超声心动图课件

2026/08/30超声心动图教学课件课程导览01原理筑基超声物理基础与心脏解剖02切面认知标准切面获取与识别03功能量化心功能测量与评估04临床实战常见心脏病超声诊断05前沿展望AI与三维超声新进展原理筑基01超声波物理特性奠定成像基础超声波频率越高，分辨率越好，但穿透深度越浅组织声速（m/s）反射特性空气330几乎完全反射脂肪1450中等反射血液1570低反射肌肉1580中等反射骨骼3500高度反射声速与反射特性随组织类型不同而显著变化从压电效应到三维超声的演进超声心动图的发展史，是一部分辨率与功能不断跃迁的技术进化史核心意义：每一次技术迭代都拓展了心脏结构与血流评估的维度。1880年压电效应物理基础居里兄弟发现压电效应，奠定超声技术物理基础1953年首次心超临床应用瑞典医生赫兹首次应用超声检查心脏1970年代二维超声超声时代二维超声心动图问世，开启现代超声时代1980年代多普勒彩超彩色血流多普勒技术与彩色血流显像融入，诊断能力大幅提升2000年后三维超声立体成像三维/四维超声实现心脏立体动态成像多普勒效应量化血流速度声源与接收器相对运动时，接收频率发生改变频移公式fd=2f₀·v·cosθ/c，fd

为频移、v

为血流速度、θ

为声束与血流方向夹角夹角关键提示夹角

θ<30°

时误差可忽略，θ>60°

时误差明显增大，测量时应尽量使声束与血流平行参数对比血流朝向探头→接收频率增高血流背离探头→接收频率降低临床应用：通过频移计算血流速度、压差与瓣口面积1842年多普勒提出年份为血流速度与压差的测量提供物理依据四种模式各司其职四种模式相互补充：二维看结构、M型看运动、多普勒看血流、三维看立体。模式技术特点临床应用M型超声时间分辨率>1000Hz测量心腔径线、室壁厚度、瓣膜运动二维超声实时断面成像常规结构评估的基础多普勒超声血流速度和方向定量狭窄、反流、分流评估三维超声立体动态成像复杂畸形、手术规划切面认知02胸骨旁长轴是基础之窗该切面是诊断风湿性心脏病与先天性心脏病的常用窗口操作要点探头位置胸骨左缘

3-4肋间，示标指向右肩声束方向与右肩及左肋间连线平行解剖结构（从前向后）右室前壁右室室间隔左室左室后壁主动脉瓣左房4全面评估评估内容与临床意义评估内容临床意义左室大小与室壁厚度诊断左室肥厚、扩张型心肌病主动脉瓣与二尖瓣形态判断狭窄、脱垂、赘生物室间隔与左室后壁运动评估节段性室壁运动异常左室流出道评估流出道梗阻胸骨旁短轴分层扫查扫查路径在长轴切面基础上顺时针旋转探头

90°，示标指向左肩，由心底向心尖侧动探头四个标准水平

递进扫查主动脉瓣水平›二尖瓣水平›乳头肌水平›心尖水平各短轴水平核心观察短轴水平核心观察主动脉瓣水平瓣叶数目与活动、房间隔连续性、肺动脉分叉二尖瓣水平二尖瓣叶病变、左室各节段室壁运动乳头肌水平中间段室壁厚度、乳头肌功能心尖水平心尖肥厚型心肌病、心尖血栓、室壁瘤心尖四腔切面功能评估核心详解心尖四腔切面的获取方法、十字交叉解剖特征及多项功能测量的核心地位探头置于心尖搏动处，示标指向左肋弓，声束指向右胸锁关节该切面是

Simpson法测量左室射血分数、评估房室瓣反流与心房大小的标准切面操作要点探头置于心尖搏动处，示标指向左肋弓，声束指向右胸锁关节必要时嘱患者身体略向右转心尖搏动处左肋弓右胸锁关节解剖特征十字交叉结构将心脏分为四个象限左室（椭圆形）｜右室（三角形）｜左房（右下方）｜右房（左下方）左房左室右房右室房间隔室间隔二尖瓣三尖瓣肺静脉入口心尖五腔及两腔三腔切面心尖系列切面通过不同角度旋转，实现左室壁的全方位节段性分析心尖五腔切面四腔基础上顺钟向旋转约

