流动人口基本公卫干预指南

流动人口基本公卫干预指南一、干预对象与范围界定本指南干预对象为离开户籍所在地县级行政区域，在流入地居住满6个月及以上的非户籍常住人口，覆盖全年龄组流动人口，包括：外出务工经商人员、随迁家属（含随迁老人、随迁儿童）、季节性流动就业人员、婚嫁迁入未落户人员、流浪乞讨救助人员等。根据国家卫生健康委员会2023年中国流动人口发展报告数据，我国现有流动人口规模约3.76亿，其中15-59岁劳动年龄人口占比约78.2%，随迁儿童（0-14岁）占比约11.6%，60岁及以上随迁老人占比约10.2%，针对不同群体特征实施精准干预是基本公共卫生服务均等化的核心要求。干预范围覆盖流入地所有社区、用工单位、流动人口集聚场所（包括工业园区、建筑工地、城乡结合部出租屋集群、城中村、大型劳务市场、交通枢纽临时待业区等）。二、干预目标（一）总体目标全面落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，实现流动人口基本公共卫生服务均等化，缩小流动人口与户籍人口公共卫生服务利用差距，降低流动人口可预防疾病的发病风险，提升流动人口整体健康水平。（二）具体量化目标1.到2025年末，流动人口居民电子健康档案建档率达到90%以上，档案动态更新率达到85%以上；2.适龄流动儿童国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上，含麻疹成分疫苗接种率达到95%以上；3.流动孕产妇系统管理率达到85%以上，产后访视率达到85%以上；4.0-6岁流动儿童健康管理率达到85%以上；5.高血压、2型糖尿病等慢性病流动人口患者规范管理率达到60%以上；6.流动人口结核病发现率不低于当地户籍人口水平，治疗成功率达到85%以上；7.流动人口重点人群艾滋病、性病防治知识知晓率达到90%以上；65岁及以上流动老年人健康管理率达到70%以上；8.流动人口健康教育核心信息知晓率达到80%以上。三、重点干预内容与技术规范（一）居民电子健康档案规范化管理1.建档启动要求：流动人口在流入地社区卫生服务中心/乡镇卫生院首次接受公共卫生或医疗服务时，医务人员必须主动建档，不得以未落户、无居住证为由拒绝建档。对于持有电子健康档案异地查询接口开放地区的户籍档案，通过全国基层卫生信息管理系统完成档案转出转入对接，实现信息连续记录；无法对接转移的，新建档案后标注原户籍地档案信息，保证服务连续性。2.建档信息标准：必须采集的核心信息包括：姓名、性别、民族、出生日期、身份证件类型及号码、户籍地址、现居住地址、联系方式、流入时间、血型、过敏史、既往病史、婚育史，不同人群补充对应专项信息：孕产妇补充孕产信息，老年人补充自理能力评估信息，慢性病患者补充疾病随访信息。3.动态维护要求：医务人员每次提供公共卫生服务、接诊诊疗服务后1个工作日内更新档案信息；社区公共卫生专员每季度对辖区流动人口档案进行一次梳理，对离开辖区超过6个月的标注档案“迁出”状态，对新流入未建档人员主动摸排建档，确保档案动态准确率不低于90%。2022年国家基本公共卫生服务项目绩效评价数据显示，流动人口档案动态更新率较户籍人口低12.7个百分点，核心原因就是未落实定期摸排要求，因此必须将季度摸排纳入社区公共卫生考核硬性指标。（二）预防接种干预1.适龄流动儿童接种管理：落实“首接负责制”，任何接种单位不得以无本地户籍、无预防接种证为由拒绝提供接种服务。流动儿童入托、入学时，托幼机构、学校必须严格查验预防接种证，发现未完成国家免疫规划疫苗接种的，及时补种，补种率要达到100%。2.重点人群应急接种：针对流动成年人口中从事食品加工、公共场所服务、家政护理等重点行业从业人员，开展甲型肝炎、戊型肝炎、流感、肺炎球菌感染等疫苗的主动宣传动员，符合接种条件的自愿接种率不低于60%；发生突发急性传染病疫情时，按照流行病学划定的风险范围，对流动人口聚集区风险人群优先开展应急接种，覆盖率不低于95%。3.接种信息联动：依托全国免疫规划信息管理系统，实现流动儿童接种信息异地共享，迁入地接种单位要主动查询原户籍地接种记录，补充完善接种信息，避免漏种、重种。对于无接种记录的流动儿童，按照国家免疫规划程序重新建立接种档案，完成补种，补种工作要求在3个月内完成。（三）孕产妇与0-6岁儿童健康管理1.流动孕产妇健康管理：流动人口中育龄妇女、孕产妇可以在流入地免费享受孕13周前早建册、5次孕期保健、2次产后访视、42天健康检查服务，流入地医疗卫生机构不得向流动人口收取国家规定免费项目的任何费用。