期患肾明显浓聚C.实质期双侧肾影对称D.排泄期双侧肾盂扩张6.心肌灌注显像负荷试验中，可逆性灌注缺损提示下列哪种情况？A.心肌梗死B.心肌缺血C.心肌炎D.心肌病7.脑​18A.额叶低代谢B.颞顶叶低代谢C.枕叶低代谢D.小脑高代谢8.​131A.甲状腺癌术后残余甲状腺组织B.涎腺摄取C.颈淋巴结转移灶D.肺转移灶9.肾动态显像中，下列哪项是肾动脉狭窄（RAS）的典型表现？A.患侧肾图曲线高峰提前B.患侧肾图曲线幅度增高C.患侧肾图曲线峰时延迟、C段下降缓慢D.双侧肾图曲线完全对称10.骨显像中，多发性骨髓瘤的最典型表现是下列哪种?A.弥漫性多发浓聚灶B.广泛性骨摄取减低区C."冷区"或"中间型"混合分布，伴椎体压缩性骨折D.单发浓聚灶伴附近软组织肿胀11.肺通气显像中，下列哪种疾病最易出现局部"滞留"现象？A.哮喘缓解期B.支气管扩张症C.肺气肿中晚期D.肺不张12.下列哪项不属于​99A.全身骨骼放射性分布基本对称B.双肾及膀胱轻度显影C.左侧第5后肋单发点状明显浓聚D.胸骨柄呈三角形淡影13.​18A.炎性病变FDG摄取一定低于肿瘤B.炎性病变FDG摄取一般较高，与肿瘤鉴别需结合CT形态及临床C.只有肿瘤细胞才表现为FDG高摄取D.延迟显像中炎性病变SUV持续升高，肿瘤则下降14.生长抑素受体显像（SRS）中，表达生长抑素受体最多的神经内分泌肿瘤是下列哪种？A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.支气管类癌15.心肌灌注显像中，若静息和负荷显像均显示固定性缺损，同时室壁变薄且运动减低，最可能提示下列哪种情况？A.心肌缺血B.心肌梗死C.心肌顿抑D.冠状动脉痉挛16.下列哪项不是​99A.反映肾小球滤过功能B.显示肾实质形态C.无需患者憋尿D.反映肾小管分泌功能17.甲亢患者甲状腺​131A.评估甲状腺体积B.计算​131C.判断甲亢病因和选择治疗方法D.判断甲亢是否合并甲状腺癌18.​99A.甲状旁腺清除MIBI快而甲状腺清除慢B.甲状腺清除MIBI快而甲状旁腺清除慢C.两者清除速度相同D.延迟相本底更低，但特异性不高19.脑脊液显像中，典型正常压力脑积水（NPH）的表现不包括下列哪项？A.侧脑室早期显影并持续24小时以上B.放射性示踪剂在脑室系统滞留C.基底池显影异常延迟D.上矢状窦旁蛛网膜粒不显影20.肝胆动态显像中，胆囊在1小时内未显影，而4小时延迟显像仍不显影，考虑下列哪种诊断？A.慢性胆囊炎B.急性胆囊炎C.Oddis括约肌功能障碍D.胆总管结石二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于骨显像中三时相显像的描述，正确的有（）A.血流相反映局部大血管的灌注情况B.血池相反映局部软组织血管床的容量C.延迟相反映成骨细胞活动所致的骨摄取D.三时相显像对骨髓炎的诊断很有价值E.血流相中放射性浓聚越高，恶性可能性越大2.​18A.食管下段B.胃C.结肠肝曲、脾曲D.直肠乙状结肠交界E.空肠起始段3.下列属于核医学甲状腺显像适应证的有（）A.甲状腺结节的良恶性鉴别B.寻找甲状腺癌转移灶C.亚急性甲状腺炎的辅助诊断D.甲状腺功能亢进症评估E.先天性甲状腺缺如的诊断4.心肌灌注显像中，可加重或诱发可逆性灌注缺损的药物有（）A.腺苷B.双嘧达莫C.多巴酚丁胺D.阿托品E.硝酸甘油5.