肿瘤患者营养疗法临床指南

肿瘤患者营养疗法临床指南2026年课程导览01指南定位与适用范围营养疗法的基础治疗地位02三级营养诊断筛查评估综合评价规范03五阶梯营养干预分级营养治疗路径04疗效评价与质控闭环评估营养疗效指南定位与适用范围营养疗法是肿瘤的基础治疗、核心治疗与一线治疗01营养治疗是肿瘤内科的基础治疗营养疗法贯穿肿瘤患者生命全过程，与手术、放疗、化疗并列，肩负维护食物权、健康权、生命权之重任。规范营养管理，从循证开始➜1STEP01三阶段闭环营养诊断→营养治疗→疗效评价营养诊断：入院即评估营养治疗：全程贯穿疗效评价：闭环反馈2STEP02最新依据2026版·CSCO指南2026版《中国临床肿瘤学会恶性肿瘤患者营养治疗指南》已正式发布为规范化营养管理提供循证支撑住院肿瘤患者营养不良发生率达八成80.4%营养不良总发生率中、重度合计58.2%超半数需积极干预住院患者营养状况分级占比无营养不良无需营养干预19.6%轻度营养不良营养宣教及随访22.2%中度营养不良需营养支持治疗32.1%重度营养不良急需积极干预26.1%放化疗叠加使营养不良进一步攀升同步放化疗期间，营养不良发生率升至88%，仅12%患者营养状况良好。88%同步放化疗期间营养不良发生率12%同步放化疗期间营养状况良好者占比放化疗叠加使营养不良进一步攀升，营养风险贯穿治疗全程，亟需规范化营养筛查与早期干预。37.3%重度32.7%中度营养风险分级占比另18%为可疑或轻度，提示放化疗人群营养风险呈高位分布。20%肿瘤患者恶液质与器官衰竭致死约20%肿瘤患者死于恶液质和器官衰竭，而非肿瘤本身。消化道肿瘤营养不良负担最重不同癌种营养不良发生率差异显著，消化道肿瘤负担最重。消化道肿瘤部位胃、肠、食管发病率80%-90%原因肿瘤直接影响摄食与消化吸收头颈部肿瘤发病率60%-70%肺癌发病率50%-60%乳腺癌发病率30%-40%指南覆盖肿瘤内科全程管理适用范围住院住院患者——纳入入院常规营养风险筛查与评估，衔接治疗周期全程。门诊门诊患者——随访节点动态复评营养状况，及时调整干预方案。居家居家肿瘤患者——覆盖化疗、靶向、免疫治疗全程。核心原则膳食膳食优先——能经口进食者首选日常膳食，保证能量与蛋白摄入。口服口服优先——膳食不足时首选口服营养补充（ONS），便捷可执行。教育营养教育优先——重视患者及家属营养认知，提升自我管理依从性。肠内肠内营养优先——经口不足时优先肠内途径，层层递进，形成标准化干预路径。医护定位团队团队职责——营养管理是团队职责，医护协同落实。流程嵌入流程——嵌入每轮治疗的评估与决策流程。疗效关系疗效——直接关系抗肿瘤疗效。三级营养诊断没有规范营养诊断，就没有科学营养治疗02三级营养诊断是干预的前提第一级：营养筛查快速初筛营养风险人群识别对所有肿瘤患者进行快速初筛，识别存在营养风险的人群高危者进入下一级筛查阳性者进入第二级，进行营养评估，实现逐级递进第二级：营养评估精准定性明确营养不良类型通过精准定性，明确患者营养不良的具体类型细化营养状态判定借助评估工具，细化营养状态判定，支撑后续干预决策第三级：综合评价机制判断炎症负荷与代谢紊乱从机制判断层面，重点评估肿瘤患者的炎症负荷水平及代谢紊乱形成完整诊断结论综合评估结果，形成从初筛到机制判断的完整闭环确诊即刻筛查，入院24小时完成住院患者首诊住院·即刻启动入院24小时内完成首次筛查治疗中患者治疗周期·动态复评放化疗、手术、靶向、免疫治疗者每2周复评不稳定患者高危波动·加密监测终末期或营养状况波动者每周评估周期节点疗程衔接·节点重置抗肿瘤药物下一周期开始前重复评定NRS2002完成住院快速初筛构成部分评估内容计分方式判定阈值营养状况BMI、体重下降、摄食减少按异常程度计分—疾病严重程度按应激代谢状态分级分级对应分值—年龄调整70岁以上自动加1分自动加1分—总分判定——≥3分转PG-SGA详评＜3分1周后复评PG-SGA完成肿瘤患者专项评估0-3分无营养不良，营养状况良好，无需营养干预。营养良好无需干预4-8分中度风险，需进一步评估并给予营养支持。中度风险营养支持≥9分重度风险，需立即启动全面营养干预。肿瘤特异性维度动态反映变化GLIM标准实现诊断国际接轨GLIM标准要求表型+病因双维指标同时满足，方可诊断营养不良。诊诊断双维指标表型指标至少1项：6个月内非自愿体重丢失＞5%、低BMI＜18.5kg/m²、肌肉量减少病因指标至少1项：摄食减少或吸收障碍、炎症或疾病负担接指南接轨GLIM指南已纳入GLIM，实现与国际标准接轨；临床需结合CT或生物电阻抗分析确认肌肉减少症前白蛋白与CRP联合判读代谢状态前白蛋白＜150mg/L提示营养摄入不足，半衰期2-3天，快速反映蛋白质合成变化。联合判读指标转铁蛋白＜1.5g/L且

