《中国血脂管理指南》解读

医学指南解读从防治到管理：中国血脂管理指南核心解读全周期·精分层·严目标·强联合汇报人血脂管理培训讲师日期2026年9月内容导览01指南总览版本演进与理念升级02检测筛查项目扩展与筛查策略03风险分层ASCVD分层与超高危新分类04降脂目标分层目标值与靶点体系05治疗策略生活方式与联合用药06特殊人群糖尿病、高血压、老年等管理07临床落地基层实践与随访监测指南总览从防治到管理，一字之变见理念之变版本演进与理念升级，奠定全篇认知基础01版本演进与理念升级，奠定全篇认知基础疾病负担沉重，管理缺口巨大以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。我国成人血脂异常患病率已达40.4%，高胆固醇血症患病率12.9%，但知晓、治疗、控制三率远低于发达国家水平。管理指标比例知晓率31.0%治疗率24.5%控制率16.8%患病率持续攀升与三率低位运行的巨大落差，构成血脂管理的核心挑战。七年一版，指南版本演进脉络版本密集更新，反映血脂领域证据快速累积与临床需求迫切。2016防治指南奠定防治框架《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》发布2023血脂管理指南时隔7年重大更新国家心血管病专家委员会联合5大学会发布《中国血脂管理指南（2023年）》2024基层版指南面向基层简明推荐《中国血脂管理指南（基层版2024年）》发表于《中华心血管病杂志》2026临床血脂检测指南聚焦检测全流程标准化《中国临床血脂检测指南（2026版）》发布从防治到管理，理念全面升级“血脂管理不是治少数人的病，而是管全人群的血管健康。”一字之变：从被动防治到主动管理覆盖人群从成人拓展至全人群管理覆盖范围显著扩大首次将儿童青少年纳入管理范畴补齐全生命周期关键一环时间维度从"高了才治"转向早筛查、早干预干预时机大幅提前长期稳定的全程管理覆盖全病程持续跟进管理对象从单纯降脂转向以ASCVD风险为核心决策依据全面重构精准分层管理因人施策差异化干预检测筛查早筛查，才能早救命检测项目扩展与筛查策略调整，前移防治关口02检测项目扩展与筛查策略调整，前移防治关口检测项目从四项扩展到七项新版指南在TC、TG、LDL-C、HDL-C四项常规项目基础上，新增ApoA1、ApoB、Lp(a)三项作为常规检测项目ApoA1反映

HDL

颗粒水平参考范围：1.20–1.60g/L脂蛋白参考值ApoB反映致动脉粥样硬化颗粒总负荷参考范围：0.80–1.10g/L动脉粥样硬化参考值Lp(a)遗传决定、一生至少测一次风险切入点：300mg/L同时推荐有条件机构检测非HDL-C、小而密LDL-C及脂蛋白颗粒亚组分，提升残余风险评估能力。筛查频率加密，前移防治关口相比旧版至少每5年1次，新版筛查频率大幅加密：旧版筛查至少每5年1次→新版筛查大幅加密“血脂升高无症状，早期筛查是把握干预窗口的唯一途径。”＜40岁成年人每

2–5年

检测1次（TC、LDL-C、HDL-C、TG）≥40岁成年人每年至少检测

1次ASCVD高危人群个体化检测，至少包含

1次Lp(a)

检测青少年血脂检测列入小学、初中和高中体检常规项目四类重点人群与儿童筛查四类重点筛查人群有ASCVD病史者多项危险因素并存者（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）早发心血管疾病家族史者或家族性高胆固醇血症患者有皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者儿童青少年筛查指征一级或二级亲属早发ASCVD父母TC≥6.2mmol/L皮肤黄瘤或脂性角膜弓糖尿病或高血压或肥胖检出率20.3%–28.5%怀疑家族性高胆固醇血症者应行基因筛查。风险分层风险越高，管理越严ASCVD风险分层体系升级，首次引入超高危分类03两步法评估，精准识别风险总体风险评估是血脂管理决策的基础，新版采用两步法策略。第一步

