尘肺诊疗指南（2024版）

医学指南·2024版尘肺诊疗指南（2024版）解读《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》核心要点与临床实践汇报人XXX日期2026年09月内容导览01疾病认知尘肺病负担与2024版共识修订背景02诊断标准诊断三条件、分期分级与影像学规范03治疗体系健康管理与抗纤维化治疗核心更新04综合治疗对症、并发症与康复治疗要点05分级管理外科干预、分级治疗与临床实践疾病认知我国最严重的职业病——从疾病负担到2024版共识修订，建立尘肺病诊疗的整体认知框架。01尘肺病本质与发病机制尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘导致以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病长期吸入生产性矿物性粉尘，引发肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病病理过程1粉尘沉积›2炎症反应›3成纤维细胞增殖›4胶原沉积›5不可逆纤维化治疗定位：延缓进展而非逆转法定职业病致病粉尘含游离SiO₂10%以上的矽尘危害最大我国尘肺病发病率最高的致病粉尘纤维化不可逆，治疗核心定位为延缓进展而非逆转我国尘肺病负担沉重尘肺病居我国职业病报告案例数首位，防治形势严峻91.5万例累计报告病例45万例现患病例高发行业煤矿金属矿建材：石英砂、陶瓷重灾区域与人群中西部资源型省份及老工业基地男性中老年劳动者占比显著农村发病率高于城市疾病负担特征患者普遍需终身治疗负担贯穿职业生涯与退休后整个生命周期2024版共识修订背景2024版由中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组制定，系对2018版的修订修订依据与制定流程依据国内外大量研究和临床试验证实部分药物具有延缓肺纤维化进展的疗效流程①

系统回顾文献②

分析临床证据③

多轮专家讨论审阅④

形成推荐意见核心更新方向新增汉防己甲素与尼达尼布循证证据强化HRCT诊断应用强调多学科协作模式由职业性肺部疾病学组制定基于2018版进行修订更新诊疗目标与治疗原则规范治疗的落脚点是让患者保持正常生活质量与社会参与能力治疗目标症状缓解减轻患者痛苦，延缓病情进展。治疗目标生活质量提高生活质量和社会参与程度。治疗目标生存收益提高生存收益，延长患者寿命。诊断标准三条件缺一不可系统掌握尘肺病诊断必备条件、分期分级与影像学规范。02诊断必备三条件尘肺病诊断需同时满足三项核心条件，任一缺失均不能确诊可靠粉尘接触史明确工作单位、工种、工龄、接触时间、粉尘浓度与类型结合职业卫生监护档案或流行病学调查确认合格影像学资料优先高千伏胸部X线或数字化X线（DR）不典型病例需HRCT排除类似疾病肺结核、特发性肺纤维化、肺癌、结节病、过敏性肺炎、含铁血黄素沉着症等资料来源《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）职业史采集与确认路径确认粉尘接触真实性与暴露特征，涵盖工种、工龄与作业环境询问临床症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛、活动耐力下降及其演变关注警示信号：咯血、发热、体重下降提示合并症可能资料确认路径：原用人单位职业卫生监护档案→职业病诊断机构现场调查→用人单位证明→职业病危害因素检测报告无法获得原单位资料时，现场调查与检测报告是重要替代证据职业史采集要点影像学检查规范与价值检查方法用途定位关键要求高千伏X线诊断与分期的核心依据125kV以上后前位胸片，清晰显示1-3mm小阴影HRCT不典型病例鉴别与早期发现层厚1-2mm，俯仰双体位，评估次级肺小叶低剂量CT随访动态监测每6-12个月，辐射剂量≤3mSv漏诊补充约12%的X线漏诊病例可通过HRCT明确早期病变摄片规范高千伏胸片须包含双侧肋膈角及完整胸廓结构，能区分血管断面与尘肺结节诊断分期标准诊断表述为具体尘肺名称加期别，如矽肺壹期、煤工尘肺贰期壹期最轻影像学标准总体密集度1级小阴影，分布≥2个肺区临床表现症状轻微，肺功能正常或轻度减退贰期中度影像学标准2级小阴影分布>4个肺区；或3级分布≥4个肺区临床表现持续咳嗽咳痰，活动后气促，中度障碍叁期最重影像学标准大阴影长径≥20mm且短径≥10mm；或面积超右上肺区临床表现静息呼吸困难，常伴肺心病，重度障碍分期占比与早期诊断趋势我国新诊断尘肺病中壹期占比

