2026年导尿技术操作规范

年导尿技术操作规范前言导尿技术是临床基础护理核心侵入性操作，广泛应用于排尿困难、尿潴留、术前准备、危重患者尿量监测、膀胱功能评估、膀胱药物灌注等场景。导尿操作属于侵入性操作，操作不当极易引发尿路感染、尿道黏膜损伤、出血、尿道狭窄、膀胱痉挛等并发症，其中导管相关尿路感染（CAUTI）是医院感染重点防控项目。为进一步规范临床导尿操作流程，落实院感防控要求，保障患者安全，依据《医院感染管理办法》《基础护理服务工作规范》《导管相关感染预防与控制指南》等国家规范，结合2026年临床护理质量持续改进要求，修订本导尿技术操作规范。本规范适用于各级医疗机构临床护理人员、实习及进修医护人员开展留置导尿、一次性导尿操作，所有操作必须遵循无菌技术原则、知情同意原则、最小化留置原则，严格掌握适应症与禁忌症。一、术语与定义一次性导尿（间歇导尿）：经尿道将导尿管置入膀胱，引流尿液后即刻拔除导管，不长期留置，多用于尿潴留临时减压、尿液标本采集、膀胱测压等。留置导尿：导尿管置入膀胱后，气囊注水固定，导管连接引流袋持续引流尿液，用于需要持续监测尿量、长期排尿障碍、围手术期管理等情况。导管相关尿路感染（CAUTI）：留置导尿管期间或拔除导管48小时内发生的泌尿系统感染，是本操作首要防控并发症。无菌区域：导尿操作中建立的无菌操作台面，仅限无菌物品放置，严禁非无菌物品跨越污染。尿道黏膜损伤：操作动作粗暴、导管型号选择不当、气囊未完全进入膀胱即注水等因素，造成尿道撕裂、出血、水肿。二、适应症（一）一次性导尿适应症急性尿潴留，需要紧急引流膀胱内尿液，解除患者痛苦。采集无菌尿液标本，用于实验室检验，无法通过自主排尿获取清洁中段尿者。术前膀胱排空，短期操作后不留置导管。膀胱功能测定、残余尿测定、膀胱造影等检查操作。间歇性自家清洁导尿，神经源性膀胱患者规律排空膀胱。（二）留置导尿适应症危重、休克患者，需要精确记录每小时尿量，评估循环容量状态。泌尿系统手术、盆腔大手术患者，术后留置导管，减少切口张力，促进创面愈合。尿失禁合并会阴部皮肤溃烂，需要引流尿液保护局部皮肤。神经源性膀胱，无法自主有效排空膀胱，预防膀胱过度扩张、上尿路损伤。慢性尿潴留，保守治疗无效，无法实施间歇导尿的患者。膀胱药物灌注治疗，需要留置导管作为给药通道。三、禁忌症明确尿道损伤（骨盆骨折合并尿道断裂、骑跨伤尿道撕裂），禁止盲目导尿，避免加重尿道撕裂、血肿。急性尿道炎、尿道严重感染急性期，未控制感染前，谨慎导尿，防止感染上行扩散。尿道严重狭窄，探查导管无法通过，不可暴力强行插管。患者存在严重凝血功能障碍，未纠正前，非必要不实施导尿操作，防止尿道大出血。备注：以上为绝对/相对禁忌，特殊情况需医师评估，权衡利弊后方可实施。四、操作前准备（一）人员准备操作者：具备执业资质护士，熟悉导尿操作流程、并发症识别及应急处理；操作前修剪指甲，摘除手部首饰，执行手卫生（七步洗手法），佩戴一次性医用口罩。人员配置：常规单人操作；危重、躁动、老年痴呆不配合患者，安排辅助护士协助固定体位，保障操作安全。培训要求：2026年要求所有执行导尿操作护理人员每年完成CAUTI防控专项培训并考核合格，方可独立操作。（二）患者评估与知情告知评估内容（1）基本信息：年龄、性别、意识状态、合作程度。（2）泌尿系统病史：有无尿道狭窄、前列腺增生、泌尿系结石、既往尿道手术史、反复尿路感染史。（3）全身情况：凝血功能、有无药物过敏史（重点乳胶过敏，乳胶过敏者选用硅胶无乳胶导尿管）。（4）局部评估：会阴部皮肤完整性，尿道口有无红肿、分泌物，男性评估包皮、包茎情况。（5）尿液情况：有无血尿、脓尿。知情同意向患者及家属解释操作目的、操作过程、可能不适、潜在并发症，解答疑问。留置导尿必须签署侵入性操作知情同意书；急诊抢救情况下可先行操作，事后及时补记录并告知家属。患者准备（1）体位：女性取屈膝仰卧位，双腿外展暴露外阴；男性仰卧，下肢稍分开。