淋巴细胞计数＜1.0×10⁹/L→提示严重营养不良C反应蛋白＞10mg/L→需结合炎症状态综合判断CRP/白蛋白比值＞0.5→炎症相关营养不良，放疗不良反应风险升高

2倍CT腰三横截面评估肌少症肌少症是重度营养不良的高危因素，需影像或生物电阻抗分析确认。两项检查工具确认肌少症CT诊断第三腰椎水平骨骼肌指数（L3-SMI），男性

＜52cm²/m²、女性

＜38cm²/m²BIA提示相位角＜5°亦提示肌肉减少肌肉量是判断恶液质演变与预后的关键参数，应纳入重度营养不良患者的综合评价。综合评价锁定炎症负荷与代谢紊乱肿瘤学诊断肿瘤学评估明确肿瘤类型与分期，作为营养风险与代谢评估的疾病基础。炎性因子与激素水平炎症状态评估通过检测锁定炎症负荷，识别系统性炎症对营养代谢的驱动作用。人体测量体成分评估用于评估体成分与肌肉量，反映营养不良的体表与功能表现。基础代谢率检测代谢评估用于识别代谢紊乱，为能量供给与营养处方提供量化依据。五阶梯营养干预膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先03四优先原则统领五阶梯路径营养治疗五阶梯路径

逐级递进·动态调整01营养教育›02口服营养补充(ONS)›03完全肠内营养(TEN)›04部分肠外营养(PPN)›05全肠外营养(TPN)按营养诊断结果及营养不良严重程度实施分类和个体化营养治疗，遵循“四优先”原则遵循“四优先”原则膳食优先口服优先营养教育优先肠内营养优先结合患者具体情况完成营养过渡根据耐受性与病情变化动态调整阶梯层级能量与蛋白质双达标是基本要求营养治疗的基本要求3项常规需求能量

25-30kcal/(kg·d)，蛋白质

1.2-1.5g/(kg·d)高需求人群放化疗、围术期、恶液质、肌少症：能量

30-35kcal/(kg·d)，蛋白质

1.5-2.0g/(kg·d)优质蛋白占比

≥60%，优先乳清蛋白、鸡蛋、鱼虾等高生物利用率来源第一阶梯：营养教育与膳食调整实施内容营养知识咨询膳食营养指导饮食调整评估前提膳食调查了解近一周进食情况重点分析热量与蛋白质摄入个体化方案基于调查结果提出宣教与调整建议排除干扰处理认知误区处理抑郁焦虑躯体症状处理药物不良反应等非饮食原因第二阶梯：口服营养补充最简便核心原则只补不替不替代正餐，在三餐间隙、睡前分次补充，每日2至3次。适用人群首选方案胃肠道功能基本正常者，首选ONS。轻中度障碍过渡方案咀嚼、吞咽或胃排空障碍者，可选部分肠内营养过渡。化疗期间尽早启动明显黏膜炎或食欲减退者，尽早启动ONS填补进食缺口。第三阶梯：完全肠内营养管饲支持①适用条件吞咽障碍咀嚼、吞咽或胃排空障碍肠道可用肠道功能可用②实施方式管路输注经鼻胃管、鼻肠管或造瘘管输注肠内营养液直接吸收经肠直接吸收利用，符合生理需求屏障完整维持肠黏膜屏障完整性③启动时机早期启动术后24-48小时内启动早期肠内营养临床获益减少肠源性感染、促进肠道功能恢复第四阶梯：部分肠外营养补充肠内或经口摄入不足时启动部分肠外营养（PPN），管饲联合静脉输入补足缺口。Q何时启动部分肠外营养（PPN）？A

