妇科解剖教学资源

MEDICALEDUCATION妇科解剖教学资源系统解剖·临床关联·医学生专用汇报人

解剖学教研室内容导览01盆腔总览骨性框架与器官整体布局02内生殖器子宫、卵巢、输卵管、阴道逐层解析03支持与毗邻韧带装置、血管神经与邻近器官04临床关联解剖要点对接常见妇科问题CHAPTER盆腔总览先见森林，再见树木从骨性边界到器官布局，建立盆腔三维认知01盆腔骨性边界构成骨盆由左右髋骨、骶骨、尾骨及骨连结构成，形成上大下小的漏斗状腔隙骨盆上口与下口骨盆上口（界线）骶岬弓状线耻骨梳耻骨联合上缘骨盆下口尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨下支耻骨联合下缘大小骨盆与临床标志大骨盆（假骨盆）与小骨盆（真骨盆）小骨盆即临床所称骨产道骨性标志用于妇科检查定位耻骨联合、髂前上棘、坐骨棘为重要触诊参照盆底肌与盆膈分层盆底由

盆膈

和

尿生殖膈

两层构成，封闭骨盆下口盆膈肌肉与筋膜构成由

肛提肌、尾骨肌及其筋膜组成承托主要结构是承托盆腔脏器的

主要结构肛提肌三部分分

耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂尾肌

三部分U形肌性吊床形成向前开放的

U形肌性吊床尿生殖膈位置关系位于盆膈

前下方构成肌群由

会阴深横肌

和

尿道括约肌

构成盆底肌群与阴道、尿道、直肠的开口关系密切，是器官位置维持的

关键支撑CHAPTER内生殖器核心器官，逐一拆解子宫、卵巢、输卵管、阴道的形态与结构02子宫形态与分部子宫呈

倒置梨形，前后略扁，位于盆腔中央，介于膀胱与直肠之间7～8cm长度4～5cm宽度2～3cm厚度50g重量子宫底输卵管子宫口以上的圆凸部分子宫体子宫底与子宫颈之间的主体部分子宫峡部体与颈之间狭窄部，妊娠期扩展为子宫下段子宫颈下端伸入阴道，以阴道穹为界分阴道上部与阴道部正常位置轻度前倾前屈位体与颈之间形成向前开放的约

170°

夹角子宫壁与内膜层次子宫壁三层结构浆膜层腹膜脏层，向前覆盖膀胱形成膀胱子宫陷凹，向后覆盖直肠形成直肠子宫陷凹肌层最厚，由平滑肌构成，肌纤维排列分内环、外纵、中层交叉三层，利于分娩时强力收缩内膜层分功能层与基底层：功能层受卵巢激素影响周期性剥脱，基底层具增生修复能力要点直肠子宫陷凹（Douglas窝）是盆腔最低处，临床为积液或脓肿的好发部位卵巢结构与功能定位卵巢位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，左右各一，呈扁卵圆形。表结构层次表面单层立方或扁平上皮，其下为

白膜皮质含不同发育阶段的卵泡、黄体及闭锁卵泡，是卵细胞发育和激素合成的场所髓质疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经，经

卵巢门

出入功双重功能生殖产生并排出卵子内分泌分泌雌激素、孕激素及少量雄激素层结构层次表面单层立方或扁平上皮，其下为

白膜皮质含不同发育阶段的卵泡、黄体及闭锁卵泡，是卵细胞发育和激素合成的场所髓质疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经，经

卵巢门

出入输卵管分段与受精路径管壁结构输卵管壁由黏膜、肌层、浆膜三层构成，黏膜上皮纤毛摆动与肌层蠕动共同将受精卵向子宫方向输送第1段间质部间质部位于子宫壁内，管径最窄第2段峡部峡部短而直，为输卵管结扎常用部位第3段壶腹部壶腹部最长、管腔最大，是受精场所第4段伞部伞部末端呈漏斗状，覆盖卵巢表面，负责拾取卵子阴道位置与毗邻关系阴道为连接子宫与外阴的肌性管道，前壁长约7～9cm，后壁长约10～12cm阴道长度前壁长约