社区公共卫生团队要通过对接派出所流动人口登记信息、出租屋房东申报信息、用工单位育龄女工信息，主动摸排怀孕妇女信息，在发现怀孕后1周内建立孕产妇健康管理档案，告知免费服务内容，督促按时接受产前检查。对于有高危妊娠征象的流动孕产妇，及时转诊至上级医疗机构，并落实追踪随访，随访率达到100%。根据2023年全国妇幼健康统计数据，我国流动孕产妇系统管理率为81.2%，低于户籍人口8.3个百分点，主要原因是主动摸排不到位，因此要建立“多部门信息共享-社区主动发现-机构规范管理”的工作链条，将系统管理率提升至国家要求的85%以上。2.0-6岁流动儿童健康管理：按照国家规范，为0-6岁流动儿童提供免费的新生儿访视、8次新生儿-学龄前儿童健康体检、生长发育监测、营养指导、心理行为发育评估服务。社区要主动对接辖区托育机构、幼儿园、小学，摸排0-6岁流动儿童底数，每半年更新一次儿童信息，对未纳入管理的儿童及时安排健康检查。对于低出生体重、早产、生长发育偏离的流动儿童，增加随访次数，开展针对性营养指导，干预覆盖率达到100%。（四）老年人健康管理针对随迁65岁及以上流动老年人，免费提供每年一次的健康管理服务，服务内容包括：生活方式评估、体格检查（身高、体重、血压、血糖、心肺听诊等）、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图、腹部B超）、健康指导。流入地社区卫生服务机构要通过社区入户摸排、用工单位对接、养老机构登记等方式掌握辖区65岁及以上流动老年人底数，主动通知符合条件的老年人接受免费体检，体检后15个工作日内反馈体检结果，针对发现的慢性病患者及时纳入规范管理。对于行动不便的流动老年人，提供上门体检服务，上门服务覆盖率不低于80%。目前我国流动老年人健康管理率仅为59.7%，远低于户籍老年人的76.3%，主要瓶颈是底数不清、主动通知不到位，因此要将流动老年人底数摸排纳入社区年度基本公卫考核，每季度开展一次漏排排查。（五）慢性病与严重精神障碍患者管理1.慢性病患者发现与管理：在流动人口集聚的工业园区、建筑工地、劳务市场，每年至少开展2次免费血压、血糖筛查，对筛查发现的疑似高血压、2型糖尿病患者，及时转诊确诊，确诊患者纳入本地慢性病规范管理，每季度提供1次免费面对面随访，测量血压血糖，评估病情，调整用药指导，每年开展1次免费健康体检。截至2023年末，全国流动人口高血压患者规范管理率为52.3%，较户籍人口低11.4个百分点，因此要针对流动人口作息不规律、就医依从性差的特点，开发手机端随访提醒、健康咨询小程序，提升规范管理率。2.严重精神障碍患者管理：依托社区综治、公安、卫生健康联动机制，摸排流入辖区的严重精神障碍患者，纳入本地管理，每年至少开展4次随访，开展危险性评估，督促服药，每半年开展1次健康体检，对于病情不稳定患者及时转诊，转诊追踪率达到100%。（六）传染病及地方病防控干预1.结核病防控：在流动人口聚集的建筑工地、工厂、集体宿舍，开展结核病可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上、痰中带血）主动筛查，对结核病患者的密切接触者进行筛查，筛查率达到100%。确诊的活动性肺结核流动人口患者，纳入本地规范治疗管理，落实国家免费抗结核药物政策，督促规律服药，治疗成功率不低于85%。对于跨区域流动的患者，通过全国结核病管理信息系统完成信息转介，转出地和转入地要在3个工作日内完成信息对接，保证治疗连续性。2.艾滋病性病防控：针对流动青壮年人口性活跃、感染风险高的特点，在流动人口聚集区、娱乐场所、劳务市场开展艾滋病性病防治知识宣传，每年至少开展4次专题宣传活动，推广使用安全套，安全套可及性覆盖率达到90%以上。对流动高危人群（男男性行为者、性服务人员、多性伴者）每年至少开展1次免费艾滋病、梅毒检测，检测率不低于70%；对孕产妇开展免费艾滋病、梅毒、乙肝检测，检测率达到100%，确诊感染者及时落实干预措施，降低母婴传播风险。3.输入性地方病防控：针对来自碘缺乏病、饮水型地方性氟中毒等地方病流行区的流动人口，开展地方病防治知识宣传，对出现疑似症状的人员及时开展筛查和干预。（七）健康教育与健康促进干预针对流动人口主要健康问题，开展分人群精准健康教育：1.劳动年龄流动人口：重点宣传职业病防治、意外伤害预防、性病艾滋病防控、慢性病预防、母婴阻断、合理用药、控烟限酒等核心知识，在工业园区设置健康教育宣传栏，每2个月更新一次内容，在工地宿舍、集体食堂张贴宣传海报，每年组织2次健康知识讲座。