2026年血液透析并发症护理试题及答案

2026年血液透析并发症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析患者出现透析中低血压时，最直接的血流动力学改变是A.有效循环血容量减少B.外周血管阻力增加C.心肌收缩力增强D.心率反射性减慢答案：A2.失衡综合征最常发生于A.规律维持性血液透析3年以上患者B.首次透析或透析间隔超过5天的患者C.透析中严格控制超滤量的患者D.透析前血肌酐低于400μmol/L的患者答案：B3.血液透析相关性肌肉痉挛的高发时段是A.透析开始后10分钟内B.透析中后段（2-4小时）C.透析结束后30分钟D.透析间期第3天答案：B4.透析器反应（A型）的典型表现是A.透析开始1小时后出现皮肤瘙痒B.透析中突发呼吸困难、低血压C.透析后24小时内发热D.透析中出现头痛、恶心答案：B5.血液透析患者发生高钾血症时，心电图最早出现的特征性改变是A.T波高尖B.ST段压低C.QRS波增宽D.P波消失答案：A6.预防血液透析相关性感染的关键措施是A.透析前使用抗生素预防B.严格执行无菌操作技术C.每周更换动静脉内瘘穿刺点D.透析后立即洗澡清洁答案：B7.血液透析中出现心律失常的最常见诱因是A.透析液钠浓度过高（145mmol/L）B.血钾波动（透析前后差值＞3mmol/L）C.透析中输注大量葡萄糖D.患者情绪稳定无焦虑答案：B8.皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症，其核心发病机制是A.透析不充分导致中分子毒素蓄积B.皮肤干燥缺乏油脂分泌C.钙磷代谢紊乱伴皮肤钙化D.过敏反应答案：A9.血液透析患者出现透析后出血，最可能的原因是A.透析中使用低分子肝素剂量不足B.患者血小板计数＞100×10⁹/LC.内瘘穿刺点按压时间不足（＜10分钟）D.透析液温度过高（38℃）答案：C10.长期血液透析患者发生肾性骨病的主要原因是A.活性维生素D₃缺乏B.铁剂摄入过多C.透析液钙浓度过低（1.25mmol/L）D.磷摄入不足答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析中高血压急症的诱发因素包括A.透析间期体重增长过多（＞干体重5%）B.肾素-血管紧张素系统激活C.透析液钠浓度过高（145mmol/L）D.患者透析前服用降压药答案：ABC2.失衡综合征的临床表现包括A.头痛、恶心呕吐B.肌肉痉挛C.意识模糊甚至抽搐D.透析后24小时内发热答案：ABC3.预防血液透析相关性低血压的措施有A.采用低温透析（35-36℃）B.透析前避免进食大量液体C.设定超滤率＜干体重的3%/小时D.透析中快速输注高渗葡萄糖答案：ABC4.血液透析患者发生导管相关性血流感染的典型表现包括A.透析中突发寒战、高热（体温＞38.5℃）B.导管出口处红肿、渗液C.血培养检出与导管尖端相同病原体D.透析后24小时内出现皮疹答案：ABC5.高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢）B.静脉输注50%葡萄糖+胰岛素（4-6g糖:1U胰岛素）C.立即开始血液透析（选择低钾透析液）D.口服阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中肌肉痉挛的护理措施。答案：（1）预防措施：①控制超滤率（＜干体重3%/小时）；②调整透析液钠浓度（138-140mmol/L）；③透析中避免低温（维持36.5-37℃）；④指导患者透析间期限制高渗性食物（如咖啡、浓茶）。（2）处理措施：①立即减慢血流速（150-200ml/min）；②局部按摩或热敷痉挛肌肉；③静脉注射生理盐水100-200ml或50%葡萄糖20-40ml；④严重者可暂停超滤，必要时终止透析。2.如何评估血液透析患者的干体重？答案：①临床评估：无水肿、颈静脉无怒张、双肺无湿啰音；②血压评估：透析后血压稳定在130-140/80-90mmHg（未使用降压药时）；③生物电阻抗法：测量细胞内/外液容量，外液容量≤干体重的20%；④动态观察：透析间期体重增长＜干体重3%-5%（如干体重60kg，增长＜1.8-3kg）；⑤患者主观感受：无呼吸困难、乏力等容量超负荷症状。