安宁疗护科抢救设备维保季度改进计划

安宁疗护科抢救设备维保季度改进计划以设备安全守护生命尊严汇报对象科室管理人员内容导览01现状诊断抢救设备维保现状与核心问题02标准对标法规标准要求与差距分析03体系重构分级保养与巡检制度设计04季度计划改进任务、责任与时间节点05保障机制培训、应急与持续改进闭环01现状诊断看清问题，才能精准改进盘点抢救设备家底，直面维保薄弱环节盘点抢救设备家底，直面维保薄弱环节抢救设备配置概览安宁疗护科抢救设备覆盖生命支持、监测、供氧与急救转运四大类，是终末期患者突发状况处置的基础保障。抢救设备四类配置设备类别典型设备设备用途生命支持类除颤仪、简易呼吸器心跳骤停与呼吸支持监测类心电监护仪、心电图机生命体征实时监测供氧吸引类给氧装置、负压吸痰器呼吸道管理与供氧急救转运类抢救车、急救箱急救物资与转运保障抢救设备须随时处于100%完好待机状态，这是安宁疗护服务不可突破的底线。设备维保现状盘点当前维保工作主要依赖科室自管与设备科周期性巡查相结合，但执行深度与规范性存在明显不足日常保养执行主体科室操作人员要点表面清洁、外观检查为主核心短板功能测试覆盖不完整定期保养执行主体设备科按季度巡查全院设备核心短板重点科室高频设备未能实现差异化频次管理维修响应执行主体故障报修以人工电话为主核心短板维修进度缺乏透明追踪，备件等待周期偏长记录管理执行主体维保记录以纸质表格为主核心短板信息分散、追溯困难，设备电子档案尚未建立维保工作整体呈现

被动维修为主、主动预防不足

的特征，管理颗粒度有待提升三大核心问题定位经过科室自查与多轮巡查反馈，当前维保工作存在三个需要优先解决的核心问题。问题一：分级保养缺位高风险设备未严格执行高风险生命支持类设备未严格执行分级保养要求关键设备缺乏深度保养除颤仪、吸痰器等关键设备缺乏每月深度保养与功能测试记录分级缺失问题二：巡检标准模糊巡检依赖个人经验科室日常巡检依赖个人经验检查标准不统一检查项目、频次、判定标准不统一，同类设备不同班组检查深度差异明显标准不一问题三：台账信息不全档案信息零散设备档案信息零散关键记录缺失缺少完整的设备编号、维保历史、配件更换记录，无法支撑精准的预防性维护决策信息零散设备风险隐患清单基于现状问题，梳理出当前最需要关注的设备风险隐患，按可能造成的影响程度排列。高影响风险除颤仪电池状态无定期测试记录，紧急使用时存在电量不足隐患吸痰器负压值未按季度校准，负压不足将直接影响气道清理效果中影响风险心电监护仪导联线磨损未及时更换标识，波形失真概率累积上升抢救车内药品与配件效期核查执行不严，存在过期未更换风险一般风险设备使用记录填写不完整，故障早期信号无法被及时捕捉隐患的共性是缺少定期、标准、可追溯的检查动作现状诊断小结设备配置基本齐全，但维保管理停留在经验驱动阶段诊断结论：基础配置齐备、管理体系待补四大方向·一页总览现场短板与改进重心4项设备配置覆盖生命支持、监测、供氧、转运四大功能，基础完善维保短板以被动维修为主，分级保养、巡检标准、台账管理均有缺失风险聚焦隐患集中于生命支持类设备，失效直接影响患者安全改进方向从补设备转向补管理体系，以标准为尺、以制度为纲02标准对标对标找差，明确改进方向以法规与行业标准为镜，量化维保差距法规标准框架梳理设备必须处于安全、有效、随时可用状态，维护过程全程可追溯国家层面《医疗器械监督管理条例》《医疗卫生机构医学装备管理办法》《医疗器械使用质量监督管理办法》行业标准《医疗机构设备管理规范》WS/T745-2020《GB9706.1医用电气设备安全通用要求》安宁疗护专项国卫医发〔2017〕7号《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》地方规范北京DB11/T2290-2024新疆新卫规〔2025〕5号地方服务规范持续细化设备要求行业标准量化对标将行业标准中的关键量化要求与科室现状逐项对照，差距一目了然。急救设备完好率100%

