2026年病案管理考试题库及答案

2026年病案管理考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2023年修订）》，门（急）诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B2.国际疾病分类（ICD-10）中，主导词的查找顺序通常为（）A.症状→部位→病因B.部位→病因→临床表现C.病因→部位→临床表现D.临床表现→部位→病因答案：D3.下列哪项不属于病案首页中“诊疗信息”的必填内容（）A.离院方式B.入院病情C.切口愈合等级D.门急诊诊断答案：D4.电子病历系统应具备的基本功能不包括（）A.防篡改标记B.结构化录入C.自动提供检查报告D.患者身份识别答案：C5.某患者因“急性阑尾炎”住院，术中发现合并卵巢囊肿，主诊断应选择（）A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿C.两者并列D.按治疗的优先级确定答案：A6.病案归档时发现某份病历缺少手术同意书，正确的处理流程是（）A.直接归档并标注缺失B.联系主管医师补签后归档C.报医务科备案后归档D.退回科室24小时内补全答案：B7.根据《医疗质量安全核心制度要点》，死亡病例讨论原则上应在患者死亡后（）内完成A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C8.病案编码中，“高血压性心脏病伴心力衰竭”的编码主导词是（）A.高血压B.心脏病C.心力衰竭D.高血压性答案：B9.下列哪项属于病案信息利用的合法范围（）A.保险公司调查投保前病史B.患者家属查阅非本人病历C.科研机构匿名化数据统计D.医药代表获取患者联系方式答案：C10.电子病历归档后，如需修改需经（）A.主管医师口头同意B.科主任审批C.医务部门审核D.患者书面授权答案：C11.某医院2025年出院患者12000例，病案完整率98%，则不完整病案数量为（）A.240B.200C.120D.24答案：A（计算：12000×(1-98%)=240）12.ICD-10中，“糖尿病性视网膜病变”的编码属于（）A.E10-E14类目中的附加编码B.H36类目的主要编码C.E10-E14与H36的组合编码D.H36类目的附加编码答案：C13.病案质量控制中，“入院记录应在患者入院后24小时内完成”属于（）A.环节质量指标B.终末质量指标C.结构质量指标D.效率质量指标答案：A14.患者因“车祸致右股骨骨折”入院，同时患有糖尿病，主要诊断应选择（）A.右股骨骨折B.糖尿病C.车祸D.按对健康危害程度排序答案：A15.电子病案存储介质的定期检测周期一般不超过（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B16.下列哪项不符合病案书写基本要求（）A.上级医师修改用红笔标注修改时间B.错字用双线划去并签名C.抢救记录在抢救结束后6小时内补记D.实习医师单独完成入院记录答案：D17.病案编码员发现某份病历诊断为“社区获得性肺炎”，但未明确病原体，正确的编码处理是（）A.编码为J18.9（未特指的肺炎）B.编码为J15（细菌性肺炎）C.退回临床补充诊断D.按常见病原体默认编码答案：C18.根据《病历书写规范》，首次病程记录应在患者入院后（）内完成A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：D19.病案信息统计中，“出院者平均住院日”的计算公式是（）A.总住院日数/出院人数B.总住院日数/（出院人数+在院人数）C.（总住院日数-新生儿住院日数）/出院人数D.总住院日数/（出院人数×平均床位数）答案：A20.医疗纠纷中，病案作为证据的关键特性是（）A.完整性B.时效性C.可读性D.可追溯性答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于病案核心信息的有（）A.患者基本信息B.诊疗过程记录C.检查检验结果D.医院内部管理日志答案：ABC2.ICD-10编码时，需要注意的“主要情况”选择原则包括（）A.对健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.患者最关注的症状答案：ABC3.电子病历系统需满足的安全要求包括（）A.