高血压病的康复

高血压病康复康复科张华高血压病的康复第1页一、概述（一)分类

临床上，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见心血管疾病，以体循环动脉血压连续性增高为主要表现临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病高血压，多为暂时，在原发疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。

按WHO标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，即可诊疗为高血压。收缩压在140～159mmHg和（或)舒张压在90～99mmHg之间为轻度高血压。正常人收缩压随年纪增加而升高，故高血压病发病率也伴随年纪上升而升高。高血压病的康复第2页年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

类别收缩压舒张压（mmHg）（mmHg）理想血压<120<80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期≥160<90高血压注:若收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级为准。高血压病的康复第3页从营养学角度高血压基本分三种：

1、一个是血粘稠引发高血压。表现为压差较小。

2、一个是缺乏营养引发。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。

3.一个是血虚（肾虚、供血不足）引发高血压。表现为压差较大、必须补血。高血压病的康复第4页（二)定义

以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg)为主要临床表现综合征，通常简称为高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，当前正在用抗高血压药，血压即使低于140/90mmHg，亦应该诊疗为高血压。

自然情况下，人一生中，血压是改变，婴儿和儿童血压比成人低。活动对血压也有影响，运动时，血压较高，而休息时血压较低。在每一天中，血压也不一样，早晨血压最高而睡眠时血压最低。在躯体对外来威胁反应(战斗或退却反应)中，交感神经系统(自主神经系统一部分)能够暂时使血压升高。高血压病的康复第5页（三）诊疗1.高血压病症状:大多起病迟缓、渐进，普通缺乏特异性临床表现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关；也可出现视力含糊、鼻出血等较重症状；约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉高血压病的康复第6页2.高血压病体征：

血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动；

听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。

恶性或急进型高血压：

病情急骤发展，舒张压连续≥130mmHg；

并有头痛、视力含糊、眼底出血和乳头水肿；

肾脏损害突出；

病情进展快速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压病的康复第7页二、高血压危险原因（一)遗传原因：大约半数高血压患者有家族史。（二)环境原因：精神担心，吸烟饮酒（三)其它

1体重：肥胖者发病率高。

2避孕药。

3睡眠呼吸暂停低通气综合征。

4年纪：发病率着随年纪增加而增高趋势，40岁以上者发病率高。

5食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率69.75%。高血压病的康复第8页高血压形成原理简述

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首先，我们先抛弃任何病理性及并发症原因，我们从物理学角度来看高血压，依据流体力学原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。

1、从最常见肥胖者高血压说起，大胖脂肪过多，对血管造成一定挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来循环到达流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压

2、内部血液及其它疾病引发血栓造成，血液新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定堵塞，会使压力升高

3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化话，会造成高压

4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中原因之一

5.机体病变性引发，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子

6、心脏方面先天及后天缺失

7、脑血管疾病引发

8、血液干涸造成高压高血压病的康复第9页三、高血压临床评价（一）评价及检验目标：1、确定血压长久增高，并查明水平；2、排除继发，或找出原因；3、明确有没有靶器官损害及定量评定其程度；4.问询及检验有没有影响预后及治疗心血管危险原因。高血压病的康复第10页（二）病史及检验首次体检应尽可能包含以下内容：1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧数值。假如两侧血压差值大于20毫米汞柱，较低一侧有可能是肱动脉以上大血管尤其是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄原因最常见是动脉粥样硬化、阻塞。

2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病主要危险原因，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。

3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉改变能够反应高血压外周小动脉病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏负荷越重。

4、有没有颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。

5.心肺检验以及神经系统检验等，了解有没有高血压所致心脑血管并发症。高血压病的康复第11页高血压病人常规检验包含以下内容：

1、血尿常规。假如出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病造成了严重肾功效损伤。

2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功效、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压可能。肝肾功效检验有利于医生依据患者情况选择降压药品，血糖血脂检测能够了解有没有心脑血管疾病其它危险原因。

3.心电图。有利于了解高血压病患者有没有高血压病所致心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。有条件高血压病患者，可深入选作以下检验：

1、动态血压24小时监测。此检验不但能真实地反应各时间点血压情况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜改变规律。

2、超声心动图检验。该检验能帮助我们了解心脏结构和功效。高血压病的康复第12页四、康复评定及治疗

高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、脑心和肾脏病变常见病和多发病。我国按世界卫生组织要求，将血压超出18.6/12.0kPa(140／90mmHg)列为高血压病。发病年纪以30～60岁为多见，40岁以上发病率比40岁以下者高3倍以上。60岁以上患病率男性在30％，女性在50％以上，并经常表现为收缩期高血压病。

在我国高血压病最终结局，70％为脑卒中，20％为心脏病（常和冠心病共有)，10％为肾脏病变，是我国人民主要死因和主要致残疾病。高血压病的康复第13页（一)康复评定