7～9cm后壁长约

10～12cm毗邻关系前壁与膀胱、尿道相邻后壁与直肠相邻分娩或外伤可致相邻器官间瘘管形成结构要点阴道穹上端包绕子宫颈阴道部，形成环形腔隙，分前、后及两侧穹后穹最深，与直肠子宫陷凹仅隔阴道壁和腹膜，为后穹穿刺引流部位阴道壁由黏膜、肌层和外膜构成，黏膜具横行皱襞，富有延展性CHAPTER支持与毗邻结构稳定，功能保障韧带、血管神经与邻近器官的空间关系03子宫韧带四组装置四组韧带协同维持子宫前倾前屈的正常位置，任何一组受损均可致位置改变子宫圆韧带走向与功能自子宫角向前外行经腹股沟管，维持子宫

前倾子宫阔韧带结构特点双层腹膜皱襞，限制子宫向两侧移动，内含

输卵管、血管和卵巢固有韧带子宫主韧带关键作用横跨子宫颈两侧，是防止子宫

脱垂

的主要结构子宫骶韧带牵拉方向自子宫颈向后绕直肠止于骶骨，牵引子宫颈向后上，维持

前屈位盆腔血管与淋巴回流女性生殖器官主要由髂内动脉分支供血，与静脉、淋巴管伴行动动脉血供子宫动脉距子宫颈约2cm处跨过输尿管前方，为妇科手术关键解剖点卵巢动脉起自腹主动脉，经卵巢悬韧带入盆腔，与子宫动脉分支相互吻合静脉回流髂内静脉静脉回流汇入髂内静脉卵巢静脉左侧注入左肾静脉，右侧直接注入下腔静脉淋淋巴回流子宫体宫底淋巴主要注入腰淋巴结宫颈淋巴注入髂内、髂外淋巴结输尿管毗邻与手术标志子宫动脉交叉处，是妇科手术中最危险的毗邻点手术标志沿盆壁下行，于子宫颈外侧约

2cm

处行于子宫动脉下方，形成交叉“术前认清输尿管走行与交叉关系，是规避术中损伤的第一道防线。”走行路径交叉——沿盆壁下行，于子宫颈外侧约

2cm

处行于子宫动脉下方交叉点位于主韧带内，全子宫切除术结扎子宫动脉时极易误伤继续向前内走行，经阴道穹前外侧进入膀胱底术中辨认可见节律性蠕动触之有坚韧条索感CHAPTER临床关联解剖为基，临床为用从解剖要点出发，理解常见妇科临床问题04子宫内膜周期与月经“子宫内膜在卵巢激素作用下呈现周期性变化，是月经形成的解剖学基础。”“理解内膜分层与血管分布，有助于解释功血、内膜异位等常见临床问题。”增增生期时间窗第

5～14

天激素驱动雌激素内膜变化功能层增厚，腺体增生、血管增多分分泌期时间窗第

15～28

天激素驱动孕激素内膜变化腺体分泌糖原，为受精卵着床做准备月月经期时间窗第

1～4

天激素驱动激素撤退内膜变化螺旋动脉收缩，内膜功能层剥脱出血盆底薄弱与器官脱垂分度评估以处女膜缘为参照，解剖标志准确定位是临床分度的前提盆底肌群与韧带装置损伤是盆腔器官脱垂的直接解剖学原因诱因与评估分娩损伤慢性腹压增加雌激素水平下降处女膜缘参照定位三类脱垂与薄弱结构子宫脱垂主韧带与子宫骶韧带松弛膀胱膨出耻骨宫颈筋膜薄弱，阴道前壁膨出直肠膨出直肠阴道筋膜薄弱，阴道后壁膨出解剖要点总复习框架五个维度复习框架五个维度串起全课核心解剖要点空间框架：骨性骨盆与盆底肌群构成盆腔边界与承托基础。器官主体：子宫、卵巢、输卵