肾动态显像中，影响GFR测定准确性的因素有（）A.肾脏深度估算误差B.感兴趣区（ROI）勾画不当C.血标本采集时间不准D.患者肥胖E.近期饮水过多三、判断题（每题1分，共10分）1.​1312.骨显像对骨转移瘤的检出价值优于​183.门控心肌灌注显像可同时评估心肌灌注和心室功能。4.​995.肺灌注显像在诊断肺栓塞时，"节段性缺损，其中部分与肺通气异常匹配"即可排除肺栓塞。6.​997.正电子发射断层显像（PET）的空间分辨率高于常规SPECT。8.甲状腺癌术后​1319.心肌灌注显像中若出现肺摄取增高（肺心比值增大），提示左心功能不全。10.放射性核素显像检查完毕后，患者无需特殊防护，也不影响接触家庭成员。四、案例分析题（共35分）案例一（15分）患者男，56岁，因甲状腺癌术后（病理：甲状腺乳头状癌，肿瘤直径2.5cm，病灶局限），行​131I清甲治疗后6个月复查，甲状腺功能抑制状态下测Tg2.8ng/mL，TgAb正常。行诊断性问题1（6分）若Dx-WBS示颈部未见明显摄取灶，甲状腺床区摄取微弱，同时颈部超声未见异常淋巴结，请对目前状态作出评估，并解释为何Tg水平仍轻度升高。案例二（20分）患者女，68岁，进行性乏力、骨痛3个月，加重1周。实验室检查：血钙3.1mmol/L，血磷0.62mmol/L，ALP显著升高，血清PTH147pg/mL。骨显像示：全身骨骼弥漫性放射性摄取增强，双肾显影淡，颅骨呈"黑颅"征，下颌骨及肋软骨处放射性浓聚，四肢长骨对称性摄取增强。曾行胸部CT见纵隔占位。问题1（6分）根据骨显像表现和实验室检查，请给出最可能的诊断及依据。五、病例分析综合题（每题10分，共20分）1.患者女，36岁，妊娠10周，疑诊肺栓塞。关于放射性核素检查的安全性及选用原则，请回答下列问题：（1）肺灌注显像中使用的​99（2）妊娠期疑诊PE时，首选下列哪种影像学检查？为什么？（3）若必须行CT肺动脉造影（CTPA）或肺灌注显像，应注意哪些优化措施？2.患者男，60岁，因反复胸闷、胸痛2个月入院。心电图示胸前导联T波倒置。心肌灌注显像（​99参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：甲状腺静态显像中，冷结节（放射性摄取明显减低或缺损）恶性可能性约为5%～15%，热结节多为良性高功能腺瘤。2.答案：B解析：超级骨显像指双肾显影消失或极淡、骨骼放射性均匀浓聚、软组织本底极低，常见于广泛骨转移（如前列腺癌、乳腺癌）或代谢性骨病晚期。3.答案：A解析：肺栓塞典型表现为肺灌注显像呈节段性或楔形缺损，而肺通气显像正常，即V/Q不匹配。若通气与灌注缺损相匹配，多为COPD等其他肺部疾病。4.答案：B解析：棕色脂肪摄取多见于颈肩部、锁骨上区，尤其在寒冷刺激或年轻人中明显，与肿瘤转移性淋巴结的鉴别要点在于其对称性分布，且SUV值可较高。5.答案：A解析：急性肾动脉主干完全栓塞时，患肾血流灌注中断，灌注相及实质相均不显影，而健侧肾脏代偿性增大、功能可能增强。6.答案：B解析：可逆性灌注缺损指负荷相局部放射性减低，静息（或延迟）相恢复正常，代表了由冠脉狭窄引起的相对缺血区域，是心肌缺血的典型表现。7.答案：B解析：AD的特征性表现是双侧颞、顶叶（尤其楔前叶/后扣带回）FDG代谢对称性减低，而小脑、基底节和初级感觉运动皮层相对保留。8.答案：B解析：​1319.