一般风险评估用中国成人ASCVD10年风险预测模型评估01低危10年风险＜5%02中危10年风险5%–9%03高危10年风险10%–19%04极高危10年风险≥20%第二步

中危强化评估对中危人群行危险因素强化评估识别风险增强因素阳性患者并提升至高危管理超高危新分类首度登场新版指南首次提出"超高危"分类符合任一条件即归入超高危定义发生过≥2次

严重ASCVD事件满足任一条即归为超高危发生1次严重ASCVD事件且合并≥2个

高危因素事件与因素同时满足新增直接高危情形LDL-C≥4.9mmol/L，无需10年风险评估即可列为高危糖尿病（年龄≥40岁），同样无需10年风险评估慢性肾脏病（CKD）3–4期：一级预防人群直接列为高危，无需10年风险评估风险增强因素辅助决策当患者处于中危且余生风险不属于高危时，应结合风险增强因素决定个体化干预措施。合并多个风险增强因素时，更倾向按高危处理避免低估实际风险延误干预时机因风险增强因素家族史早发ASCVD家族史Lp(a)Lp(a)≥50mg/dL颈动脉颈动脉内中膜增厚或斑块炎症hsCRP≥2mg/L钙化冠状动脉钙化积分升高临床判断原则决策更倾向按高危处理考量患者合并多个风险增强因素时，遵循上述决策倾向避免低估实际风险延误干预时机降脂目标没有最低，只有更低分层目标值与多靶点体系，明确达标路径04分层目标值与多靶点体系，明确达标路径五档目标层层收紧LDL-C是降脂治疗的首要靶点，目标值依据ASCVD风险分层逐级收紧，风险越高、要求越严。五档LDL-C目标值梯度风险分层·目标收紧首要靶点LDL-C是降脂治疗的首要靶点分层收紧目标值依风险分层逐级收紧，风险越高、要求越严极高危/超高危还须满足较基线降幅＞50%

的要求极重情况可进一步收紧至＜1.0mmol/L多靶点体系，不止盯着LDL-CLDL-C达标后，需依次关注次要靶点非HDL-C代表所有含ApoB的脂蛋白胆固醇总量目标值=对应LDL-C目标

+0.8mmol/LApoB直接反映致动脉粥样硬化颗粒数超高危

＜0.7g/L、极高危

＜0.8g/L、高危

＜0.9g/LTG前两项达标后TG仍

≥2.3mmol/L

的高危及以上患者可联合

EPA

治疗LDL-C降得越低获益越大循证立场“循证证据一致表明，LDL-C降幅越大、持续时间越长，ASCVD风险下降越多。”临床提醒达标不是终点，持续达标才是目标。停止用药会导致LDL-C反弹，重新推高事件风险。降幅获益LDL-C每降低

1mmol/L主要心血管事件风险下降约

20%–23%超高危目标超高危人群LDL-C降至

1.4mmol/L

以下可显著稳定斑块、减少事件复发共识方向“越低越好、维持越长越好”是当前血脂管理的共识方向治疗策略告别单打独斗，拥抱组合拳生活方式为基石，联合用药成为达标关键05生活方式是免费降脂药生活方式干预是一切血脂管理的基础，指南给出可量化的"吃、动、戒、控"方案吃油脂摄入

20–25g/d蔬菜

500g/d、水果

200–350g/d盐

＜5g/d限制饱和脂肪酸

＜总热量7%反式脂肪酸

＜1%胆固醇

＜300mg/d动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动+2次

抗阻训练戒控完全戒烟限制饮酒控制体重他汀打底，联合治疗成主流他汀类药物仍是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用中等强度他汀（如阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg）。从"单药强攻"到"多靶协同"，他汀是基础，联合是主流血脂管理他汀单药大剂量单药副作用多，达标率有限推荐中等强度他汀起始，如阿托伐他汀