注意保暖，遮挡隐私，保护患者尊严。（2）清洁：操作前协助患者使用温水清洁会阴部，去除污垢；包皮过长男性，上翻包皮清洁冠状沟，清洁后复位包皮，防止包皮嵌顿。（3）心理安抚：告知插管时会有尿道酸胀异物感，嘱深呼吸放松，不要用力屏气，减少尿道痉挛。（三）用物准备无菌导尿包：内含无菌洞巾、无菌纱布、无菌镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、标本容器、弯盘。导尿管选择：优先硅胶导尿管；成人常规：女性14～16Fr，男性16～18Fr；前列腺增生男性可选用16Fr；儿童根据年龄选用小号导管；尽量选用最小有效管径，降低尿道压迫损伤风险。留置导尿选用带气囊双腔导尿管；一次性导尿选用无气囊单腔导管。引流装置：无菌密闭引流袋，禁止开放式引流。消毒用品：0.5%聚维酮碘（碘伏），对碘过敏者更换氯己定醇溶液。辅助物品：一次性防水垫巾、注射器（10ml，气囊导尿管注水使用）、无菌生理盐水（气囊充盈，禁止空气充盈气囊）、止血钳、胶布。应急物品：备纱布、止血药品，若插管出血可应急处理。（四）环境准备操作房间关闭门窗，调节室温22～26℃，保护患者隐私，设置隔帘。环境清洁，操作前半小时减少人员走动，减少扬尘；床单元平整，铺防水垫，防止污染床单位。检查物品有效期，包装完整性，所有无菌物品包装破损、潮湿、过期禁止使用。五、操作实施流程（一）操作前核对双人核对患者姓名、住院号、操作项目；核对医嘱，确认操作类型（一次性导尿/留置导尿）。再次手卫生。（二）初步会阴消毒（清洁阶段，非无菌）女性患者：垫一次性防水垫于臀下。手持镊子夹碘伏棉球，自上而下，由外向内，依次消毒阴阜、大阴唇；分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口；每个棉球只用一次，消毒完毕移去污染弯盘。男性患者：臀下垫垫巾。碘伏棉球消毒阴阜、阴茎体，上翻包皮，重点消毒冠状沟、尿道口；由尿道口向外螺旋式擦拭，每个棉球一次性使用；消毒完成将包皮复位。（三）建立无菌区域，铺无菌洞巾打开导尿包外层包装，置于患者两腿之间；戴无菌手套，打开内层无菌包，建立无菌台面。铺无菌洞巾，暴露尿道口，其余区域覆盖，严格区分无菌区与污染区。摆放所有无菌物品，将导尿管、石蜡油棉球、注射器放置于无菌区内。（四）尿道口无菌消毒女性：左手拇指、食指分开固定小阴唇（全程固定，不可松手），右手持镊子夹碘伏棉球，由内向外，尿道口→小阴唇→大阴唇，顺序消毒，共2～3个棉球。男性：左手捏住阴茎，向上提起，与腹壁呈60°，拉直尿道。右手持碘伏棉球，以尿道口为中心，螺旋向外消毒龟头、冠状沟，消毒2～3次。（五）润滑导管取石蜡油棉球充分润滑导尿管前端，留置导尿管润滑气囊前段，减少插管摩擦损伤尿道黏膜。（六）插管操作女性患者插管左手持续固定小阴唇，右手持镊子夹持导尿管前端，缓慢插入尿道，插入4～6cm，见尿液流出后，再继续插入1～2cm。一次性导尿：引流尿液至目标量，操作完成缓慢拔出导管。留置导尿：见尿后继续送入导管5cm以上，确保气囊完全进入膀胱，不可仅插入尿道口即注水。使用注射器抽取无菌生理盐水，注入气囊（常规10～30ml，按导管说明书标注容量），轻拉导管，确认气囊卡在膀胱颈，无脱出阻力。连接密闭引流袋，固定导管于大腿内侧，预留活动余量，防止翻身牵拉导管。男性患者插管左手持续上提阴茎拉直尿道，右手持镊子夹持导尿管前端，缓慢插入尿道，遇到阻力嘱患者深呼吸，放松尿道括约肌，缓慢推进，不可暴力。插入20～22cm，见尿液流出，再进2～3cm。留置导尿：见尿后继续送入导管5cm以上，保证气囊完全在膀胱内。无菌生理盐水充盈气囊，轻拉导管确认固定牢靠。固定导管于下腹部，避免导管受压打折；引流袋固定位置低于膀胱水平，不可放置于地面。