待机未建立系统检测其他设备完好率97%

以上无统计数据大型设备修复时效24小时

内依赖外部响应季度深度保养每季度末

执行覆盖不完整全院性培训1次/季度

不低于未形成制度对标项标准要求科室现状急救设备完好率100%

待机未建立系统检测其他设备完好率97%

以上无统计数据大型设备修复时效24小时

内依赖外部响应季度深度保养每季度末执行覆盖不完整全院性培训不低于

1次/季度未形成制度五项目标中，无一完全达标，改进空间清晰且紧迫。标标准要求速览急救设备急救设备完好率

100%待机

标准其他设备其他设备完好率

97%以上

标准大型设备大型设备修复时效

24小时

内

标准季度保养季度深度保养

每季度末

执行

标准全院培训全院性培训

不低于1次/季度

标准差距根因分析差距的本质是维保体系缺位与数据断层，需要用一套完整的改进方案来系统性解决系统性解决制度层面根因科室缺少专门针对抢救设备的分级保养细则，现有制度参照全院通用标准，未体现安宁疗护设备特点。标准层面根因巡检项目、判定标准、记录格式均未形成书面规范，执行依赖个人经验。数据层面根因设备完好率、故障响应时效等关键指标从未系统收集，管理层缺乏决策依据。对标改进方向对标分析指向三个必须同时推进的改进方向，共同构成下一章体系设计的基础。三个方向相互支撑：保养靠标准，标准靠制度，制度靠数据验证。补分级保养第一方向按设备风险等级建立差异化保养标准，高风险设备执行高频、深度的保养动作。建巡检制度第二方向将巡检项目、周期、责任人、记录格式固化为书面制度，消除执行随意性。通数据链路第三方向建立设备台账与维保记录数字化管理，让关键指标可统计、可追溯、可考核。03体系重构建章立制，夯实维保根基构建分级保养与巡检制度，推动管理规范化构建分级保养与巡检制度，推动管理规范化三级保养体系设计三级保养体系框架→→1一级·频次：每日日常保养科室操作员外观清洁电源检查配件完整性核查功能指示灯确认2二级·频次：每月定期保养设备管理员内部除尘性能功能测试常见易损件状态检查3三级·频次：每季度预防性修理设备科会同厂家深度校准精度调整易损件更换与性能验证越靠近使用端频次越高、动作越轻，越靠近专业端深度越深高风险设备专项要求除颤仪、吸痰器等生命支持类设备直接关系患者生命，须执行高于一般标准的专项维保要求。01专项设备一除颤仪每周插电测试与电池电量核查每月模拟触发测试确认除颤能量输出随时保持备用状态02专项设备二负压吸痰器每月测试负压值，成人标准

0.08MPa每季度校准压力传感器，误差不超过

3%03专项设备三简易呼吸器每月测试送气压力与单向阀密闭性储氧袋弹性和面罩完整性纳入检查04专项设备四心电监护仪每月连接模拟导联验证波形质量导联线磨损状态纳入日常检查范围巡检制度与周期设计以分层巡检制度替代过去的经验式巡查，让每一级巡检都有明确的项目、责任人与记录要求。以分层巡检制度替代经验式巡查巡检层级执行周期责任主体核心内容日常交接班检查每日当班护士外观、电量、配件、指示灯科室月度检查每月末周设备管理员功能测试、记录核查季度深度维护每季度末设备科+第三方深度清洁、校准、升级半年全院巡查每年2次设备管理科预防性维护、隐患排查巡检发现异常须

2小时内启用备用设备，并同步上报设备管理部门设备台账与档案管理完整台账是预防性维护的数据底座，没有台账就没有精准维保台账必备字段基础信息建档设备编号、型号、购置日期、生产厂家、维保联系方式、上次维护时间、下次保养日期档案记录范围过程留痕可追溯每次保养记录、维修记录（含故障现象、处理措施、更换配件）、计量校准报告、性能检测数据动态更新机制信息实时可用每次保养、维修完成后24小时内完成档案更新，确保信息实时可用电子化载体数字化管理升级引入医疗设备信息管理软件，建立院内设备电子维护档案，支持二维码报修与在修状态查询配件库与应急库建设设备故障后的快速恢复能力，取决于配件供应与备用设备的配置。建立

