头痛的诊断思路及常见几类

头痛诊疗思绪及常见几类头痛佛山市第一人民医院神经内科头痛的诊断思路及常见几类1/94头痛是神经系统疾病中最常见症状，可谓每个人君曾有过头痛体验，仅轻重程度不一样而已。病因非常复杂，很多仅为某种原因引发一过性头痛，程度轻，未经求医而自愈;也有很多患者头痛突出，经久不愈，深感痛苦;或为一些后果严重、危及生命疾病主要表现，而且往往是最早表现。头痛的诊断思路及常见几类2/94概述头痛是临床常见症状,通常是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部疼痛。头痛的诊断思路及常见几类3/94概述头痛解剖生理基础（一)痛敏结构颅外各层组织及邻近组织对痛觉均敏感，其中以动脉最敏感。1血管：是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接动脉近端，大部分静脉窦及其引流静脉和皮质静脉。头痛的诊断思路及常见几类4/94概述头痛解剖生理基础2脑膜:是脑底部小部分硬脑膜3神经:三叉、舌咽、迷走神经以及颈1~3神经。颅内其它组织如颅骨、脑实质、大部分硬脑膜等对痛觉均不敏感。头痛的诊断思路及常见几类5/94概述头痛解剖生理基础（二)传导痛觉神经1颅外：前头面部、眼、鼻腔、鼻窦和口腔等由三叉神经传导；顶枕部由枕大、枕下、耳大神经传导；舌咽部由三叉神经和舌咽神经传导；咽喉部由迷走神经和舌咽神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中间神经（面神经分支)传导。头痛的诊断思路及常见几类6/94概述头痛解剖生理基础颅内：小脑幕以上由三叉神经、小脑幕以下由舌咽、迷走和颈1~3神经传导。（三)其它与痛觉相关组织头痛的诊断思路及常见几类7/94概述病因及发病机制（一)血管改变：血管被伸展、移动、挤压；颅内、外动脉高度扩张；颅内静脉扩张；血管炎症；5颅内小血管收缩或痉挛。头痛的诊断思路及常见几类8/94概述病因及发病机制（二)脑膜病变（三)肌肉病变：称肌收缩性头痛。（四)神经病变（五)五官和颈椎病变：称牵涉性头痛。（六)功效性或精神病变头痛的诊断思路及常见几类9/94概述病因及发病机制（七)生化改变（八)内分泌改变（九)其它：遗传原因、食物原因、过敏。总之，头痛发生机理异常复杂，有些头痛并非单一原因组成，而是上述各种机制复合所致。

头痛的诊断思路及常见几类10/94分类下面介绍1988年国际头痛分类

偏头痛（一)无先兆性偏头痛（二)有先兆性偏头痛（三)眼肌麻痹型偏头痛（四)视网膜型偏头痛（五)可能为偏头痛先驱或与偏头痛相关儿童期周期性综合征头痛的诊断思路及常见几类11/94分类