68%

，早期诊断率较2015年提升

21个百分点数据来源：截至2023年国家职业病报告新诊断尘肺病分期构成分期占比解读壹期68%构成新诊断主体贰期24%仍需关注叁期8%占比最低肺功能评估与鉴别诊断轻度≥80%FEV₁占预计值百分比通气功能与弥散功能检查2021年GOLD分级标准中度50%～<80%FEV₁占预计值百分比需排除肺结核、肺癌、结节病等必要时结合病理活检确诊中重度30%～<50%FEV₁占预计值百分比需排除特发性肺纤维化、过敏性肺炎结合职业病诊断标准评估重度<30%FEV₁占预计值百分比需排除肺泡癌等严重病变同时完成通气与弥散功能检查治疗体系抗纤维化是核心突破——聚焦健康管理基础与抗纤维化治疗这一2024版最大更新。03健康管理：脱离粉尘与登记确诊后第一原则：立即脱离粉尘，纳入职业病管理网络脱离粉尘是第一步，健康检查与登记报告同步跟上，纳入国家职业病管理网络。立即行动1脱离岗位诊断后立即脱离粉尘作业岗位，并参加健康检查。2健康检查参加职业健康检查，评估身体受影响程度。3登记报告进行职业病登记报告，纳入国家职业病管理网络；登记后对原工作场所开展危害因素检测与评估，督促企业整改。法律保障危害检测对原工作场所开展危害因素检测与评估，督促企业整改。工伤保险依法享受工伤保险待遇：医疗费用报销、伤残津贴等。单位配合用人单位须配合完成相关手续，保障患者合法权益。健康管理：随访与自我管理随访与筛查定期随访每

6-12个月

复查胸部X线或CT及肺功能；重症患者缩短至

3-6个月并发症筛查重点监测肺结核、气胸、COPD，定期痰检与血氧饱和度检测自我管理（推荐等级1A）戒烟：药物替代疗法配合行为干预，彻底戒烟营养：优质蛋白

1.2-1.5g/kg/天，补充维生素A/C/E及锌、硒运动：腹式呼吸、缩唇呼吸配合步行、太极等有氧运动氧疗：中重度患者维持血氧饱和度

≥90%氧疗警示中重度患者维持血氧饱和度≥90%，避免高浓度吸氧致氧中毒抗纤维化：汉防己甲素证据汉防己甲素为双苄基异喹啉类生物碱，兼具抗炎、抗氧化及免疫调节功能，改善肺通气功能与生活质量评分。12个月治疗使HRCT进展率从92%降至5.3%HRCT进展率对比汉防己甲素用法与监测推荐等级快进型矽肺尽早口服，尽量坚持多个疗程（1B）煤工尘肺和其他尘肺病根据病情使用（2B）用法与监测用法：60-100mgtid，每周6天，3个月疗程后间歇1个月动态评估：每3个月复查HRCT及肺功能，病灶稳定可延长间歇期联用增效：与布地奈德联用总有效率提升至

88.89%不良反应：关注面部色素沉着、肝功能（ALT/AST）及胃肠道反应尼达尼布证据与应用50%以上FVC年下降幅度尼达尼布·降低幅度尼达尼布对职业暴露相关间质纤维化有延缓作用核心循证证据·降低FVC年下降幅度核心循证·推荐循证与推荐推荐等级快进型矽肺患者口服尼达尼布以延缓FVC年下降程度（1B）适应定位推荐用于肺功能中重度受损患者用药规范规范要点初始剂量