答案：C解析：肾动脉狭窄时患肾血流灌注减低，肾图表现为a段降低、b段上升缓慢且峰时明显后移（一般>5分钟），c段（排泄段）下降变缓，与健侧非对称。10.答案：C解析：骨髓瘤为溶骨性病变，骨显像常低估病变范围，除局限性浓聚外，还可见摄取减低的"冷区"、肋骨"串珠样"病灶分布等，与前列腺癌等成骨性转移不同。11.答案：B解析：支气管扩张症因气道壁破坏和分泌物潴留，通气显像常见放射性气体/气溶胶在病变部位异常滞留形成热点，与远端通气缺损并存，即"滞留-缺损"征象。12.答案：C解析：骨显像中肋骨存在单发点状浓聚时首先要排除外伤骨折，若不能确认为创伤或手术所致，不能归为正常变异，而提示新发骨折、肿瘤骨转移等。13.答案：B解析：活化炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）高表达葡萄糖转运体，可出现较高的FDG摄取，SUV值不能单独区分炎性与恶性病变，须结合形态学特征和临床。14.答案：B解析：胃泌素瘤（Gastrinoma）富含SST2受体，SRS敏感性高达80%～90%；而胰岛素瘤中约一半缺乏SST2受体，SRS敏感性偏低，需借助其他显像手段。15.答案：B解析：固定性灌注缺损提示局部心肌已坏死或瘢痕形成，若伴有静息状态下室壁运动异常和变薄，基本可确诊为陈旧性心肌梗死，而非可逆性缺血。16.答案：D解析：DTPA主要通过肾小球滤过清除，不经过肾小管分泌，故主要反映GFR而不反映肾小管分泌功能。评价肾小管功能需使用​99mTc-EC17.答案：C解析：​13118.答案：B解析：MIBI同时被甲状腺和甲状旁腺摄取，但在良性甲状腺滤泡细胞中清除较快，而甲状旁腺腺瘤中富含线粒体的嗜氧细胞清除慢，故延迟显像中甲状旁腺病灶的对比度增高。19.答案：C解析：NPH影像学特征为脑室明显扩大、示踪剂在脑室内滞留时间延长、上矢状窦不显影。而基底池显影延迟常见于脊髓蛛网膜下腔梗阻，而非NPH。20.答案：B解析：急性胆囊炎时胆囊管多被结石嵌顿或水肿阻塞，肝胆显像中注射吗啡或延迟至4小时仍无胆囊显影，是诊断急性胆囊炎的最可靠征象（敏感性>95%）。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：A、B、C、D描述均为三时相骨显像的标准解读。E项不正确——血流相浓聚程度与炎症程度相关，并不能仅凭浓聚程度区分良恶性。2.答案：ABCD解析：消化道各处均可出现不同程度FDG生理性摄取，好发于食管胃交界、胃窦、结肠肝曲/脾曲、回盲部及直肠乙状结肠区域。空肠起始段生理性摄取相对少见，异常浓聚应警惕病变。3.答案：ABCDE解析：甲状腺显像在结节功能判断、异位甲状腺、转移灶探测、炎症等疾病的鉴别，以及甲亢、先天性甲低的诊断中均有明确适应证。4.答案：ABC解析：腺苷和双嘧达莫通过冠脉扩张产生"盗血"现象，多巴酚丁胺通过增加心肌耗氧量诱发缺血；硝酸甘油和阿托品不会作为负荷药物诱发心肌缺血。5.答案：ABCDE解析：Gates法在测量中依赖肾脏深度公式、ROI勾画和本底扣除；若血样采集欠准确（如Gates法无需采血，但若为血浆清除率法时偏差更大）及肥胖患者，均会造成误差；此外饮水过多可致肾脏深度变化、显像剂稀释，也会影响结果。三、判断题1.答案：正确解析：TSH水平是决定甲状腺癌细胞摄取​1312.答案：错误解析：溶骨性转移（如多发性骨髓瘤）在骨显像中易漏诊，而FDGPET/CT对溶骨性病变敏感性更高。