妇科超声检查

GYNECOLOGICALULTRASOUND妇科超声检查解剖·技术·诊断·规范汇报人超声科教学组日期2026年9月课程导览01基础认知解剖基础、仪器原理与检查适应证02技术方法检查途径、标准切面与声像图判读03临床应用常见妇科疾病的超声诊断要点04规范提升质量控制、新技术与学习路径CHAPTER基础认知先懂解剖，再谈图像从盆腔解剖到超声原理，建立妇科超声的认知地基01盆腔解剖是超声辨识基础盆腔器官的空间位置关系，是超声辨识一切图像的前提。盆腔内子宫、卵巢、输卵管的空间布局，构成超声辨识的基本解剖框架。膀胱充盈状态直接影响盆腔器官的显示，解剖层次是判读一切图像的前提。子宫3项梨形肌性器官位于膀胱后方、直肠前方分宫体与宫颈卵巢3项位于子宫两侧育龄期大小约

4cm×3cm×1cm呈椭圆形输卵管2项自宫角向外延伸正常状态下超声常难以清晰显示频率与分辨率决定图像质量频率与图像质量的核心权衡频率越高分辨率越高，穿透力越弱妇科常用频率范围：3.5MHz-7.5MHz探头选择经腹探头频率较低，利于整体观察经阴道探头频率较高，细节显示更清晰成像模式B模式观察形态结构彩色多普勒显示血流分布频谱多普勒测量血流参数成像模式的合理选择，是获得有效诊断信息的前提检查适应证与准备要求非紧急检查尽量避开月经期，急诊检查不受此限制常见适应证异常子宫出血盆腔疼痛月经紊乱可疑盆腔包块早孕排查宫内节育器定位不孕症评估术后随访检查前准备经腹超声适度充盈膀胱，以膀胱作为透声窗经阴道超声排空膀胱，减少对盆腔结构的干扰CHAPTER技术方法规范操作是诊断的前提掌握检查途径、标准切面与声像图判读方法02三种检查途径如何选择三种途经各有适用场景，选择需结合患者情况与检查目的途径探头频率优点局限经腹3.5-5MHz视野广、无侵入需充盈膀胱、脂肪干扰经阴道5-7.5MHz分辨率高、无需憋尿检查范围有限经直肠5-7.5MHz分辨率较高有一定不适感经腹需充盈膀胱经阴道无需憋尿经直肠有一定不适感标准切面与扫查步骤规范的扫查顺序可显著减少漏诊“扫查顺序固定、手法轻柔，是保证检查全面性的关键”子宫纵切显示宫体、宫颈与内膜线，测量宫体长径与前后径子宫横切显示宫体横断面，测量横径与内膜厚度卵巢扫查在子宫两侧寻找卵巢，测量三个径线并观察内部回声正常声像图的识别要点“掌握正常声像，是识别异常的前提”“熟悉正常变异，是减少过度诊断的基础”子宫内膜厚度随月经周期变化，增殖期较薄、分泌期增厚正常卵巢椭圆形结构，内部可见多个小卵泡判读原则需结合年龄与月经周期，育龄期与绝经后正常值不同CHAPTER临床应用图像背后是临床思维常见妇科疾病的超声表现与诊断要点03子宫肌瘤的超声特征分型决定处理策略，超声描述须规范按位置分型·声像特征·鉴别诊断，三层递进规范超声判读路径“规范分型与声像描述，是精准诊断的前提。”按位置分型3类浆膜下肌壁间黏膜下声像特征2项结节回声子宫增大、形态不规则，肌瘤呈低回声或等回声结节，边界清晰血流信号可伴钙化或变性，彩色多普勒常见环状或半环状血流信号鉴别诊断需与需与子宫腺肌症、子宫内膜息肉相鉴别卵巢囊肿的良恶性鉴别识别恶性征象是超声医生的重要职责功能性囊肿与病理性囊肿的特征良性恶性滤泡囊肿、黄体囊肿多呈单纯无回声，可自行消退子宫内膜异位囊肿内见密集细小光点畸胎瘤呈混合回声01警示恶性征象囊壁不规则增厚乳头状突起丰富低阻血流信号功能性囊肿以随访为主，可疑恶性应及时转诊内膜病变的超声评估绝经后内膜一般应小于5mm；分泌期内膜生理性增厚常见，须避免过度诊断。良性病变良性内膜息肉高回声结节，可显示滋养血管。内膜增生内膜增厚，回声均匀或不均。02恶性病变

恶变内膜癌内膜不规则增厚、回声杂乱、血流丰富。确诊需依赖诊刮病理。超声评估需病理确诊早孕期超声检查要点排除宫外孕是早孕超声的首要任务1定位孕囊确认孕囊位于宫腔内2观察卵黄囊确认妊娠结构正常3核对胚芽与胎心胚芽长度核对孕周，胎心搏动确认胚胎存活4综合判断声像异常时，结合血hCG动态变化综合评估观察流程声像异常时，胚芽模糊或胎心未探及需高度警惕血hCG持续不升或上升缓慢提示妊娠异常可能发现异常时，结合血hCG动态变化综合评估，避免单次声像误判CHAPTER规范提升规范是底线，精进是方向质量控制、新技术进展与学习路径建议04质量控制贯穿全流程规范操作是诊断准确率的制度保障图像质量结构清晰、测量规范、存图完整，满足复核要求报告规范描述客观、测量值准确、结论明确、建议合理操作安全严格执行消毒隔离制度，全程保护患者隐私持续改进定期质控与病例随访，是持续提升诊断准确率的保障新技术与学习路径新技术扫盲与学习路径双线并进，基本功始终是根本。新技术扫盲·三维超声

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超声造影

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弹性成像学习路径先解剖后切面→先正常后异常→多扫查多随访基本功始终是根本先解剖后切面先正常后异常多扫查多随访三维超声立体显示子宫与内膜结构，辅助生殖道畸形诊断