诊疗用药记录表_第1页
诊疗用药记录表_第2页
诊疗用药记录表_第3页
诊疗用药记录表_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

诊疗用药记录表就诊机构：________________________病历编号：________________________就诊日期：______年____月____日____时____分接诊医师：________________________记录人：________________________就诊类型：□初诊□复诊□随访一、患者基础信息温馨提示：信息务必真实准确，过敏史、既往病史需详细告知，避免用药风险。姓名性别□男□女年龄联系电话身份证号住址过敏史□无□药物过敏（药物名称：________）□食物过敏□其他过敏（________）既往病史□无□高血压□糖尿病□心脏病□肝病□肾病□孕期/哺乳期□其他________体温/血压体温：____℃血压：____/____mmHg主诉症状二、病情诊断与诊疗方案初步诊断诊疗方式□口服药物□外用药物□肌注□静脉输液□物理治疗□其他________医嘱备注□清淡饮食□忌辛辣生冷□禁酒□卧床休息□避免劳累□按时复诊□其他________复诊时间______年____月____日逾期未复诊请及时就医三、用药明细记录（核心板块）用药安全提示：严格遵照医嘱剂量、频次、用法用药，严禁擅自增减药量、停药；若出现头晕、皮疹、呕吐等不适，立即停药并就医。序号药品名称规格型号数量用法用量用药频次用药途径备注1每次____剂量□每日1次□每日2次□每日3次□睡前□饭后□饭前□口服□外用□肌注□静滴□雾化2每次____剂量□每日1次□每日2次□每日3次□睡前□饭后□饭前□口服□外用□肌注□静滴□雾化3每次____剂量□每日1次□每日2次□每日3次□睡前□饭后□饭前□口服□外用□肌注□静滴□雾化4每次____剂量□每日1次□每日2次□每日3次□睡前□饭后□饭前□口服□外用□肌注□静滴□雾化5每次____剂量□每日1次□每日2次□每日3次□睡前□饭后□饭前□口服□外用□肌注□静滴□雾化四、费用与确认信息诊疗费（元）药品费（元）总费用（元）支付方式□现金□微信□支付宝□医保□其他________患者知情确认：本人已如实告知病史、过敏史，医师已详细说明用药方法、禁忌及注意事项，本人已知晓并同意诊疗方案。五、签字确认与归档接诊医师签字日期______年____月____日患者/家属签字日期______年____月____日机构盖章备注归档说明：本表为诊疗用药核心凭证，一式

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论