偏头痛（六)偏头痛合并症（七)不符合上述标准偏头痛样疾患头痛的诊断思路及常见几类12/94分类

担心性头痛（一)发作性担心型头痛（二)慢性担心型头痛（三)不符合上述标准担心性头痛头痛的诊断思路及常见几类13/94分类

丛集性头痛和慢性阵发性偏侧头痛（一)丛集性头痛（二)慢性阵发性偏侧头痛（三)不符合上述标准丛集性头痛样疾患头痛的诊断思路及常见几类14/94分类

非器质性病变各种头痛（一)原发性搏（跳)动性头痛（二)外部压迫性头痛（三)冷刺激性头痛（四)良性咳嗽性头痛（五)良性劳累性头痛（六)与性活动相关头痛头痛的诊断思路及常见几类15/94分类与头颅外伤相关头痛（一)急性头颅外伤后头痛（二)慢性头颅外伤后头痛头痛的诊断思路及常见几类16/94分类与血管性疾病相关头痛（一)急性缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作（TIA)血栓栓塞性卒中头痛的诊断思路及常见几类17/94分类（二)颅内血肿脑内血肿硬膜下血肿硬膜外血肿（三)蛛网膜下腔出血头痛的诊断思路及常见几类18/94分类（四)未破裂血管畸形（AVM)动静脉畸形（AVM)囊性动脉瘤（五)动脉炎（六)颈动脉或椎动脉痛（七)静脉血栓形成（八)动脉性高血压（九)与其它血管性疾病相关头痛头痛的诊断思路及常见几类19/94分类与颅内血管性疾病无关头痛（一)高颅压良性颅内压增高高颅压性脑积水（二)低颅压（三)颅内感染头痛的诊断思路及常见几类20/94分类（四)颅内类肉瘤病和其它非感染性炎性病（五)与鞘内（椎管)注射相关头痛（六)颅内新生物（七)与其它颅内疾患相关头痛头痛的诊断思路及常见几类21/94分类一些物质急慢性作用或接触或戒断所致头痛（一)突然应用或暴露于某种物质引发头痛（二)慢性（长久)应用或暴露于某种物质引发头痛头痛的诊断思路及常见几类22/94分类（三)一些物质戒断引发头痛（短期应用)（四)一些物质戒断引发头痛（慢性或长久应用)（五)与一些物质相关引发头痛，但机理不明头痛的诊断思路及常见几类23/94分类与非头部感染相关头痛（一)病毒感染（二)细菌性感染（三)其它感染引发头痛头痛的诊断思路及常见几类24/94分类与代谢性疾病相关头痛（一)低氧（二)高碳酸血症（三)混合性低氧和高碳酸血症（四)低血糖（五)透析（六)其它代谢异常引发头痛头痛的诊断思路及常见几类25/94分类

与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它面部和颈部结构疾病相关头痛（一)头颅（二)颈部（三)眼（四)（五)鼻与副鼻窦（六)牙齿、下頜和相关结构（七)颞頜关节疾病头痛的诊断思路及常见几类26/94分类

颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛（一)颅神经源性连续性（与抽搐样痛相反)疼痛（二)三叉神经痛（三)舌咽神经痛（四)中间神经痛头痛的诊断思路及常见几类27/94分类（五)喉上神经痛（六)枕神经痛（七)三叉神经以外中枢性原因引发大头和面部疼痛而非痛性痉挛（八)不能归入不敷出11或多或少2标准面部痛头痛的诊断思路及常见几类28/94分类十三

不能分类头痛头痛的诊断思路及常见几类29/94诊疗诊疗线索头痛病因诊疗颇为主要，在头痛诊疗过程中必须注意以下诸点:（一)病史头痛起病方式：不一样疾病有缓急之差。（1)急性头痛：化脓性及病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压性脑病。第一次出现猛烈头痛更需警觉，因其病因多属器质性。头痛的诊断思路及常见几类30/94诊疗头痛起病方式：（2)慢性进展性头痛（3)慢性连续性头痛：多为担心性头痛或神经官能性头痛。（4)重复发作头痛：多见于血管性头痛。头痛的诊断思路及常见几类31/94诊疗2头痛部位:头痛部位对病灶诊疗仅有参考价值:普通颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。小脑幕以上病变，疼痛多位于病变同侧，以额部为多。小脑幕以下肿瘤性头痛，多位于后枕部。头痛的诊断思路及常见几类32/94诊疗头痛部位：（1)全头痛（2)偏头疼（3)前头痛（4)枕部头痛（5)眼部疼痛头痛的诊断思路及常见几类33/94诊疗头痛发生时间及连续时间：

一些头痛发生在特定时间，头痛出现时间对诊疗有帮助：早晨头痛加重者，是因为夜间颅内压相对增高，多为颅内占位性病变;鼻窦炎时因为炎性分泌物蓄积，清晨头痛也加重;三叉神经痛白天发生较密;丛集性头痛多夜间睡眠中发作;头痛的诊断思路及常见几类34/94诊疗3头痛发生时间及连续时间：偏头痛发作连续数小时至1~2天;精神性头痛可常年发生，易因情绪或体内外原因诱发或波动;突然发生而经过短暂者多为功效性头痛;进行性加重而连续存在者多为器质性病变引发头痛。头痛的诊断思路及常见几类35/94诊疗头痛程度

头痛轻重程度与病情无绝对平行关系,常受病变对痛觉敏感结构损害情况及个体反应差异等原因影响,通常猛烈头痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛及神经症;头痛的诊断思路及常见几类36/94诊疗头痛程度

中等程度头痛见于颅内占位性病变及慢性炎症;轻度头痛多见于神经官能症及头部器官病变。普通可将头痛程度分三类：即轻度头痛，病人能够忍受，不影响日常工作和学习;中度头痛，则表现头痛较重，日常生活和工作受到影响;头痛的诊断思路及常见几类37/94诊疗头痛程度

