血液风湿免疫科2026年 三基技能培训考试及答案

血液风湿免疫科2026年三基技能培训考试及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共计30分。每题只有1个正确答案）1.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型变化特征是A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低2.下列属于大细胞性贫血的疾病是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.海洋性贫血3.巨幼细胞性贫血的发病机制是A.珠蛋白合成障碍B.血红素合成障碍C.DNA合成障碍D.铁利用障碍4.再生障碍性贫血的典型骨髓象表现是A.骨髓增生活跃，巨核细胞增多B.骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例升高C.骨髓增生活跃，幼稚红细胞比例升高D.骨髓增生减低，原始细胞比例≥20%5.急性髓系白血病的诊断标准中，骨髓原始细胞比例最低阈值为A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥40%6.多发性骨髓瘤的核心临床特征不包括A.高钙血症B.肾功能损害C.皮肤紫癜D.骨痛7.下列出凝血指标中，反映内源性凝血途径功能的是A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.纤维蛋白原含量8.弥漫性血管内凝血（DIC）的首要治疗措施是A.输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子B.应用肝素抗凝C.去除诱发DIC的原发病因D.输注血小板9.下列抗体中，对系统性红斑狼疮（SLE）诊断特异性最高的标记性抗体是A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗组蛋白抗体10.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中，对诊断特异性最高的自身抗体是A.类风湿因子（RF）B.抗角蛋白抗体（AKA）C.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体D.抗核周因子（APF）11.干燥综合征最常累及的外分泌腺是A.腮腺B.泪腺、唾液腺C.汗腺D.胰腺12.痛风急性期首选的抗炎镇痛药物不包括A.别嘌醇B.秋水仙碱C.依托考昔D.泼尼松13.ANCA相关性血管炎不包括下列哪种疾病A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎14.骨髓穿刺术的绝对禁忌症是A.穿刺部位皮肤感染B.血友病未替代治疗纠正凝血功能C.妊娠中期女性D.血小板计数<20×10^9/L15.骨髓穿刺术首选的穿刺位点是A.髂前上棘B.髂后上棘C.胸骨D.胫骨粗隆16.类风湿关节炎最常受累的关节是A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节D.踝关节17.SLE患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症，提示合并哪种脏器损害A.血液系统损害B.心血管损害C.狼疮性肾炎D.消化系统损害18.下列哪种情况提示类风湿关节炎处于疾病活动期A.血沉、C反应蛋白正常B.关节肿痛缓解C.晨僵时间>1小时D.类风湿因子滴度下降19.输血相关急性溶血反应的最早临床表现是A.皮肤黄疸B.少尿、无尿C.寒战、高热、腰背部疼痛D.皮肤瘀斑20.下列哪种自身抗体与系统性硬化症（硬皮病）的肺间质病变密切相关A.抗Scl-70抗体B.抗着丝点抗体C.抗Jo-1抗体D.抗U1RNP抗体21.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，网织红细胞达峰时间为A.1-2天B.5-7天C.14-21天D.28-30天22.淋巴瘤确诊的金标准是A.淋巴结B超提示结构破坏B.PET-CT提示高代谢病灶C.淋巴结活检病理及免疫组化D.乳酸脱氢酶升高23.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的一线治疗方案是A.脾切除B.静脉输注丙种球蛋白C.糖皮质激素D.血小板输注24.抗磷脂综合征的典型临床表现不包括A.动静脉血栓形成B.习惯性流产C.血小板减少D.关节畸形25.关节腔穿刺术抽取的关节液提示白细胞计数>50×10^6/L、葡萄糖含量显著降低，最可能的诊断是A.类风湿关节炎关节积液B.化脓性关节炎C.痛风性关节炎D.骨性关节炎26.