骨显像对成骨性转移更敏感。3.答案：正确解析：门控显像以心电R波触发采集，重建后可同时获得舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、射血分数（LVEF）及室壁运动参数。4.答案：正确解析：生长发育期儿童骨骺软骨内骨化活跃，局部血供丰富，放射性摄取呈对称性增高，属于正常生理表现。5.答案：错误解析：肺栓塞诊断需结合整个肺段的匹配/不匹配分布综合判断（PIOPED标准）；存在部分V/Q不匹配时仍可能合并肺栓塞，不能一概排除。6.答案：正确解析：DMSA为肾小管摄取，局部瘢痕导致肾实质缺损，显像表现为肾盂肾盏形态异常，肾轮廓扭曲或缺损。7.答案：正确解析：PET空间分辨率一般为4~6mm，SPECT为8～12mm，PET显著优于SPECT；加上时间飞跃（TOF）技术后优勢更明显。8.答案：错误解析：含碘造影剂可造成"碘负荷"、抑制甲状腺及转移灶对​1319.答案：正确解析：负荷心肌灌注显像中肺摄取增高反映肺毛细血管楔压升高，通常提示左室舒张功能不全或严重广泛性心肌缺血。10.答案：错误解析：不同检查使用的核素半衰期及射线的能量不同，部分核素（如​131四、案例分析题案例一（15分）答案：Dx-WBS阴性、颈部超声阴性提示目前未发现明确的残留甲状腺组织或颈部淋巴结转移。但Tg2.8ng/mL高于清甲成功目标（通常Tg<1.0～2.0ng/mL或<1ng/mL，且TSH抑制状态下），需考虑以下可能：(1)存在微小的、​131因此，建议行rhTSH刺激下Tg测定，必要时联合​18解析：清甲成功的判断标准强调TSH抑制状态下Tg<1ng/mL（或<2ng/mL视试剂盒而定）和Dx-WBS甲状腺床未见摄取。本例TSH受抑仍处于2.8ng/mL，属于"Tg阳性、WBS阴性"的情况，需警惕微小残留或去分化转移灶可能。问题2（5分）若rhTSH刺激后Tg升至12.5ng/mL，而Dx-WBS仍为阴性，你建议下一步应首选下列哪种检查？为什么？A.重复​131B.骨盆MRIC.​18D.颈部CTE.放射性碘摄取率测定答案：选C：​18解析：刺激后Tg明显升高提示存在有活性的甲状腺组织或转移灶，但肿瘤细胞可能因去分化（钠碘同向转运体NIS表达降低或缺失）而丧失摄碘能力，Dx-WBS不能显示。FDGPET/CT对"FDG阳性、碘阴性"的转移性病灶具有高敏感性，有助于探明病灶部位和分期，指导下一步治疗方案（如考虑靶向治疗、外照射或手术切除）。单纯重复​131问题3（4分）若FDGPET/CT显示右肺中叶一枚直径8mm的孤立性高代谢结节（SUVmax6.8），同侧肺门未见肿大淋巴结。请判断该病灶的性质可能有哪些？并给出下一步处理建议。答案：该孤立性高代谢结节结合Tg升高，应高度怀疑甲状腺乳头状癌肺转移，但也需与原发性肺癌、感染性肉芽肿（如结核、真菌）鉴别。建议在CT引导下经皮肺穿刺活检以明确病理；若确诊为转移，可行手术切除（楔形切除）或立体定向放疗（SBRT），并可能需要再次评估行​131解析：乳头状癌出现FDG高代谢转移灶常提示肿瘤去分化倾向，预后相对较差，需要更积极的局部或全身治疗策略。活检不仅可明确诊断，还可完善分子病理检测（如BRAFV600E）。案例二（20分）答案：最可能的诊断是原发性甲状旁腺功能亢进症（pHPT）所致的代谢性骨病（纤维囊性骨炎）。