重度头痛病人疼痛猛烈,难以忍受,不能进行正常生活和工作,普通以脑膜刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。对妨碍患者入睡或使患者痛醒头痛常有器质性疾病基础。头痛的诊断思路及常见几类38/94诊疗头痛性质

临床上大部分头痛其性质无特异性。有时依据头痛性质可判断头痛病因，比如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性，短暂电击样疼痛;咽后部发作性疼痛向耳及枕部放散常是舌咽神经痛特点;头痛的诊断思路及常见几类39/94诊疗头痛性质

爆炸样头痛常见于蛛网膜下腔出血;搏动性跳痛常见于偏头痛、高血压;急性发烧、阵发性电击样剧痛常见于神经痛;头部胀痛多见于神经官能症。头痛的诊断思路及常见几类40/94诊疗头痛诱发，加重及缓解原因

咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、俯首以及弯身等动作可促使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加剧（用力性头痛特点)；颅内低压性头痛及腰穿后低颅压性头痛可因卧床减轻而直立性加重；丛集性头痛取直立位可缓解；压迫额、颞部动脉或颈总动脉可减轻血管源性头痛；头痛的诊断思路及常见几类41/94诊疗头痛诱发，加重及缓解原因

急性颈肌病变头痛因活动颈肌加重；慢性或职业性颈肌痉挛所致头痛可因活动或按摩颈肌而减轻；压迫疼痛部位可是使担心性头痛加重；使用一些药品可产生头痛，但突然撤停一些长久服用药品如麦角胺可产生"撤停性头痛”。头痛的诊断思路及常见几类42/94诊疗头痛伴随症状与体征

尤其注意患者有没有发烧、眩晕、恶心呕吐、发作性或连续性视力减退,视野缺损,眼肌瘫痪,眼底改变,鼻腔鼻窦症状,精神症状,意识障碍,脑膜刺激征,抽搐,共济失调,血压等。头痛的诊断思路及常见几类43/94诊疗头痛伴随症状与体征（1)突发性头痛（2)急性头痛（3)亚急性头痛（4)慢性进行性头痛（5)慢性重复性头痛（6)猛烈恶心呕吐，常为高颅压症状头痛的诊断思路及常见几类44/94诊疗头痛伴随症状与体征（7)伴有显著眩晕。头痛时伴有显著眩晕多见于后颅凹病变（8)体位改变时头痛加重（9)伴有视力障碍及其它眼部症状（10)精神症状（11)植物神经症状（12)伴有颅神经麻痹或其它神经科体征头痛的诊断思路及常见几类45/94诊疗（二)体格检验（三)辅助检验头痛的诊断思路及常见几类46/94诊疗几类常见头痛特点1血管性头痛2高颅压性头痛3担心性头痛头痛的诊断思路及常见几类47/94诊疗危险信号1突然发生、新、猛烈头痛,提醒可能有蛛网膜下腔出血2进行性加重头痛3用力、担心、咳嗽或性生活后出现猛烈头痛4有以下伴随症状550岁以后出现第一次头痛头痛的诊断思路及常见几类48/94几类常见头痛偏头痛

偏头痛是一个特殊类型发作性颅内外血管运动和神经功效失调引发慢性复发行疾病，临床特点为突然发作头部剧痛，头痛可自动或因药而缓解，习惯于复发，间歇期无头痛及后遗症。是一个周期性发作头痛，女患者约为男患者3－4倍，常在青春期发病，发病高峰是25－34岁。偏头痛有两大类型：偏头痛伴有先兆（旧称经典偏头痛)和偏头痛不伴有先兆（旧称普通型偏头痛)，还有其它少见类型，如将偏头痛称为复合，多原因头痛可能更恰当。头痛的诊断思路及常见几类49/94头痛的诊断思路及常见几类50/94头痛的诊断思路及常见几类51/94几类常见头痛（一)[病因与发病机制]1血管学说和神经学说2血管活性物质作用3三叉神经血管反射4其它与偏头痛相关原因头痛的诊断思路及常见几类52/94几类常见头痛（二)[临床类型]1无先兆偏头痛（以往称普通性偏头痛)最少发作五次，头痛连续4－72h，头痛特点最少符合以下2条：①偏侧；②搏动性；③中、重度（影响日常生活)；④上楼梯或类似日常活动可加重头痛。头痛时最少有以下1条：①恶心及/或呕吐；②畏光或畏声。头痛的诊断思路及常见几类53/94几类常见头痛2有先兆偏头痛（以往称经典偏头痛)最少发作2次，最少含有以下4项中之3项：①最少有1个或1个以上可逆先兆；②最少有1个先兆逐步发展时间超出4分或2个以上先兆相继出项；③先兆症状连续时间不超出60分钟，若有1个以上先兆，连续时间可按比较延长；④先兆后头痛之间隔时间不超出60分钟。

