安宁疗护科安宁疗护多学科协作培训

安宁疗护多学科协作培训以多学科之力，守护生命最后的尊严培训对象：医护人员课程导览01政策理念安宁疗护政策规范与核心理念共识02团队构建多学科团队构成与角色分工03协作机制团队协作运行机制与沟通策略04核心技能症状管理与心理社会支持关键技能05培训实践培训体系与临床实践转化路径01政策理念规范引领，理念先行从国家政策到核心原则，建立安宁疗护的认知基石安宁疗护的核心定义核心理念从治愈疾病转向疗愈身心，既不加速也不延缓死亡安宁疗护实践以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行3项疼痛及其他症状控制躯体症状的系统管理舒适照护生活质量的全程维护心理、精神及社会支持全人关怀的多维覆盖广义称谓临终关怀舒缓医疗姑息治疗四全照护理念框架安宁疗护的本质是

多学科团队的协同实践

，没有单一专业能覆盖患者的全部需求全人HolisticCare关注患者生理、心理、社会及精神四个维度的整体需求。全家FamilySupport将家属视为照护单元的一部分，提供全程支持与哀伤辅导。全程Continuum服务从入院评估延续至患者离世后的居丧支持，不中断。全队Multidisciplinary依托多学科团队协同工作，以专业合力回应复杂照护需求。2025年版实践指南要点2025年8月新版指南印发替代2017年试行版，进一步推动各地安宁疗护发展、规范实践行为。症状控制优化疼痛、呼吸困难等常见症状的评估要点与治疗原则舒适照护更新护理要点、支持要点及注意事项，强化实操指引心理与人文完善心理支持、精神关怀和人文关怀相关内容新版国标是各地开展培训、建设团队、规范服务的直接依据五大核心服务原则五大原则共同构成安宁疗护服务的

伦理与行为底线以

患者

为中心、以

尊严

为底线、以

沟通

为桥梁以患者与家庭为中心尊重价值观、信仰与文化背景充分尊重每一位患者的独特性鼓励参与医疗决策让患者与家庭成为决策的核心全人全家全程全队照护覆盖生理、心理、社会及精神需求全方位关注患者身心社灵提供全流程照护从入院到出院持续支持有效沟通与共同决策建立开放诚实的沟通渠道让每一次对话都坦诚而顺畅确保充分知情信息透明是决策的基石02团队构建多学科合力，全人照护核心团队与扩展团队的角色定位与职责边界多学科团队的价值逻辑生理维度医疗与护理团队负责症状控制与舒适照护心理维度心理师/专科护士提供情绪评估与心理干预社会维度社会工作者解决经济困难、家庭矛盾、社会隔离等困境灵性维度受训人员引导意义建构与生命回顾核心固定团队三支柱医生、护士、社工三者构成安宁疗护团队的

稳定三角安宁疗护专科医师整体诊疗评估、制定症状控制方案主持家庭沟通会议出具准入评估与DNR医嘱决策中枢安宁疗护专科护士动态监测症状、执行舒适护理用药与体位宣教衔接社区与门诊随访沟通枢纽安宁疗护社会工作者评估家庭经济与照护负担对接救助资源、引导预立医疗指示开展悲伤干预社会维度核心专科医师的职责边界作为团队决策中枢，安宁疗护专科医师承担五项关键任务五项关键任务5项复杂症状管理主导疼痛、呼吸困难、谵妄等复杂症状的个性化方案制定ACP支持提供预立医疗照护计划（ACP）支持，帮助患者明确医疗意愿家属指导指导家属识别濒死症状，如呼吸变浅、意识模糊，做好临终准备沟通会议主持家庭照护目标沟通会议，协调多学科调整照护计划动态评估每日通过症状评分动态评估，及时调整治疗方案护士与社工的双重桥梁护士与社工分别在医疗与生活两端各自守土，又以转介与反馈彼此咬合，织成一张连续的照护网。二者共同织密医疗与生活之间的照护网络护士—与患者及家属接触最频繁的角色3项护理实施者口腔护理、翻身拍背、压疮预防、管道护理与临终护理流程沟通协调者向医生反馈症状变化、向社工传递家属需求教育者开展疼痛管理知识与照顾技巧培训社会工作者—聚焦社会功能障碍的解决2项开展社会需求评估了解经济状况与家庭支持系统对接医疗救助与长期照护资源链接照护资源，弥合医疗与生活两端按需扩展协作团队扩展团队按患者