15°

并前翘，显示左室流出道与主动脉根部，用于评估主动脉瓣结构与左室流出道病变。心尖两腔切面逆钟向旋转约

60°

至右心腔完全消失，显示左房与左室，用于室壁分段分析。心尖三腔切面两腔与四腔之间，显示左室、左房及主动脉，是Simpson法双平面测量的必要补充。剑突下及胸骨上窝切面不可替代剑突下切面与胸骨上窝切面：特定临床场景中的个体化选择两个特殊切面在特定临床场景中具有独特价值，需个体化选择特殊切面适用场景关键评估剑突下胸廓畸形、肺气肿、ICU患者下腔静脉变异度、心包积液胸骨上窝主动脉疾病筛查主动脉缩窄、夹层、动脉导管未闭01特殊切面剑突下切面探头置于剑突下向上倾斜放置。显示右室、下腔静脉、肝静脉及心包结构。适用：适用于肥胖、肺气肿患者及右心系统评估02特殊切面胸骨上窝切面探头置于胸骨上窝位置扫描。显示升主动脉→主动脉弓→降主动脉起始部走行。适用：用于主动脉夹层、缩窄与动脉导管未闭的诊断操作技巧决定图像质量规范化操作是准确诊断的前提位患者体位左侧卧位优化胸骨旁及心尖切面显像呼气末屏气心尖四腔切面减小呼吸干扰同步心电连接心电标定心动周期时相作用确保测量准确优图像优化调节增益使心内膜清晰显示深度·焦点调整至目标结构谐波技术善用以提升成像质量探头操作移动·侧动适当操作获取最佳切面禁忌忌用力按压功能量化03射血分数是收缩功能核心指标核心公式LVEF=(EDV−ESV)/EDV×100%125mLEDV·舒张末容积正常成人静息状态下参考值60–80ESV搏出量(mL)临床意义LVEF临床意义50%–70%正常范围<50%左室收缩功能减低<40%严重心功能不全<35%心源性猝死风险显著升高注：公式为左室射血分数（LVEF）的标准计算方法。临床意义等级50%~70%正常范围<50%左室收缩功能减低<40%严重心功能不全<35%心源性猝死风险显著升高公式变量EDV：舒张末容积，正常成人静息状态下约

125mLESV：收缩末容积，搏出量

60–80mL2024心衰指南四型分治心力衰竭分型从“一刀切”走向精准分层，LVEF是分型治疗的基石LVEF四型分治框架2024《中国心力衰竭诊断和治疗指南》HFrEF≤40%神经内分泌抑制剂为主HFmrEF41%–49%兼顾两型策略HFpEF>40%关注合并症管理HFimpEF改善增幅≥10%既往≤40%后改善·维持指南药物治疗收缩性心衰两大分型HFrEFLVEF≤40%，以神经内分泌抑制剂为主HFmrEFLVEF41%–49%，兼顾两型策略依《中国心力衰竭诊断和治疗指南》分型标准新认识与治疗升级HFpEF：LVEF>40%，关注合并症管理HFimpEF：既往≤40%后改善，增幅≥10%维持指南药物治疗SGLT2抑制剂可降低HFmrEF与HFpEF患者的心血管死亡及再住院风险Simpson法精准测量射血分数测量方法原理优势局限M型测量左室径线推算容积简便快速节段性室壁运动异常时不准确Simpson双平面法四腔+两腔描画心内膜计算容积指南首选，适用于节段异常需手动描画，耗时较长Simpson法操作：心尖四腔与两腔切面分别描画舒张期和收缩期心内膜面积，软件自动计算

LVEF。舒张功能评估不可忽视左室舒张功能通过二尖瓣口血流频谱

E/A比值

及组织多普勒

e'

评估E/A比值舒张功能状态E/A>1（且e'正常）舒张功能正常E/A<1（松弛受损）Ⅰ级舒张功能障碍E/A假性正常化Ⅱ级舒张功能障碍E/A>2（限制性充盈）Ⅲ级舒张功能障碍舒张功能正常与Ⅰ级障碍2项E/A>1且e'正常提示舒张功能正常E/A<1（松弛受损）对应Ⅰ级舒张功能障碍Ⅱ/Ⅲ级障碍与e'指标3项E/A假性正常化提示Ⅱ级舒张功能障碍E/A>2（限制性充盈）提示Ⅲ级舒张功能障碍e'与E/e'比值e'

较不依赖负荷；E/e'

可估测左房充盈压多参数构建心功能全景系统掌握心功能评估关键指标核心参数一览收缩功能左室射血分数LVEF50%-70%，评估左室收缩功能左室短轴缩短率FS25%-50%，评估左室收缩功能血流量与功能每搏量SV60-120mL，构成心输出量的重要部分50%-70%LVEF左室射血分数25%-50%FS左室短轴缩短率60-120mLSV每搏量关键指标速记综合评估策略提升诊断信心多模态综合评估比单一指标更能反映心功能真实状态，尤其在临界值与复杂病例中价值显著。超声心动图无创可重复床旁可及首选方法覆盖结构、功能与血流动力学心脏磁共振（CMR）金标准费用高耗时长心功能测量金标准有禁忌证，费用与耗时限制适用血液标志物BNPNT-proBNP辅助诊断辅助心衰诊断与疗效评估症状体征活动后喘气乏力联动判断实现结构-功能-临床联动判断临床实战04瓣膜狭窄程度分级有据可依超声心动图通过二维形态观察、多普勒血流定量全面评估瓣膜病，是