2.流动孕产妇：重点宣传孕期保健、自然分娩、母乳喂养、产后康复、科学育儿等知识，每季度组织1次专题讲座，发放健康教育折页。3.随迁儿童家长：重点宣传计划免疫、意外伤害预防、生长发育监测、合理营养等知识。4.随迁老人：重点宣传慢性病自我管理、跌倒预防、合理膳食、心理健康等知识。要求所有流动人口集聚场所每年发放健康教育材料不少于5种，开展健康讲座不少于2次，健康教育核心信息知晓率不低于80%。（八）中医药健康管理针对0-3岁流动儿童开展中医调养指导，针对65岁及以上流动老年人开展中医体质辨识和养生保健指导，覆盖率不低于60%，服务内容与户籍人口统一标准，不得缩减服务项目。四、重点场所干预策略（一）工业园区与建筑工地工业园区企业、建筑工地要明确专人负责流动人口公共卫生管理，与属地社区卫生服务机构签订服务协议，每月向社区卫生机构报送员工流动信息。社区卫生机构每季度上门为流动人口提供一次公共卫生服务，包括健康档案更新、血压血糖筛查、预防接种提醒、健康教育宣传，落实职业病防控相关公共卫生措施。建筑工地要在宿舍区、食堂设置健康教育宣传栏，为务工人员提供免费安全套，落实艾滋病防控要求。2022年全国流动人口公共卫生服务调查显示，工业园区流动人口健康档案建档率仅为72.5%，远低于社区居住流动人口的86.1%，因此要落实“谁用工谁负责”的原则，要求用工单位配合卫生机构完成公共卫生服务，将配合情况纳入企业卫生安全考核内容。（二）城乡结合部与城中村出租屋集群建立“房东+网格员”的流动人口信息报送机制，要求房东将出租房屋流动人口入住、搬出信息在3个工作日内报送社区网格员，网格员每周整理信息后转介给社区公共卫生专员，公共卫生专员在1周内完成入户建档，核对服务需求，落实对应公共卫生服务。社区卫生机构在城中村设置流动服务点，每周固定2天提供建档、接种、血压测量、健康咨询等服务，方便流动人口就近获得服务。（三）劳务市场与交通枢纽临时待业区属地卫生健康部门在大型劳务市场、火车站、长途汽车站周边临时待业区设置流动公共卫生服务点，每天安排医务人员提供免费测血压、测血糖、健康教育咨询服务，发放健康教育材料，对发现的疑似慢性病患者及时转诊建档，对有预防接种需求的人员预约接种时间。五、干预质量控制与考核要求（一）信息质量控制建立流动人口基本公共卫生服务信息双月报制度，社区每月向区县卫生健康部门报送流动人口建档数、各类服务完成数、流动人数变动情况，区县每两个月对信息质量进行一次抽查，抽查比例不低于辖区流动人口总数的5%，核查信息准确率，对信息错漏率超过10%的社区要求限期整改。依托全国基层卫生信息管理系统，实现流动人口信息跨区域动态更新，确保信息与实际情况一致，避免重复建档、信息失联问题，目前我国流动人口重复建档率约为8.3%，要通过跨区域信息比对逐年降低重复建档率，到2025年末将重复建档率控制在3%以内。（二）服务质量控制区县卫生健康部门每季度组织一次基本公共卫生服务质量抽查，对流动人口健康管理、预防接种、慢性病随访等服务质量进行评估，重点核查：是否存在拒绝为流动人口提供服务、是否缩减免费服务项目、是否违规收取费用、服务记录是否完整规范。对发现的违规问题，依法依规处理，扣减对应机构基本公共卫生服务补助经费。（三）考核指标与结果应用将流动人口基本公共卫生服务各项指标完成情况纳入区县基本公共卫生服务项目绩效考核，权重不低于总考核权重的20%，考核结果与基本公共卫生服务补助资金拨付挂钩，对考核成绩优秀的区县、机构给予额外补助，对考核不合格的扣减补助，限期整改。根据国家基本公共卫生服务补助标准，2024年人均基本公共卫生服务补助经费标准为89元，流动人口服务补助要按照实际服务人数全额拨付，不得截留挪用，保证服务经费到位。六、保障措施（一）组织保障流入地各级卫生健康行政部门要将流动人口基本公共卫生服务纳入当地基本公共卫生服务整体规划，明确各科室、各机构职责，建立“卫生健康部门牵头、多部门协作、基层机构落实”的工作机制，公安部门要定期向卫生健康部门提供流动人口登记信息，教育部门要配合做好流动儿童入托入学接种证查验，人社部门要配合做好工业园区务工人员公共卫生服务动员，住建部门要督促建筑工地落实流动人口公共卫生管理要求，形成工作合力。（二）经费保障按照“钱随事走、按实拨付”的原则，流动人口基本公共卫生服务经费由流入地政府统筹保障，中央和省级财政基本公共卫生服务补助资金对流动人口较多的地区给予倾斜补助，基层医疗卫生机构按照实际提供的服务数量、质量获得补助经费，不得因为服务对象是流动人口扣减补助。对于流动人