3.简述透析器反应（B型）的临床表现及处理。答案：临床表现：透析开始后15-30分钟出现胸背痛、灼热感，无低血压或呼吸困难，症状轻至中度，持续30-60分钟可自行缓解。处理措施：①立即减慢血流速（150-200ml/min）；②给予吸氧（2-4L/min）；③密切监测生命体征；④排除其他并发症（如心绞痛、肺栓塞）；⑤症状持续不缓解可更换透析器；⑥记录并报告医生，后续透析可提前使用非那根25mg预防。4.血液透析患者发生出血倾向时的护理要点。答案：①评估出血部位：观察穿刺点、牙龈、鼻腔、消化道（黑便）、皮肤瘀斑；②调整抗凝方案：使用无肝素透析、局部枸橼酸抗凝或减少低分子肝素剂量；③避免有创操作（如针灸、拔牙）；④指导患者软食，避免坚硬食物损伤消化道；⑤监测凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT维持在基础值的1.5-2倍）；⑥出血严重时立即终止透析，输注新鲜冰冻血浆或血小板。5.长期血液透析患者皮肤瘙痒的综合干预措施。答案：①充分透析：增加透析频率（如每周3次）或延长单次时间（4.5-5小时），使用高通量透析器清除中分子毒素；②控制钙磷代谢：限制磷摄入（＜800mg/d），使用磷结合剂（如碳酸镧），维持血磷1.13-1.78mmol/L；③皮肤护理：使用中性沐浴露，避免热水烫洗，浴后涂抹含尿素或神经酰胺的保湿霜；④药物治疗：口服抗组胺药（如氯雷他定）、加巴喷丁（起始300mg/d）；⑤物理治疗：紫外线B光疗（每周2-3次）；⑥心理干预：认知行为疗法缓解焦虑引发的搔抓冲动。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，58岁，维持性血液透析2年（每周3次，每次4小时），本次透析前体重72kg（干体重68kg），透析参数：血流速250ml/min，超滤量4kg（超滤率1000ml/h），透析液钠浓度138mmol/L，温度37℃。透析进行至3小时时，患者主诉头晕、乏力、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者出现了哪种并发症？（2）分析可能的诱因。（3）列出3项紧急处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（4kg，占干体重5.88%），超滤率1000ml/h（＞干体重3%即2040ml/4h）；②透析液钠浓度偏低（138mmol/L），导致血浆渗透压下降；③患者有效循环血容量快速减少（超滤速度超过血管再充盈率）。（3）紧急处理：①立即减慢血流速至150ml/min，暂停超滤；②快速输注0.9%生理盐水200ml（5-10分钟内输完）；③取头低脚高位（Trendelenburg位），抬高下肢促进回心血量；④监测血压每5分钟1次，若血压仍低可输注高渗葡萄糖（50%葡萄糖40ml）或白蛋白。案例2：患者女性，42岁，因慢性肾衰竭行首次血液透析（诱导期），透析前血尿素氮32mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），血肌酐1200μmol/L（正常53-106μmol/L），设定透析时间3小时，血流速200ml/min，透析器为低通量（Kt/V=1.2）。透析进行至2小时时，患者出现头痛、恶心、呕吐，测血压150/95mmHg（透析前140/85mmHg），烦躁不安，呼之能应但回答不切题。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述其发病机制。（3）提出5项针对性护理措施。答案：（1）诊断：失衡综合征（轻度）。（2）发病机制：首次透析时，血液中尿素氮等小分子毒素快速清除（血浆浓度下降＞脑内浓度），形成血浆-脑内渗透压差，水分进入脑组织引起脑水肿；同时，脑内pH值下降（CO₂弥散速度慢于HCO₃⁻），加重神经细胞水肿。（3）护理措施：①立即减慢血流速至150ml/min，减少毒素清除速度；②暂停超滤，避免血容量进一步减少；