150mgbid，根据耐受性调整不良反应：重点防范腹泻与肝功能异常联合潜力：与汉防己甲素联用或覆盖更广纤维化通路，需进一步研究验证协同效应及安全性适应定位目标人群适用于肺功能中重度受损的矽肺患者口服尼达尼布以延缓FVC年下降程度快进型矽肺FVC年下降中重度受损分级抗纤维化用药策略患者分型推荐方案轻中度单用汉防己甲素或尼达尼布，辅以氧疗与呼吸康复重度进展型汉防己甲素+尼达尼布双靶向，必要时短期联用糖皮质激素快进型矽肺强烈推荐尽早用汉防己甲素，进展则联合尼达尼布或激素动态调整每3个月复查HRCT与肺功能，单药稳定延长间歇期，进展则升级方案强调环境脱离与呼吸康复训练贯穿所有分型动态调整以HRCT与肺功能复查为依据，单药稳定者延长间歇期，进展者及时升级方案。综合治疗对症、并发症、康复并重系统掌握尘肺病综合治疗的对症、并发症与康复策略。04对症治疗要点“推荐尘肺病患者针对临床症状进行对症治疗（1A）”三类药物各自定位明确“对症治疗重在改善生活质量，为抗纤维化与康复创造条件”支气管舒张剂缓解支气管痉挛，减轻气促，改善通气功能祛痰药物乙酰半胱氨酸等帮助排痰，保持气道通畅，减少感染风险镇咳药物缓解咳嗽，减少因剧烈咳嗽导致的肺部进一步损伤感染并发症管理高度怀疑感染但传统检测阴性者，优先考虑宏基因组二代测序明确病原高度怀疑感染但传统检测阴性者，优先考虑宏基因组二代测序明确病原mNGS检测病毒性肺炎早干预·对症支持早期抗病毒及合理对症支持治疗1A·强推荐细菌/真菌感染经验性治疗·动态评估病原学采样后及时启动经验性治疗，动态评估抗感染效果重视肺功能评估，适当辅助治疗1A·强推荐2A·推荐不明病原体多技术排查·mNGS明确多种传统技术反复检测无法明确致病微生物时，建议尽快开展mNGS检测2B·可选推荐肺结核与气胸处理肺结核/NTM筛查病情加重及时筛查病情突然加重者应及时筛查结核/NTM，明确诊断后规范治疗（2A）推荐辅助诊断方法（1A）首选以下检查方式明确病原学依据抗酸杆菌涂片GeneXpertMTB/RIF分枝杆菌培养气胸处理确诊检查胸部X线检查确诊气胸（1A），依据症状轻重、体格检查与影像学结果综合评估病情治疗阶梯1卧床休息2吸氧3胸腔闭式引流4外科手术切除COPD与呼吸衰竭管理合并COPD3项定期肺功能检查根据评估情况进行治疗管理（1A）稳定期合理使用支气管扩张剂、合理氧疗、戒烟及避免粉尘接触急性期合理使用糖皮质激素、抗感染，必要时予辅助通气慢性呼吸衰竭3项Ⅰ型呼衰长期氧疗，每天吸氧超过15小时（1A）中度Ⅱ型呼衰可使用HFNC降低PaCO₂水平（1A）急性加重HFNC联合无创正压通气序贯治疗为呼吸支持（1A）呼吸支持升级路径3级Ⅰ型长期氧疗中度Ⅱ型HFNC急性加重HFNC+无创正压通气序贯肺动脉高压筛查与管理治疗核心：主要针对

原发病

进行治疗筛查手段推荐超声心动图筛查尘肺病患者是否合并肺动脉高压（PH）（1A）推荐长程氧疗作为PH基础管理措施用药原则不推荐常规给予靶向药物作为PH治疗手段肺康复治疗体系推荐对尘肺病患者实施持续肺康复治疗（1A

级推荐）①

病情全面评估多维度基线评估②

制订康复计划和方案个性化康复处方④

定期复评动态调整方案③

肺康复实施循证干预落地呼吸肌锻炼缩唇呼吸延缓呼气，改善通气腹式呼吸增强膈肌活动度有氧运动步行、太极循序渐进提升心肺耐力营养支持优质蛋白与维生素补充改善营养状态与肌力心理干预疏导焦虑、抑郁必要时专业心理支持康复闭环分级管理动态评估，分级施治掌握外科干预、分级治疗策略与临床实践中的关键要点。05外科干预定位与边界肺移植终末期尘肺病尽早评估移植推荐等级:1B推荐终末期尘肺病经内科最优化保守治疗仍无效者，尽早进行肺移植评估争取在较好全身状态下接受移植，降低等待期死亡率和围术期并发症全肺灌洗定位收缩，仅用于特定适应证2C1B不建议以延缓肺纤维化进展为目的开展全肺灌洗

(2C)不建议全肺灌洗作为尘肺病的常规治疗方法

(1B)定位收缩：仅用于特定适应证，不作为常规治疗手段病情评估与分级治疗核心推荐：在健康管理中持续进行病情评估，根据结果随时调整治疗方案，分级治疗（1A）评估是动态的——病灶稳定可延长治疗间歇期，进展则即时升级方案，分级治疗贯穿全程。评估维度与周期评估维度影像学（HRCT）、肺功能、临床症状、并发症情况评估周期每

3个月

复查HRCT及肺功能，重症缩短随访间隔分级施治轻轻中度单药抗纤维化+氧疗+呼吸康复重重度进展型双靶向治疗+必要时激素末终末期肺移植评估临床实践关键要点01诊断关三条件缺一不可，影像学分期须严格对照

GBZ70-2015

标准02脱尘关确诊后立即脱离粉尘，这是所有治疗的基石03抗纤维化关快进型矽肺尽早启动汉防己甲素，多疗程坚持04并发症关病情突然加重先筛结核，气胸及时X线确诊05呼吸支持关Ⅱ型呼衰优先

HFNC，急性加重用序贯通气06灌洗边界关不将全肺灌