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.塞来昔布D.羟氯喹27.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是A.白蛋白升高B.β球蛋白降低C.出现单克隆M蛋白峰D.γ球蛋白降低28.下列哪种情况禁用甲氨蝶呤A.类风湿关节炎活动期B.妊娠早期女性C.SLE合并皮疹D.干燥综合征合并高球蛋白血症29.骨髓涂片合格的判断标准不包括A.可见骨髓小粒、油滴B.可见巨核细胞、浆细胞、组织细胞等骨髓特有细胞C.成熟红细胞呈缗钱状排列D.涂片厚薄适宜，细胞无明显重叠30.SLE患者妊娠期可安全使用的药物是A.环磷酰胺B.吗替麦考酚酯C.羟氯喹D.甲氨蝶呤二、多项选择题（共15题，每题2分，共计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准中临床指标的有A.急性/亚急性皮肤狼疮B.关节炎C.溶血性贫血D.肾脏病变E.抗dsDNA抗体阳性2.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.肺间质病变C.干燥综合征D.心包炎E.贫血3.下列属于缺铁性贫血的常见病因的有A.慢性消化道出血B.青少年生长发育过快C.妊娠哺乳期女性D.胃大部切除术后E.长期素食4.DIC的实验室诊断指标包括A.血小板计数进行性下降B.纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降C.PT延长3秒以上D.APTT延长10秒以上E.3P试验阳性或D-二聚体升高5.骨髓穿刺术的适应症包括A.不明原因的外周血细胞计数异常B.不明原因的发热，需排查血液系统感染、恶性肿瘤C.白血病、多发性骨髓瘤等疾病的疗效评估D.血友病患者凝血因子活性测定E.骨髓造血干细胞培养6.痛风患者的生活方式干预措施包括A.限制高嘌呤食物摄入B.戒烟限酒C.减少富含果糖饮料摄入D.多饮水，每日尿量≥2000mlE.剧烈运动减重7.下列属于抗核抗体谱的有A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗CCP抗体D.抗Scl-70抗体E.抗Jo-1抗体8.多发性骨髓瘤的CRAB症状包括A.高钙血症（CorrectedCalcium>2.75mmol/L）B.肾功能损害（肌酐>177μmol/L）C.贫血（Hb<100g/L）D.骨病（溶骨性破坏、病理性骨折）E.高尿酸血症9.下列关于生物制剂治疗类风湿关节炎的说法正确的有A.可快速控制疾病活动，延缓关节结构破坏B.用药前需排查结核、乙肝、丙肝等感染C.肿瘤坏死因子抑制剂是常用类别D.可完全替代传统DMARDs药物E.活动性感染患者禁用10.下列属于干燥综合征的典型临床表现的有A.口干、进食干性食物需用水送服B.眼干、异物感、泪液分泌减少C.反复腮腺肿大D.猖獗性龋齿E.对称性多关节畸形11.出凝血功能障碍患者术前准备措施正确的有A.血小板计数<50×10^9/L的择期手术患者需预防性输注血小板B.血友病A患者术前需补充凝血因子Ⅷ至活性≥80%C.华法林抗凝患者术前需停药5-7天，必要时用低分子肝素桥接D.DIC患者需先纠正DIC状态再行择期手术E.维生素K缺乏患者术前需补充维生素K纠正凝血功能12.SLE患者的皮肤黏膜表现包括A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象13.下列关于贫血的治疗原则正确的有A.缺铁性贫血需补充铁剂至血红蛋白恢复正常后4-6个月，待铁蛋白正常后停药B.巨幼细胞性贫血需同时补充叶酸和维生素B12C.再生障碍性贫血重型患者首选异基因造血干细胞移植D.溶血性贫血首选糖皮质激素治疗E.肾性贫血需补充促红细胞生成素联合铁剂治疗14.关节腔穿刺术的适应症包括A.不明原因的关节腔积液，需明确积液性质B.关节腔大量积液导致胀痛明显，需抽液减压C.关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠等药物治疗D.关节周围软组织感染E.化脓性关节炎抽脓冲洗治疗15.ANCA相关性血管炎的常见临床表现包括A.发热、乏力、体重下降B.鼻窦炎、鼻粘膜溃疡C.肺间质病变、咯血D.蛋白尿、血尿E.皮疹、皮肤溃疡三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确打√，错误打×）1.类风湿因子阳性即可确诊类风湿关节炎。2.缺铁性贫血患者血清铁蛋白水平一定低于正常范围。3.痛风急性期应立即启动降尿酸治疗，快速控制血尿酸水平。4.骨髓穿刺时抽取骨髓液量应≥0.5ml，才能保证涂片质量。5.抗dsDNA抗体滴度与SLE疾病活动度密切相关，可用于疗效监测。6.血友病A患者APTT延长，PT正常。7.