首选检查方法严重程度瓣口面积（cm²）轻度>1.5中度1.0-1.5重度<1.0超声表现：瓣叶增厚钙化、舒张期血流速度增快、左房扩大连续多普勒测量反流速度与反流束长度可评估反流级别心肌病超声诊断各有特征疾病超声特征关键测量肥厚型心肌病室壁非对称性增厚、左室腔小、SAM征室间隔厚度、左室流出道压差扩张型心肌病左室腔明显扩大、室壁运动弥漫性减弱、LVEF降低LVEDD、LVEF心尖肥厚型心肌病心尖部室壁增厚心尖水平短轴切面观察M型超声可精确显示室壁增厚程度心尖短轴切面对判断心尖肥厚型心肌病、左室致密化不全与心尖血栓价值大先天性心脏病超声可及多切面联合探查、结合彩色多普勒分流信号是先心病诊断的关键房间隔缺损心尖四腔与剑突下观察观察房间隔连续性中断，彩色多普勒显示过隔血流室间隔缺损胸骨旁长轴观察观察室间隔回声中断，确定缺损分型动脉导管未闭大动脉短轴显示显示主肺动脉与降主动脉间异常通道法洛四联症多切面特征主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室肥厚四联征急诊超声快速锁定危急病症急诊床旁超声心动图以

快

、

准

、

可重复

成为危急重症心血管评估的利器急诊超声可评估心肌梗死部位与范围，指导溶栓与介入决策。危急病症·关键超声征象对照危急病症关键超声征象心脏压塞心包积液、右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张固定急性心肌梗死节段性室壁运动异常、LVEF降低急性心力衰竭左室扩大、LVEF下降、舒张功能异常急性瓣膜功能障碍瓣膜赘生物、连枷样运动、反流程度重肺栓塞右室扩大、肺动脉高压征象心包疾病与术后监测不可少超声评估心包疾病，快、准、可重复，为临床决策提供实时依据心包积液评估3项液性暗区观察剑突下切面及胸骨旁长轴切面观察液性暗区风险评估评估积液量及心脏压塞风险安全精准穿刺超声引导下心包穿刺安全精准心包填塞识别3项右房舒张期塌陷右房舒张期塌陷右室舒张期塌陷右室舒张期塌陷下腔静脉塌陷率减低下腔静脉吸气塌陷率减低术后监测要点评估人工瓣膜开放关闭情况、有无残余反流与狭窄、心脏结构与功能恢复情况TTE与TEE互补选择项目经胸超声（TTE）经食管超声（TEE）操作简便无创需食管插管图像质量受胸壁与肺气干扰更贴近心脏，后部结构清晰适用常规筛查与随访复杂病例、TTE图像不佳特殊价值床旁快速评估瓣膜赘生物、心腔血栓、人工瓣膜临床选择原则TTE为首选筛查，TEE用于TTE无法明确或需精细评估的复杂情况。前沿展望05AI赋能超声心动图全流程AI正从科研工具变为超声心动图临床路径重构的核心驱动力探头导航智能系统实时指导操作者调整探头角度，标准切面获取成功率提升至

23%，初学者可获得专家级图像。实时指导智能系统自动定量深度学习自动计算LVEF，精度达人工测量的90%以上，测量变异系数降低至<5%。深度学习自动化疾病识别识别区域室壁运动异常灵敏度达

92%，主动脉瓣狭窄检出特异性达

98.7%。区域识别高特异性效率提升检查时间缩短

40%，诊断准确率可达

93.2%。流程优化高准确率三维自动定量技术走向临床实时三维超声克服二维心尖缩短与形态假设局限，成为指南推荐的最佳定量方法智能软件实时追踪心外膜得左室质量（LVM），LVM增加与心血管死亡风险相关心肌应变更早期敏感评价01全自动定量PhilipsDynamicHeartModel一键式三维全自动左心定量同时获取左室/左房容积与EF分析耗时短、可重复性好三维定量左心定量02智能左右心定量GE4DLVQ/LAQ自动测量左室、左房三维容积及EF实现智能化左右心定量LVM左室质量LVM增加与心血管死亡风险相关整体纵向应变（GLS）·自动心肌应变分析更早期敏感评价心肌收缩功能跨模态融合与边缘计算成