配件库+应急库

双保障机制。设备可以故障，服务不能中断设备可以故障，服务不能中断配件库常用配件库存对电极片、导联线、过滤芯、保险丝等高频易损件建立科室级小库存，保证故障即换即用原厂配件原则更换配件须保证为原厂配件，非原厂配件需经院方同意且保证单证齐全应急库应急设备调配建立备用抢救设备清单，故障发生时

30分钟内

完成备用设备调配到位维修时效管控普通设备原则上

3天内

修复，需更换配件

48小时内

完成，超过

7天

须出具延长说明04季度计划任务到人，节点到周分解季度改进任务，压实责任与时间节点分解季度改进任务，压实责任与时间节点季度改进目标设定本季度围绕体系重构落地，设定四个可量化、可检验的改进目标，核心指向：在本季度内完成从"经验管理"到"制度管理"的切换。电子台账建立目标一指标100%目标完成全科抢救设备电子台账建立，设备信息完整率达成100%。三级保养落地目标二指标100%目标三级保养制度正式落地，高风险设备月度保养执行率达成100%。巡检记录统一目标三指标95%目标分层巡检记录格式统一，巡检记录完整率提升至95%以上。培训考核目标四指标90%目标完成首轮全员设备操作与维保培训，考核通过率不低于90%。月度任务分解季度改进按月份分三步推进，每月聚焦不同重点，确保任务有序落地。月份重点任务交付成果第1月设备盘点、台账建档完整电子台账第2月三级保养试点、制度细化保养记录与反馈第3月全面推广、巡检规范固化标准化流程落地第1月打基础，第2月试运行，第3月固化提升，每月有重点、有交付责任分工矩阵改进计划的落实需要三级责任体系各司其职，杜绝"人人有责、无人负责"。设备管理员是季度改进的

第一执行责任人

，护士长承担日常监督职责。角色维保责任当班护士每日交接班检查、异常上报设备管理员月度检查、台账更新、保养协调护士长每周抽查、制度执行监督设备科季度维护、维修调度、技术培训主治医师设备使用规范监督、故障场景应急指挥关键里程碑与节点在三个月的时间轴中设置四个关键里程碑，作为计划推进的校验点。第1周末里程碑一全科抢救设备盘点设备清单与台账框架确立第1月末里程碑二电子台账录入完毕首轮月度检查按新标准执行第2月末里程碑三三级保养完成一轮保养记录达到可追溯要求第3月末里程碑四季度深度维护完成培训考核收尾，改进总结报告形成每个里程碑对应一次进度复盘，偏离计划的事项须在复盘会上明确纠偏措施。资源与保障安排改进计划的顺利实施需要三类资源的有序投入，提前明确可避免执行过程中的资源卡点。资源安排的核心原则是

小步快跑、先易后难，以最小投入换取最大改进。人力保障排班错峰设备管理员专职化，维保执行时段与临床排班错开，避免挤占护理人力。资金保障预算预留预留常用配件采购预算，确保季度养护所需易损件及时到位。协作保障联合排期与设备科建立季度维保联合排期，第三方维修机构提前预约，避免集中维护造成设备空窗。05保障机制闭环管理，持续精进以培训、应急与PDCA闭环保障改进落地以培训、应急与PDCA闭环保障改进落地人员培训体系构建设备维保质量的根基在人。全员普及+专项提升+带教传承三层培训体系全员普及培训每季度不低于1次覆盖设备原理、操作规程、安全注意事项、常见故障识别与应急处置专项提升培训针对除颤仪、吸痰器等高风险设备由厂家工程师进行专项操作与维护培训带教传承机制设备科工程师定期深入科室带教提升科室人员故障识别与初步处置能力考核上岗要求新进人员须完成培训并考核合格后方可独立操作抢救设备，高风险设备操作须定期复训应急保障机制设计第1步故障发现及时响应，即刻上报当班人员发现异常立即标注"故障"标识，停止使用并报告科室负责人。第2步备机启动快速切换，即刻恢复2小时内启用备用设备；无备用设备时30分钟内联系设备管理部门协调调配。第3步应急维修特事特办，抢修优先紧急情况可执行先维修后论证，抢救设备故障优先安排抢修。第4步事后复盘闭环复盘，经验沉淀每次故障处置后48小时内完成原因分析与改进措施记录，纳入档案。