头痛的诊断思路及常见几类54/94几类常见头痛2有先兆偏头痛（以往称经典偏头痛)（1)有经典先兆偏头痛（2)先兆延长型偏头痛（3)家族性偏瘫型偏头痛（4)基底偏头痛（5)有偏头痛先兆而无头痛（以往称偏头痛等位发作)（6)先兆快速发展偏头痛头痛的诊断思路及常见几类55/94几类常见头痛3眼型偏头痛重复头痛发作伴有眼肌麻痹。①最少有2次发作;②头痛与颅神经Ⅲ﹒Ⅳ﹒及或Ⅴ﹒麻痹相重合;③除外了鞍旁病变头痛的诊断思路及常见几类56/94几类常见头痛4视网膜偏头痛①最少有2次发作;②重复单眼出现盲点或单眼盲连续不到1h;③眼症状后至出现头痛间隙不超出1h，但头痛可先于眼症状出现;④派出了眼或血管病变。头痛的诊断思路及常见几类57/94几类常见头痛

5儿童期周期性综合征可能为偏头痛先兆或伴随偏头痛，以往称偏头痛等位症。（1)儿童阵法性眩晕（2)儿童期交迭性偏瘫头痛的诊断思路及常见几类58/94几类常见头痛6偏头痛伴发症（1)偏头痛状态（2)偏头痛梗塞头痛的诊断思路及常见几类59/94几类常见头痛7不符合以上标准偏头痛①虽发作符合以上诸型偏头痛标准,但仅发作1次②亦不符合担心性头痛头痛的诊断思路及常见几类60/94几类常见头痛7不符合以上标准偏头痛无先兆偏头痛最常见，约占偏头痛80％，无显著遗传史，前驱症状不显著，头痛常呈双侧性，或开始于一侧而涉及对侧;也有双侧交替发作，伴有恶心呕吐，常因精神担心、疲劳而诱发。头痛的诊断思路及常见几类61/94几类常见头痛7不符合以上标准偏头痛有先兆偏头痛约占偏头痛10％左右，60－80％有遗传史。其发作分为四期:①前驱期，在头痛发作前半小时左右，主要表现在头痛对侧视野出现闪辉暗点，有时甚至出现同向偏盲，并可有言语障碍、口唇手指麻木、眩晕、面色苍白、全身不适等。头痛的诊断思路及常见几类62/94几类常见头痛7不符合以上标准偏头痛②头痛前期,前驱期症状消失后突然出现搏动性头痛,多位于一侧颜面或顶部。③头痛极期,头痛逐步加重达高峰,以一侧前额向眼窝及顶部扩展,伴恶心呕吐、头痛连续2－3h或更久后逐步消失。④头痛后期,头痛由逐步消退多移行至入睡,有时表现为兴奋、欣快。往往从青春期开始发病,发作由每日1至数次至数月1次,间歇期不定。头痛的诊断思路及常见几类63/94几类常见头痛

（三)[诊疗]依据1990年国际偏头痛会议制订4条诊疗标准以下：1病史：普通体格检验、神经系统检验不提醒器质性疾病。2头痛重复发作最少5次，每次连续4－72h，发作前有感觉、运动或视觉方面先兆。3头痛局限于一侧或双侧，显搏动性头痛，程度中等或猛烈，影响日常生活。4伴有恶心和/或呕吐等植物神经症状。头痛的诊断思路及常见几类64/94几类常见头痛（四)[判别诊疗]1颅内动脉瘤2脑血管畸形3颅内肿瘤4癫痫性头痛头痛的诊断思路及常见几类65/94几类常见头痛（五)[治疗]1预防发作：防止促发原因，如担心、睡眠不足、精神压力、喧闹声、强烈气味，一些食物如奶酪、巧克力、红酒等。