具体需求

临时参与，体现团队的

弹性与精准扩展角色核心职责临床药师评估镇痛镇静药物配伍与不良反应、管控麻精药品规范使用、指导吞咽困难患者用药临床心理师运用倾听共情技巧，处理焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题营养师提供终末期患者个体化营养支持方案康复师根据功能康复需求参与多学科讨论志愿者提供陪伴支持，参与病区日常服务社工枢纽的清华长庚模式清华大学北京清华长庚医院开发的关系导向型安宁疗护模式（BTCH），将社会工作者提升为多学科团队的核心枢纽角色，系统承担：以社会工作者为核心枢纽，围绕心理社会评估、家庭沟通协调与悲伤辅导及灵性支持三大职能贯穿照护全程。心理社会评估识别患者及家属的深层需求家庭沟通协调弥合医疗决策分歧，促成共同决策悲伤辅导与灵性支持主导仪式性干预与生命回顾活动该模式推动照护从“以疾病为中心”转向“以人和家庭为中心”03协作机制协同共治，沟通为桥从会诊到联合查房，构建高效协作的运行机制协作运行的核心机制协作不是一次会议，而是贯穿服务全程的持续行为联合查房一站式查房团队常态化开展一站式联合查房同步评估同步评估医疗、护理与人文需求案例研讨多学科会诊围绕复杂病例开展多学科会诊动态调整统一照护方案并动态调整持续交接重点交接每班交接重点汇报症状变化无缝传递确保信息无缝传递联合查房与人文查房利群医院在培训带教中常态化开展

一站式联合查房

与

人文查房

，关键动作包括：同步到场医疗、护理、社工同步到场，一次查房覆盖全部维度评估症状评分查房中以症状评分变化为核心依据，及时调整照护方案人文叙事人文查房将患者叙事、生命回顾纳入常规内容，而非附加环节查房的目的不仅是

掌握病情

，更是

听懂需求共同决策与家庭会议共同决策的目标不是说服家属，而是达成符合患者意愿的共识1环节01会前准备信息口径·目标明确统一团队信息口径明确讨论目标与患者意愿基础2环节02会中引导开放诚实·同理心以开放诚实、富有同理心的方式传递病情信息逐项确认家属理解3环节03会后跟进决策记录·社工跟进记录决策结论由社工跟进家庭执行与情绪支持需求共同决策机制关键场景安宁疗护协作载体家庭会议核心共同决策机制协作中的常见挑战与应对挑战场景应对策略家属隐瞒病情与患者知情权冲突引入伦理决策支持，分级沟通，尊重家庭文化背景团队成员对治疗目标意见分歧以患者意愿为最高准则，组织多学科会诊统一方案症状变化频繁导致方案滞后建立动态评估频次，按疼痛程度分级评估照护负担集中于单一角色明确职责边界，社工分担社会维度任务协作的成熟度，体现在冲突处理的专业性上沟通的分层级策略安宁疗护沟通需根据对象与场景分层设计好的沟通让