依据：(1)实验室检查：高钙血症、低磷血症、ALP增高、PTH明显升高；(2)骨显像：呈弥漫性骨摄取增强、肾影变淡，符合"代谢性骨病"典型征象；(3)"黑颅"征指颅骨弥漫性摄取增高明显，是甲状旁腺功能亢进骨病的典型表现；(4)纵隔占位提示异位甲状旁腺腺瘤可能。解析：原发性甲旁亢表现为PTH自主分泌增多，刺激破骨细胞活性增强，导致广泛骨吸收、纤维囊性骨炎及棕色瘤。此例骨显像典型地反映了继发于高PTH的骨转换加快。问题2（6分）应进一步行哪种核医学检查来定位病灶？简述其显像原理及典型表现。答案：首选双时相甲状旁腺显像（​99原理：MIBI作为脂溶性阳离子药物，可被动弥散进入细胞并与线粒体结合；甲状旁腺腺瘤细胞富含线粒体，清除MIBI的速度远慢于正常甲状腺组织。故早期（15分钟）时甲状腺与病灶均显影，延迟（2～3小时）时甲状腺影消退而病灶仍清晰显影。典型表现：纵隔区可见一局灶性异常浓聚影，延迟相中持续显影，与早期相相比更清楚；若行​99解析：该病例纵隔占位提示异位甲状旁腺瘤，MIBI双时相显像是术前定位最敏感的无创检查手段，敏感性达85%～95%。问题3（8分）该患者术后病理证实为纵隔甲状旁腺腺瘤，术后3天复查血钙降至正常，但随后1个月复诊骨显像。请指出骨显像可能的变化，并解释"闪烁现象"（flarephenomenon）及其临床意义。答案：术后骨显像随访中可能出现暂时性的原有病灶摄取增高，同时修复性骨形成加速导致新出现或加重的浓聚，即"闪烁现象"。通常发生在术后2～6周，可持续至3～6个月，之后骨摄取逐渐恢复正常。其机制为：甲旁亢纠正前异常增高的骨转换状态在术后突然逆转，成骨细胞活跃修复，局部新生骨组织迅速增多，导致​99解析：闪烁现象在骨显像中常见于化疗或内分泌治疗有效的前列腺癌、乳腺癌骨转移患者；本例实质是甲状旁腺腺瘤切除后的良性骨修复过程。若6个月后骨显像中浓聚灶仍持续增多，方可考虑真正进展。五、病例分析综合题1.答案：（1）标准剂量​99（2）妊娠期疑诊PE时，首选肺灌注显像（Q显像）或低剂量CTPA。原理上，两者各有优缺点但在妊娠期Q显像因辐射剂量更低（母亲乳腺剂量明显低于CTPA）、且无需碘对比剂，通常更受推荐。若胸片正常，则可直接行Q显像；若胸片异常或需同时评估肺实质病变，可行CTPA；必要时两者互补。（3）优化措施：•减少显像剂活度（如减半），或采用"减剂量+延长采集时间"方案；•尽量不联合通气显像（V/Q半显像），如需通气显像则使用​99•充分水化，鼓励及时排空膀胱，减少膀胱对胎盘的照射；•CTPA时采用低管电压、乳腺屏蔽、控制扫描范围及减少多期扫描。解析：妊娠期PE诊断需权衡放射性风险与孕产妇死亡率。核医学学会（SNMMI）指南推荐肺炎症指标异常及胸片正常时选择肺灌注半显像；该例为妊娠患者，应遵循"母亲生命优先、胎儿辐射最小化"的原则。合理优化后，辐射剂量可控制在安全范围内。2.答案：（1）显像类型：该患者心肌灌注显像表现为可逆性灌注缺损（即"缺血型"改变），提示前壁、心尖部及室间隔区域存在由冠状动脉供血不足所致的可逆性心肌缺血，受累血管区域符合左前降支（LAD）供血区。（2）门控显像预测：负荷相缺血区可出现节段性室壁运动减低及收缩期增厚率下降；静息相上述参数可恢复正常。整体LVEF可能在负荷后下降或处于临界值。（3）冠脉造影预测：LAD近中段很可能存在≥75%以上的管腔狭窄（或其他重度狭窄）；侧支循环情况可能决定了缺血的可逆程度。解析：可逆性灌注缺损是心肌缺血的特征性表现，而