20mg

或瑞舒伐他汀

10mg。达标率有限，大剂量单药副作用多。联合方案联合效果优于剂量翻倍，副作用风险更低首选组合：中等强度他汀+依折麦布，可降LDL-C50%–60%。更契合中国人群体质。PCSK9抑制剂提前上场新版指南将PCSK9抑制剂的启动时机显著前移启动指征新版指南超高危尽早联用急性心梗、支架术后的超高危患者，推荐尽早联用基线LDL-C较高直接起始未用他汀

≥4.9mmol/L，已用他汀

≥2.6mmol/L常用药物依洛尤单抗、阿利西尤单抗，降脂能力超强早期达标错失保护窗口甘油三酯分层管理策略TG≥5.6mmol/L首要任务预防急性胰腺炎首选药物首选贝特类或ω-3脂肪酸生活方式需严格戒酒、低脂饮食首要任务预防胰腺炎TG1.7–5.6mmol/L基础策略以生活方式干预为主联合治疗条件若合并ASCVD或糖尿病且LDL-C已达标，可考虑联合高纯度鱼油或贝特类TG1.7–2.3mmol/L适用人群LDL-C达标的ASCVD高危患者强化干预可联合大剂量IPE（2g/次、2次/d）进一步降低风险特殊人群一人一策，精准管理糖尿病、高血压、老年等特殊人群的定制方案06糖尿病、高血压、老年等特殊人群的定制方案糖尿病默认高危，双重靶点糖尿病是ASCVD的独立危险因素，其血脂管理标准显著严于普通人群01风险分层分层管理标准40岁以上2型糖尿病默认高危或极高危合并ASCVD者按超高危管理，LDL-C＜1.4mmol/L

且降幅＞50%不合并ASCVD但年龄≥40岁者按极高危，LDL-C＜1.8mmol/L

且降幅＞50%02双靶点管理多指标联合管控指南首次将LDL-C和非HDL-C同时列为首要靶点推荐

ApoB

作为补充靶点高血压与卒中患者的达标线高血压与卒中（脑血管病）人群LDL-C达标线高血压人群高血压本身不属最高危，但一旦合并其他危险因素，至少按中危及以上管理：归为ASCVD中危及以上者，LDL-C至少

＜2.6mmol/L；具体档位须综合年龄、吸烟、糖尿病等因素评估。脑血管病（卒中）人群极高危（脑梗、颈动脉重度狭窄）LDL-C＜1.8mmol/L；高危

＜2.6mmol/L；低中危

＜3.4mmol/L。老年与肾病患者的个体化权衡80岁以上高龄老人综合预期寿命、虚弱状态、肝肾功能、合并疾病与经济因素权衡用药从中低剂量他汀起步，定期复查肌酶、肝功能警惕肌无力、头晕与血糖异常，防范跌倒风险不推荐虚弱或预期寿命有限者强行降脂个体化评估为核心慢性肾病患者CKD3–4期直接列为

ASCVD高危LDL-C目标LDL-C目标＜2.6mmol/L需警惕他汀在肾功能不全时的剂量调整家族性高胆固醇血症筛查家族性高胆固醇血症（FH）是单基因遗传病，动脉粥样硬化风险极高，早期识别至关重要。筛查对象覆盖亲属、儿童、基因与体征四类线索亲属筛查先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查儿童排查父母TC≥6.2mmol/L

或已知脂质异常病史的儿童建议重点排查基因检测怀疑FH者应进行血脂异常基因筛查体征线索皮肤黄瘤、腱黄瘤或脂性角膜弓是重要体征线索FH患者往往年轻即发生ASCVD事件，家族级联筛查是阻断悲剧链条的关键。临床落地指南的生命力在于落地基层实践要点与随访监测，推动规范管理07基层实践要点与随访监测，推动规范管理基层实践的四大抓手基层版指南为规范落地提供四个抓手四个抓手筛查·分层·目标·用药基层是血脂管理的主战场，规范操作决定防治成败。抓好筛查40岁以上落实每年检测锁定对象