（七）标本采集（如需）若医嘱需要尿标本，在尿液流出初期，用无菌标本容器留取中段尿液5～10ml，密封送检，标本标注患者信息、采集时间。（八）操作后整理擦净会阴部分泌物，撤去洞巾、垫巾，协助患者整理衣物，取舒适体位。分类处置医疗废物：污染棉球、手套归入感染性医疗垃圾袋；锐器放入锐器盒。再次手卫生。记录：记录操作时间、导管型号、插管深度、尿液颜色、性状、引流量，患者反应；留置导尿记录气囊注水量，有无不适、出血等。六、留置导尿管日常维护（2026重点质控内容）留置导尿后的护理是降低CAUTI核心环节，落实每日评估，尽早拔管。每日评估拔管指征：每日查房评估留置必要性，不需要时立即拔除导管，杜绝无指征长期留置。使用“导尿管留置评估单”记录评估结果。引流系统管理：全程密闭，不可随意断开管路；引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流；引流袋排放口避免接触地面，放尿时使用独立容器，排放后关闭阀门。会阴部护理：每日温水清洁尿道口，保持干燥；不常规每日使用消毒剂持续冲洗尿道口，避免刺激黏膜。大便污染尿道口时，立即清洁。导管固定：妥善固定，防止牵拉、扭曲、受压；翻身活动时保护管路，避免气囊拖拽尿道造成损伤。膀胱冲洗：不推荐常规预防性膀胱冲洗；仅在医嘱明确治疗需求（大量血凝块堵塞膀胱）时，使用无菌密闭冲洗方式，开放式冲洗严格限制。尿液观察：监测尿液颜色、浑浊度、有无血块、沉淀物；出现尿液浑浊、发热、腰痛，及时送检尿常规、尿培养。更换周期：硅胶导尿管按照产品说明书定期更换，一般2～4周评估更换；引流袋5～7天更换，破损、渗漏随时更换，不可超期使用。七、并发症预防与应急处理1.尿道黏膜损伤、出血诱因：暴力插管、气囊未入膀胱提前注水、导管牵拉。预防：动作轻柔，遇阻力暂停，嘱患者放松；留置导管必须确认见尿，导管充分送入膀胱后再充盈气囊。处理：少量渗血，嘱卧床，观察尿液；大量鲜红色出血、血块，立即通知医师，停止操作，必要时止血。2.导管相关尿路感染CAUTI临床表现：发热、尿频尿急、尿液浑浊、下腹压痛。预防：严格无菌操作，密闭引流，尽早拔管，维持引流通畅，手卫生。处理：及时送检尿培养，遵医嘱使用抗菌药物；评估拔管。3.膀胱痉挛表现：下腹部阵发性疼痛、尿液从导管旁渗漏。诱因：气囊过大、导管刺激膀胱三角区、感染、冷水刺激。处理：评估气囊容量，遵医嘱调整；抗感染；必要时解痉药物。4.导管堵塞尿液沉淀物、血块堵塞导管，引流不出尿液，膀胱胀痛。处理：评估管路是否打折，遵医嘱密闭冲洗；无效更换导尿管。5.气囊破裂、导管脱出气囊老化、注入液体不当。预防：严格使用无菌生理盐水，禁止空气；选择合格导管。一旦脱出，评估尿道情况，必要时重新插管。6.包皮嵌顿（男性）操作或护理后包皮未复位，压迫龟头，水肿疼痛。预防：清洁后及时将包皮复位。发生嵌顿立即手法复位，通知泌尿外科。八、质量控制与考核（2026新增章节）质控指标：导管相关尿路感染千日感染率、导尿操作无菌合格率、无指征留置导尿管比例。每月科室统计上报护理质控部门。督查：护理部每季度现场抽查操作，重点核查无菌技术、知情告知、留置评估记录。持续改进：对发生CAUTI、尿道损伤不良事件，开展根因分析，修订科室操作流程，组织全员学习。培训考核：新护士岗前必须完成导尿操作实操考核；在职护士年度复训，不合格暂停独立操作权限。九、注意事项严格无菌，整个操作过程无菌观念不可松懈，手卫生贯穿全程，禁止跨越无菌区。充分保护患者隐私，操作全程遮挡，尊重患者，减少暴露。导管型号宁细勿粗，减少尿道压迫。气囊导尿管严禁向气囊内注入空气，空气易造成气囊破裂、导管移位。引流袋不可高于膀胱，防止尿液反流诱发感染。躁动患者必须有效固定肢体，防止自行拔管造成尿道撕裂。乳胶过敏患者全程使用无乳胶硅胶导管及物品。一次性导尿引流尿液，大量尿潴留时不可一次性快速排空全部膀胱尿液，分次缓慢引流，防止腹压骤降、