用户身份认证B.访问权限控制C.数据加密存储D.操作日志追溯答案：ABCD4.影响病案归档及时率的因素有（）A.临床医师书写习惯B.病案科收案流程C.电子病历提交规则D.患者出院结算速度答案：ABCD5.病案质量控制的内容包括（）A.格式规范性B.内容完整性C.诊断逻辑性D.编码准确性答案：ABCD6.下列哪些情况需要在病案中重点标注（）A.患者拒绝某项检查B.紧急情况下的口头医嘱C.多学科会诊意见D.药物过敏史答案：ABCD7.国际疾病分类（ICD-10）的类目包括（）A.三位数类目B.四位数亚目C.五位数细目D.六位数扩展码答案：AB8.病案信息利用的伦理原则包括（）A.最小必要原则B.患者知情同意C.数据匿名化处理D.商业利益优先答案：ABC9.住院病案首页中“手术及操作”填写要求包括（）A.按手术时间顺序填写B.主要手术在前C.麻醉方式单独标注D.未实施的手术需注明答案：ABC10.病案管理部门的职责包括（）A.病历收集与归档B.质量检查与反馈C.编码与统计分析D.患者投诉处理答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.门（急）诊病历可以由患者自行保管，医疗机构无需留存。（）答案：×（医疗机构需留存电子或纸质备份）2.ICD-10中，“高血压”未提及并发症时应编码为I10。（）答案：√3.电子病历的修改痕迹应保留原内容并显示修改人、修改时间。（）答案：√4.死亡病例的病案应永久保存。（）答案：×（住院病案保存不少于30年）5.病案编码时，“症状”可以作为主要诊断。（）答案：×（需明确病因后编码）6.患者要求复制病历时，医疗机构可收取工本费。（）答案：√7.手术记录应由术者或第一助手在术后24小时内完成。（）答案：√8.病案首页中“入院日期”应填写患者办理住院手续的时间。（）答案：√9.电子病案的法律效力等同于纸质病案。（）答案：√（需符合《电子签名法》要求）10.病案统计中的“治愈率”是指治愈出院患者数占总出院患者数的比例。（）答案：×（应为治愈患者数占治疗患者数的比例）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述病案编码的基本步骤。答案：①阅读病历，提取主要诊断和其他诊断；②确定主导词，在ICD-10索引中查找；③核对类目表，确认编码准确性；④处理合并编码、附加编码等特殊情况；⑤审核编码与病历内容一致性。2.列举5项病案质量控制的关键指标。答案：①病案完整率；②病案书写规范率；③主要诊断选择正确率；④编码准确率；⑤归档及时率；⑥甲级病案率（任选5项）。3.电子病历与纸质病历的主要区别有哪些？答案：①存储介质不同（电子数据vs纸质）；②修改方式不同（留痕修改vs手写修改）；③共享性不同（可远程传输vs物理传递）；④安全性要求不同（需防数据泄露vs防丢失损毁）；⑤法律效力依据不同（《电子签名法》vs《医疗机构病历管理规定》）。4.简述病案在医疗纠纷处理中的作用。答案：①作为医疗行为的原始记录，证明诊疗过程合法性；②反映患者病情变化及医护措施，明确责任归属；③为医疗鉴定、司法诉讼提供客观证据；④帮助还原纠纷发生时的具体情况，支持调解或判决。5.如何提高病案编码的准确性？答案：①加强编码员专业培训，掌握ICD-10最新版本及编码规则；②建立临床与编码的沟通机制，及时解决诊断不明确问题；③利用编码质控软件进行交叉校验；④定期抽查编码质量，分析错误原因并改进；⑤规范病历书写，确保诊断描述清晰、完整。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某患者因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，行冠状动脉支架植入术，术后恢复良好出院。住院期间发现患者有2型糖尿病史（未规律治疗）。问题：①主要诊断应选择哪项？依据是什么？②次要诊断应包括哪些？③手术操作编码应如何选择？答案：①主要诊断选择“急性ST段抬高型心肌梗死”（I21.0），依据是对患者健康危害最大、本次住院的主要治疗目的；②次要诊断包括“2型糖尿病”（E11.9）；③手术操作编码选择“经皮冠状动脉支架植入术”（02.63）。案例2：某医院病案科在月度质控中发现，3份住院病历存在以下问题：①手术记录无术者签名；②出院记录未填写出院带药；③检验报告缺失部分结果。问题：①分析上述问题可能导致的风险；②提出针对