头痛的诊断思路及常见几类66/94几类常见头痛（五)[治疗]2急性发作治疗：轻症可口服阿司匹林、扑热息痛等；较重病例可用5－HT受体拮抗剂，最惯用是麦角制剂，于先兆期或头痛开始时即服麦角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛常可减轻，倘不能使头痛缓解，半至1h后可加服1次，日量不应超出4片，周量不应超出10片。近几年使用一个含有高度选择性5－HT－D1受体激动剂－Sumatriptan(imigran),发作时肌注6mg，注后短时间内头痛显著减轻或消失。

头痛的诊断思路及常见几类67/94几类常见头痛（五)[治疗]3预防性治疗：每个月发作两次以上，就需要用预防性药品，①5－HT受体拮抗剂，如：二甲麦角新碱，还可用苯噻啶；②钙离子通道阻滞剂，如氟苯桂嗪（西比灵)；③β受体阻断剂；④α2受体兴奋剂；⑤中药治疗；⑥高压氧治疗或吸入混合气体治疗。头痛的诊断思路及常见几类68/94几类常见头痛担心性头痛

既往也称肌收缩性头痛、神经性头痛、精神性头痛，是慢性头痛中最常见一个，约75％患者是女性。担心性头痛也可分为原发性与继发性两类。（一)[病因与发病机制]头痛的诊断思路及常见几类69/94几类常见头痛（二)[临床表现]疼痛部位多在前额、双侧太阳穴、头顶、枕部、颈部或弥漫全头。头痛如重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样或为胀痛、闷痛，朝夕如是，连续数月甚至多年。体检常见阳性体征。有时可发觉头顶部有压痛点或多处“痛性小结”，或牵拉头发也觉疼痛。继发性担心性头痛体检可发觉原发病阳性体征。原发性担心性头痛普通连续30分钟－7天，每个月头痛少于15日为慢性型。头痛的诊断思路及常见几类70/94几类常见头痛

（三)[诊疗]依据上诉头痛性质和连续时间，诊疗不难，担心性头痛与偏头痛判别在于头痛特点，不伴恶心呕吐，活动后头痛不加剧。头痛的诊断思路及常见几类71/94几类常见头痛

（四)[治疗]首先是给予患者细致检验以消除其疑虑。其次是帮助患者寻找可能引发焦虑或精神压力原因，以消除这些障碍。疑为继发性担心性头痛症查找原发病，尽可能给予原发病治疗，药品可使用普通非麻醉性镇痛剂，应嘱咐患者不能随便加药，以免日久造成药品反跳性疼痛，也可使用安定类药品，对有忧郁情绪并用阿米替林、百忧解(prozae)。另外，松弛锻炼、生物反馈治疗、理疗、按摩都有效。头痛的诊断思路及常见几类72/94几类常见头痛丛集性头痛

此型头痛特点为头痛密集成群，认为是血管对组织胺过敏，发作时患者血中组织胺浓度增高，故亦称为组织胺性头痛，Horton综合征，是少见发作性头痛，因在一段时间内密集发作（也称群集期)而得名。最常是每年一次或二次在春季和/或秋季发作，群集期通常连续3－16周，有较长缓解期。

头痛的诊断思路及常见几类73/94几类常见头痛（一)[病因与发病机制]（二)[临床表现]首先平均年纪近30岁，男患者约4－5倍于女患者，头痛特征往往在夜间入睡后（快眼动睡眠期)。突然发作而无先兆，疼痛多位于一侧眼眶或球后，额颞部，为一个尖锐剧痛。不伴恶心呕吐，该处皮肤发红、发烧、痛侧常有结合膜充血、流泪、流涕。头痛连续15－90分钟，约1/4病例在痛侧出现Horner征，每隔日1次至8次/日。头痛的诊断思路及常见几类74/94几类常见头痛

（三)[诊疗]依据上述经典发病过程及症状，临床诊疗不难，丛集性头痛与偏头痛貌似，其判别点是前者影响男性而后者多影响女性；前者发作时不伴恶心呕吐，视觉障碍，而表现有特征性痛侧流泪、流涕。结合膜充血。头痛的诊断思路及常见几类75/94几类常见头痛

（四)[治疗]本病急性发作时可服用麦角咖啡因片(cafergot)，或用麦角制剂喷雾吸入、直肠栓塞。吸入氧气也可缩短发作时间。预防发作应防止上述诱发原因，预防性药品包含锂盐、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质类固醇、卡马。头痛的诊断思路及常见几类76/94几类常见头痛药品反跳性头痛