肠内或经口摄入不足时，管饲联合静脉输入补足缺口，见启动指征。Q启动指征是什么？A

当前阶梯无法满足

60%

目标能量需求，持续

3-5天。Q临床意义何在？A

以客观阈值替代经验判断，避免营养供给长期缺口。第五阶梯：全肠外营养全合一实施肠道功能完全衰竭、无法经胃肠道摄取营养时，采用全肠外营养（TPN）。制剂首选全合一工业化多腔袋，全合一形式，经中心静脉或周围静脉输注。能量原则低氮低热量低氮、低热量，按实际能量消耗的70%-80%补充。结构可选高蛋白高脂肪高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，必要时用富含ω-3脂肪酸与精氨酸的专用配方。肠内制剂按代谢状态选型肿瘤患者肠内营养制剂首选均衡型配方；荷瘤及严重代谢紊乱患者推荐疾病特异性配方。疾病特异性设计围绕抗消耗、护肠道、调代谢，强化n-3脂肪酸、谷氨酰胺等免疫营养素高能量密度制剂能量与蛋白供给偏低者适用，满足目标需要量且不增加输注负担免疫营养素用于放化疗与手术场景常用免疫营养素：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、支链氨基酸、微生态制剂、核苷酸、膳食纤维。属医学级营养干预，须在医师指导下个体化使用，忌作普通保健品随意补充。核心免疫营养素作用机制2项ω-3脂肪酸（EPA/DHA）减轻全身慢性炎症、改善食欲谷氨酰胺条件必需氨基酸，术后补充使感染发生率降低约

25%，住院时间平均缩短

2-3天化疗靶向免疫期间的营养要点

化疗修复肠道黏膜，对症恶心呕吐，强化蛋白摄入

靶向EGFR-TKI类约40%出现口腔黏膜炎或腹泻，影响摄食

免疫关注炎症代谢变化，保持体重稳定以维持治疗耐受疗效评价与质控体重、营养影响症状与体能是患者自我评价营养疗效的有效参数04体重是疗效评价的首要参数疗效评价须按治疗反应时间综合判断，体重、营养影响症状（NIS）及体能是患者自我评价的有效参数。监测频率每日记录·每周测量高风险患者每日记录膳食摄入量，每周2次人体测量（握力、小腿围）。核心指标动态追踪体重趋势动态追踪体重趋势，体重下降超过6%提示死亡风险显著上升。基线判断每轮疗效评价的基准体重稳定与否作为每轮疗效评价的基线依据。前白蛋白与炎症指标动态监测短期指标2项每72小时评估前白蛋白半衰期2-3天，快速反映蛋白质合成改善白蛋白半衰期20天，仅适合长期评估半衰期评估炎症负荷1项同步监测CRP与淋巴细胞计数判断炎症是否回落CRP与淋巴细胞复查节律1项住院患者每个治疗周期前复查PG-SGA重点关注口腔黏膜炎、腹泻等治疗毒性对摄食的影响PG-SGA复查围治疗期与居家监测各有节律围手术期每日评估氮平衡24小时尿尿素氮测算蛋白质需求，指导术后早期肠内营养。氮平衡化疗期每周期前复查PG-SGA及时调整肠内营养配方。PG-SGA居家随访电子化随访每月上传体重趋势。前3个月每2周复筛1次，3-12个月每月1次，1年以上每3个月1次，实现连续监测。电子化随访肿瘤全营养配方食品国标落地GB31662-2025国标核心营养指标3项能量密度≥1.2kcal/ml（或1.2kcal/g）蛋白质≥4.0g/100kcaln-3脂肪酸供能比1%-6%，EPA≥50%多学科协作保障营养质控执行团队构成5类临床营养科医师制定营养诊断与干预方案临床营养师实施营养评估与随访肿瘤科医师负责抗肿瘤治疗与营养协同肿瘤护士执行床旁营养筛查与监测饮食治疗师提供个体化膳食与营养支持MDT团队筛查评估时限48h营养筛查与评估由营养护士、临床营养师、肿瘤内科医师协作完成入院48小时之内完成全部筛查与评估三级营养诊断筛查—评估—综合评价分层推进质控责任落到团队，而非个人48小时MDT数据价值3项晚期癌症患者5年生存率提升