专业判断

与

情感支持

同时抵达医患沟通2项以倾听和共情为基础避免一次性倾倒信息，尊重患者的消化节奏医护沟通2项用标准化的症状数据传递信息如NRS评分，减少主观描述偏差团队与家属沟通2项由核心成员统一口径社工同步开展情绪安抚与资源对接04核心技能症状优先，身心并重掌握疼痛控制、舒适照护与心理社会支持的关键技能疼痛评估的动态机制疼痛分级评估频次NRS1-3分NRS4-6分NRS7-10分连续动态评估机制连续动态评估评估频次依据疼痛程度分级确定1小时评估止痛治疗后疗效监测24小时评估监测缓解程度72小时评估监测药物不良反应动态联动评估频率与用药调整必须动态联动阿片类药物的规范使用规范用药是镇痛效果与患者安全的共同保障01原则一用药方式长期使用首选口服给药有明确指征时选用透皮吸收或临时皮下注射02原则二剂量管理疼痛稳定后转换为长效制剂备用即释阿片解救爆发痛解救剂量为每日长效剂量的10%至15%非药物干预的价值新版指南强调结合病情给予必要的非药物治疗，与药物干预形成互补放松疗法通过注意力分散法、自我暗示法缓解疼痛感知，降低焦虑水平芳香疗法在舒适照护场景中应用，提升身心放松体验音乐疗法以舒缓旋律辅助情绪稳定，尤其适合认知障碍与临终患者非药物干预的核心价值在于减少药物依赖，同时增强患者掌控感舒适照护的关键技能舒适照护是将安宁疗护理念转化为

具体动作

的核心环节口腔护理保持口腔清洁湿润，减轻口干与异味压疮预防定时翻身拍背，评估高危部位并及时干预管道护理规范维护各类管路，降低感染与不适风险临终护理掌握遗体护理与遗物处理的规范流程每一个细节动作，都是对患者尊严的

具体守护心理社会支持与四道人生“心理社会支持的目标是帮助患者重建人际关系、实现情感了结”—四道人生·本土化实践“四道人生让生命终章的情感联结得以完整”道歉帮助患者卸下长期积压的内疚与遗憾道谢引导患者表达对重要他人的感恩之情道爱鼓励患者向亲人传递未曾说出口的爱道别支持患者完成有尊严的告别仪式灵性关怀的文化适配灵性关怀需植根于中国文化传统，清华长庚模式提供了可参照的落地路径象征性仪式整合与当地传统共鸣的仪式，促进信任与意义建构。生命回顾引导患者梳理生命历程，完成未竟心愿。心愿清单通过志愿者支援系统，帮助患者实现特殊心愿。灵性支持的落地，关键在文化胜任力而非标准化模板05培训实践学以致用，落地生根从培训体系到临床实践，构建持续成长路径全国人才培训布局国家卫健委组织实施2026年全国安宁疗护医学人才培训项目2033名全国培训总人数2026年31省区市新疆生产建设兵团护理骨干占比

过半人才培训的重心正向一线护理力量倾斜培训对象构成合计2033名多元化教学模式线上必修课程夯实理论基础，覆盖核心知识模块线下理论授课由全国优质师资集中讲授前沿内容临床实践带教在真实场景中锤炼临床判断与技能案例研讨围绕复杂病例展开多学科分析情景模拟训练沟通与危机应对能力参访交流对标标杆机构，拓展服务视野多元模式的本质，是让学员完成从知道到做到的转化分层分类培训体系“利群医院建立起分层分类的长效培训机制，针对不同群体设置差异化课程。”分层分类·长效机制分层培训的核心，是让每一类角色都能获得精准成长专科护士实训基地基地职能承担全市首批安宁疗护适任护士实训基地职能骨干医师方案设计能力强化强化症状控制方案设计与多学科协作领导力医学生志愿者医学院校高校覆盖通过高校志愿服务培训覆盖复旦、交大等医学院校各地实践数据概览各地实践的共同趋势是

资源向基层与居家场景倾斜地区培训规模特色举措全国2033名人才覆盖31省（区、市）及兵团上海全年800名专才首次将护理站纳入培训对象重庆首批20名骨干为期三个月长训项目周口全年120名人员集中授课加临床轮训“各地实践各具特色，资源与举措正加速向基层和居家场景倾斜。”—实践观察居家照护场景的拓展安宁疗护服务正从机构病房拓展至居家床头，对一线人员提出更综合的能力要求服务场景的迁移，要求一线人员在更短时间与更近距离内，完成从症状判断到情感支持的全链条响应。居家照护考验的，是

专业判断

与

人文关怀

的深度融合一能力要求（一）症状识别临终症状识别：在有限上门时间内快速判断症状变化陪伴情绪陪伴：掌握家属安抚与患者情绪支持技巧二