药品反跳性头痛(drugreboundheadache)是指头痛患者（最常见是偏头痛和担心性头痛患者)长久服用麦角制剂或镇痛剂所引发一个慢性头痛，女患者比男患者多5－10倍。头痛的诊断思路及常见几类77/94几类常见头痛（一)[病因与发病机制]（二)[临床表现]本型头痛最显著特征是连续整天，可有波动性，常在睡醒时才出现，性质为钝痛，双侧性，主要在额部及枕部，或者是全头痛。程度为轻至重度。病人在一天中经常每3－4小时自行服药。但伴随镇痛药作用开始耗尽，头痛也会加重。体检及辅助检验无异常。头痛的诊断思路及常见几类78/94几类常见头痛

（三)[诊疗]患者主述天天头痛，而头痛又含有上述特点，应疑为药品反跳性头痛。如经过问询或调查，患者有每日服用麦角胺或镇痛药病史，册可确诊，本病主要与担心性头痛判别。头痛的诊断思路及常见几类79/94几类常见头痛

（四)[治疗]一旦确诊应即完全撤停原用药品，假如麻醉性镇痛药则须逐步撤停，撤停药品有时需要各种支持治疗，如投予镇静安眠药、镇吐药、补液等防止使用其它镇痛药。头痛的诊断思路及常见几类80/94几类常见头痛颅内疾病引致头痛

（一)脑肿瘤头痛头痛是脑肿瘤最常见症状，约见于92.5%病例，另有统计最少有60％脑肿瘤患者主述头痛，其中约二分之一以头痛为首先症状。颅后凹肿瘤头痛最常见也最早出现。至于头痛部位，普通而言，在颅内压显著增高之前，幕上肿瘤头痛多位于前额，幕下肿瘤头痛多位于枕部，并可出现颈肌痉挛。大脑半球肿瘤其头痛常位于病灶侧。但当颅内压显著增高后，头痛部位可能失去其定位意义。头痛的诊断思路及常见几类81/94几类常见头痛

（一)脑肿瘤头痛据统计，头痛性质25％为跳痛，75％为钝痛；头痛强度40％为重度，40％为中度，20％为轻度。当患者出现以下几个头痛时，也要考虑有否脑肿瘤可能：①头痛使患者早醒或夜间痛醒。②阵发性头痛，头痛突然发生，患者取一定体位或快速移动头部可诱发，连续数秒至1－2小时消失，伴有短暂意识丧失，呕吐，一过性黑朦或伴有倾倒发作(dropattack)者，提醒可能为第三脑室囊肿。③用力性头痛。头痛的诊断思路及常见几类82/94几类常见头痛

（二)脑脓肿头痛脑脓肿头痛往往猛烈，部位多在病灶侧，与脓肿所在位置比较相符，因脑脓肿多位于颞叶及小脑半球，所以头痛多位于一侧颞、额、顶区或枕部。头痛常呈连续性加重，多伴有以下症状及体征：①颅内压增高征，如头晕、眩晕、呕吐、复视。②病灶对侧肢体锥体束征或轻偏瘫以及感觉障碍（颞叶脓肿)，一侧小脑征（小脑半球脓肿)。③一些患者可有低热，周围血白细胞增多等感染征象。头痛的诊断思路及常见几类83/94几类常见头痛

（三)慢性硬膜下血肿头痛常在脑外伤后三周逐步出现，但也有迟至多年后才出现者，早期头痛较轻，有波动性，以后进行性加重。头痛位于单侧或全头。临床上遇有患过脑震荡，脑挫伤病例，经治疗后头痛仍继续加重，或者出现上述病征时，应高度警觉颅内血肿，尤其是硬膜下血肿可能。头痛的诊断思路及常见几类84/94几类常见头痛

（四)颅内压力改变性头痛1高颅压性头痛急性颅内压增高往往引发猛烈头痛，慢性颅内压增高则因患者有代偿性，头痛较轻。高颅压性头痛多属弥漫性、深在性，显胀痛、搏动痛、钻痛、牵拉痛、晨起较痛，这是因为睡眠后颅内压增高之故。凡能促使颅内压增高动作，如咳嗽、摇头、俯首、用力排便等均可加剧头痛。使用高渗溶液可缓解头痛。良性颅内压增高（假脑瘤)头痛的诊断思路及常见几类85/94几类常见头痛

（四)颅内压力改变性头痛2低颅压性头痛因为各种原因引发颅内压力降低，侧卧位腰穿测压低于0.68kpa（70mmH2O)，临床上