目标：使血压恢复至140/90mmhg以下，合并糖尿病和肾病患者降至130/80以下，最大程度降低心脑血管疾病和肾病致死和致残总危险。

主要内容：血压和动态血压测定，心肺功效测定，生活质量相关评定，日常生活活动能力评定等高血压病的康复第14页（二)高血压病治疗标准

总标准是高血压病一旦形成，治疗要长久坚持，当前治疗伎俩不能使高血压病病理改变发生逆转，只能缓解症状和延缓病变发展过程。所以，不能在症状有所好转后而停顿治疗。

治疗办法包含非药品治疗和药品治疗，前者主要指降低饮食中食盐摄入量、控制体重以及进行适宜有规律运动。

普通来说，Ⅰ期高血压病能够以非药品治疗为主；Ⅱ期高血压病则以药品治疗为主，辅助于非药品治疗；Ⅲ高血压病可在病情稳定情况下进行运动疗法。高血压病的康复第15页（三）自我管理1、定时测量血压，1-2周应最少测量一次；2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这么做才能预防或推迟机体主要脏器受到损害；3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，预防血压反跳；4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压；5.随服用适当药品外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充分；6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，降低心脑血管并发症发生；7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药预防体位性低血压；8、劳累后不要马上进行房事；酒后应禁止性生活；若有头晕，胸闷等不适应停顿性生活，并及时就医。高血压病的康复第16页（四)高血压病人应注意饮食习惯

首先要控制能量摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引发血脂升高。

限制脂肪摄入。烹调时，选取植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多亚油酸，对增加微血管弹性，预防血管破裂，预防高血压并发症有一定作用。

适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质量为每千克体重1g为宜。每七天吃2-3次鱼类蛋白质，可改进血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功效不全时，应限制蛋白质摄入。

多吃含钾、钙丰富而含钠低食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏负担。

限制盐摄入量：每日应逐步减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指是食盐量包含烹调用盐及其它食物中所含钠折合成食盐总量。适当降低钠盐摄入有利于降低血压，降低体内钠水潴留。

多吃新鲜蔬菜，水果。天天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。高血压病的康复第17页高血压患者饮食宜忌：碳水化合物食品：

适宜食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。

应忌食品---蕃薯（产生腹气食物)、干豆类、味浓饼干类。蛋白质食品

适宜---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐)

应忌食物---脂肪多食品（牛、猪五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠)脂肪类食品

适宜食品---植物油、少许奶油、沙拉酱

应忌食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼高血压病的康复第18页维生素、矿物质食品

适宜食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)海藻类、菌类宜煮熟才吃。

应忌食物---纤维硬蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类)，刺激性强蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)其它食物

适宜食品---淡香茶、酵母乳饮料

应忌食物---香辛料（辣椒、咖喱粉)酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子)酱菜类、咖啡高血压病的康复第19页（五)药品疗法

老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功效不全，血压调整功效较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应防止使用交感神经节阻滞剂，可选取利尿剂和钙拮抗剂，惯用双氢克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，对大多数患者有效。

中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平普通较高些，且合并症少，可选取β受体阻滞剂或血管担心素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巯甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。高血压病的康复第20页降压药品治疗1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定

3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安

4、酶抑制剂如血管担心素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等

5.钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等

6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等

7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等

8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等

9、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片高血压病的康复第21页（六）康复运动治疗1.高血压病运动康复机制1）长久、有规律运动对平静时血压影响

实践和理论研究均证实，长久、有规律运动能够降低高血压病患者平静时血压。其可能机制一是作用于大脑皮层及皮层下血管运动中枢，调整了其功效状态；二是使收缩血管交感神经兴奋性降低，使扩张血管迷走神经兴奋性升高；三是运动使肌肉中毛细血管扩张，降低了血管外周阻力，尤其是对舒张压降低含有较大意义；四是运动可改进情绪，与饮食控制相配合能够有效降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白含量，这些都有利于降低高血压病发病危险原因。2）运动过程中血压改变

运动时因为心输出量增大，普通情况下收缩压和舒张压均会上升。但在进行较长时间全身性运动时肌肉毛细血管大量开放，可使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压改变不显著，有时舒张压反而会下降。

在进行力量练习时，尤其是肌肉作等长收缩时可对肌肉中血管产生挤压，从而增大了外周阻力使收缩压和舒张压都显著升高。这种现象在在进行上肢肌力练习时最为显著。普通而言，高血压病患者不宜采取这些运动方式。高血压病的康复第22页2.康复运动方法1）步行：开始时速度为每分钟70-90步（大约每小时3-4Km），连续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加紧速度。2）健身跑：有一定锻炼基础人可采取此法，但应在实施锻炼前进行体检，尤其是应进行运动试验。跑动时精神要放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。运动时心率普通不要超出130次/分，运动后不应出现头晕、心慌及显著疲劳感。3）游泳、自行车：要求基本同健身跑。4）太极拳、太极剑：太极运动动作柔和，肌肉放松且活动幅度大，另外练太极时要求思绪宁静，这些对降低血压都很有利。5）气功：以放松功为好，宜采取较大幅度、张弛有序上下肢都参加动作，禁忌长时间等长收缩。高血压病的康复第23页3.物理疗法

适合于早期、轻度高血压病。惯用方法：

1）直流电离子导入疗法惯用药品溶液有5％～10％溴化钠，10％硫酸镁，5％～碘化钾，1％菸酸或0.8％～3％川芎硷等。电极置于颈区或