骨质疏松患者的饮食与用药指导

骨质疏松患者的饮食与用药指导科学补养·规范用药·守护骨骼2026年9月骨代谢失衡是根源疾病早期几乎无症状，多数患者直到骨折才被确诊骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏、骨脆性增加的全身性骨病，被称为沉默的杀手成骨细胞职责

建分泌骨基质、促进矿化破骨细胞职责

拆溶解骨组织、释放钙磷30岁左右骨量达到峰值骨形成=骨吸收30岁后骨量持续流失骨吸收逐渐超过骨形成骨量"赤字"骨骼微结构稀疏脆弱轻微外力即可诱发脆性骨折患病率随年龄攀升19.2%50岁以上人群患病率已达19.2%女性风险远高于男性，患病率随年龄快速增长。32.1%50岁以上女性患者占比6.0%50岁以上男性患者占比51.6%65岁以上女性患者占比，随年龄快速增长约9000万患者仅7%规范治疗不同人群骨质疏松患病率对比高危人群早识别高危因素自查清单7项绝经后女性尤其45岁前早绝经或卵巢切除者体重过轻BMI低于

19家族史父母有髋部骨折史或骨质疏松病史不良生活方式长期吸烟、过量饮酒、日照严重不足长期用药糖皮质激素如泼尼松每天超过

5mg

持续3个月以上相关疾病甲亢、类风湿关节炎、慢性肾病、糖尿病等影响骨代谢的疾病脆性骨折史成年后曾发生轻微外力导致的脆性骨折国际骨质疏松基金会（IOF）设有「一分钟风险测试」，任何一题回答「是」均提示风险增高，建议尽快进行骨密度检测。T值分级定诊断T值分级诊断标准T值范围诊断结果T≥-1.0骨量正常-2.5<T<-1.0骨量减少T≤-2.5骨质疏松T≤-2.5且合并脆性骨折重度骨质疏松髋部骨折救治不及时，患者一年内死亡率高达

20%~30%；50至80岁女性首次脆性骨折后，一年内再次骨折风险是健康女性的

5倍。八大食养原则骨骼要强健，吃对是基础，防治靠坚持。壹均衡营养摄入富含钙和维生素D的食物贰荤素搭配保证蛋白质摄入的质和量叁食物多样优选营养素密度高的食物肆适度日晒规律运动，保持健康体重伍饮酒限量限制含糖、咖啡因高的食物陆科学烹饪避免高油高盐饮食柒选择适宜食药物质因地因时因人施膳捌及时筛查监测适当进行营养补充2026年4月，国家卫健委发布《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》，提出八大食养原则《指南》强调：已确诊患者以药物治疗为主，食养为重要辅助。科学补钙有章法钙是骨骼的"砖头"，补钙讲究量足吸收好。摄入标准2项成人每日不低于

1000mg50岁以上人群每日

1000~1200mg食物来源3项奶及奶制品每日

300ml

以上液态奶或等量奶制品植物与豆类豆类制品、深绿色蔬菜（油菜、小白菜、芥菜）水产与坚果水产品（虾皮、带鱼、泥鳅）、坚果与黑芝麻吸收技巧3项分次服用单次超

500mg

吸收率下降

50%，建议早晚分次选对钙剂柠檬酸钙吸收不受胃酸影响，胃肠敏感者可优先选择先焯水高草酸蔬菜如菠菜、苋菜先焯水再烹饪阳光与膳食双补维生素D是钙的搬运工，缺乏维生素D，补再多钙也难以沉积入骨。日晒法（最简单免费）每天上午10点前或下午2点后裸露面部、手部和手臂持续

10~20分钟，不隔玻璃、不涂防晒霜补充标准18~64岁：每日10μg（400IU）65岁以上：每日15μg（600IU）食补法深海鱼：三文鱼、金枪鱼、带鱼、鳕鱼动物肝脏、蛋黄、蘑菇维生素D强化牛奶确诊缺乏者需遵医嘱口服维生素D3补充。优质蛋白固骨基蛋白质构成骨骼的胶原支架，缺乏蛋白质会诱发肌少症，反而推高骨折风险。蛋白质摄入3项每日每公斤体重需

1.2~1.5g

蛋白质优质蛋白比例不低于

50%每天摄入动物性食物

120~150g优先选择鱼虾类、蛋类、瘦畜禽肉食物多样化5项每天食物种类不少于

12种，每周不少于

25种主食中全谷物占

30%

以上深色蔬菜占蔬菜总量一半以上每周至少吃两次鱼虾类，尤其是深海鱼优先选择发酵乳制品，其维生素K2可与镁、钾协同减少骨质流失少盐少糖避雷区有些日常习惯正在悄悄"偷走"骨骼中的钙，必须警惕。高盐饮食每增加

2.3g

钠，尿钙排出增加

40mg每天食盐不超过

5g过量咖啡因每天超过

300mg（约3杯咖啡）会干扰钙吸收避免长期过量饮用浓茶、浓咖啡碳酸饮料与高糖磷酸盐加速骨钙流失添加糖每天控制在

25g

以下过量饮酒如饮酒，每天酒精量不超过

15g建议限量饮酒烹科学烹饪控油烹调油每天不超过

25g做法多采用蒸、煮、汆，减少油炸、煎制、卤制少腌少吃腌制、熏制食物四大类抗骨松药药物类别代表药物作用特点双膦酸盐类阿仑膦酸钠、唑来膦酸一线首选，抑制破骨细胞RANKL抑制剂地舒单抗每6个月皮下注射，强效抗吸收甲状旁腺激素类似物特立帕肽促进新骨形成，用于重度患者选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬适合绝经后女性降钙素类鲑鱼降钙素缓解骨痛，急性期辅助所有药物必须配合充足钙剂和维生素D，严禁自行用药或停药。抗骨质疏松药物分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等几大类，需医生根据骨折风险分层个体化选择。一线用药双膦酸盐双膦酸盐类是临床治疗骨质疏松的一线首选，可降低椎体和髋部骨折风险40%~70%。注意：严重肾功能不全者禁用或调整剂量；食管动力障碍、低钙血症者禁用口服剂型。阿仑膦酸钠（口服）每周1次，每次70mg晨起空腹用白开水送服，服后保持直立至少30分钟服药后半小时内不进食、不饮用其他饮品唑来膦酸（静脉）每年仅需给药1次，适合不能口服药物者给药前需检测肾功能并充分水化常见流感样症状多在3天内自行缓解生物制剂地舒单抗地舒单抗是全人源单克隆抗体，通过特异性结合RANKL阻断破骨细胞形成，显著提升骨密度。每6个月皮下注射

60mg，无需静脉输注，无胃肠刺激。机制与用法全人源单克隆抗体特异性结合RANKL，阻断破骨细胞形成每6个月皮下注射60mg用法要点用药前必须评估血钙、血磷、25-OH维生素D、β-CTX等指标血钙偏低者须先纠正至正常方可用药完善口腔检查，处理牙周炎、龋齿降低下颌骨坏死风险最大风险——停药反弹：破骨细胞活性迅速反弹，骨密度快速下降，绝不能擅自中断治疗；确需停药须由医生制定序贯转换方案，如衔接双膦酸盐锁住骨量。综合防护护骨一生除饮食与用药外，运动、防跌倒和定期监测共同构成骨骼健康的完整防线。运动负重有氧（快走、慢跑）加抗阻训练（弹力带、哑铃）再加平衡练习（太极拳、八段锦），每周不少于

150分钟；避免跳跃、过度弯腰等伤骨动作。防跌倒居家安装夜灯、浴室防滑垫、马桶旁