系统性硬化症患者出现皮肤硬化是疾病晚期的表现。8.多发性骨髓瘤患者X线检查可见普遍性骨质疏松、穿凿样骨破坏。9.干燥综合征患者抗SSA、抗SSB抗体阳性即可确诊，无需行唇腺活检。10.输血前需双人核对患者姓名、床号、血型、交叉配血结果等信息，无误后方可输注。四、技能操作简答题（共2题，每题10分，共计20分）1.简述髂后上棘位点骨髓穿刺术的标准操作流程及术后注意事项。2.简述类风湿关节炎患者膝关节腔穿刺术的适应症及操作规范。五、案例分析题（共1题，共计10分）患者女，32岁，因“反复面部红斑6个月，多关节肿痛2个月，发热伴乏力1周”入院。查体：T38.7℃，面颊部可见蝶形红斑，无瘙痒，双侧掌指关节、近端指间关节肿胀压痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb78g/L，WBC2.9×10^9/L，PLT86×10^9/L，尿常规蛋白（+++），尿红细胞25/HP，血沉68mm/h，C反应蛋白32mg/L，补体C30.42g/L（正常值0.9-1.8g/L）、C40.07g/L（正常值0.1-0.4g/L），抗核抗体（ANA）1:3200颗粒型，抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），Coombs试验（+）。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别（3分）？（3）列出该病的核心治疗原则（4分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.B12.A13.D14.B15.B16.B17.C18.C19.C20.A21.B22.C23.C24.D25.B26.C27.C28.B29.C30.C解析：第9题抗Sm抗体对SLE的特异性达99%，是标记性抗体，抗dsDNA抗体特异性约95%，与疾病活动度相关；第14题血友病患者凝血因子缺乏，穿刺可导致致命性出血，是骨髓穿刺绝对禁忌症，其余为相对禁忌症；第30题羟氯喹属于妊娠B类药物，SLE妊娠期患者可安全使用，其余药物均有致畸风险。二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABDE8.ABCD9.ABCE10.ABCD11.ABCDE12.ABCDE13.ABCE14.ABCE15.ABCDE解析：第1题抗dsDNA抗体属于免疫学指标，不属于临床指标；第6题痛风患者应避免剧烈运动，防止诱发痛风急性发作；第9题生物制剂需与传统DMARDs（如甲氨蝶呤）联合使用，不能完全替代传统药物。三、判断题1.×解析：类风湿因子可出现在感染、肿瘤、其他自身免疫病及5%的健康老年人中，特异性仅80%，需结合临床症状、抗CCP抗体、影像学表现综合诊断。2.√解析：血清铁蛋白是反映体内储存铁的敏感指标，缺铁性贫血患者储存铁耗尽，血清铁蛋白一定低于正常。3.×解析：痛风急性期启动降尿酸治疗会导致血尿酸波动，加重关节炎症，需在炎症缓解2-4周后起始降尿酸治疗。4.×解析：骨髓涂片仅需抽取0.1-0.2ml骨髓液即可，抽取量过大会导致骨髓液被外周血稀释，影响涂片结果判读。5.√解析：抗dsDNA抗体滴度随SLE疾病活动度升降，是疗效监测的核心指标。6.√解析：血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏，属于内源性凝血途径缺陷，因此APTT延长，PT反映外源性凝血途径，结果正常。7.×解析：系统性硬化症早期即可出现皮肤肿胀、硬化，是疾病的典型早期表现。8.√解析：多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，导致骨破坏，X线典型表现为普遍性骨质疏松、穿凿样溶骨性病变。9.×解析：抗SSA、抗SSB抗体可出现在SLE等其他自身免疫病中，干燥综合征诊断需结合口眼干症状、泪液/唾液腺功能检查，必要时行唇腺活检明确。10.√解析：输血前双人核对是预防输血差错的核心制度，必须严格执行。四、技能操作简答题1.操作流程：（1）术前准备：核对患者信息，告知操作目的、风险，签署知情同意书；排查禁忌症（血友病、穿刺部位感染、凝血功能严重障碍未纠正）；准备骨髓穿刺包、2%利多卡因、10ml注射器、碘伏、无菌纱布、载玻片等物品。（2）体位：患者取侧卧位，双腿屈曲向腹部靠拢，充分暴露臀部，定位髂后上棘（骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位）。（3）消毒铺巾：以穿刺点为中心用碘伏常规消毒3次，消毒范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。（4）局部麻醉：抽取2%利多卡因，自皮肤至骨膜逐层浸润麻醉，注药前回抽无回血方可推注，充分麻醉骨膜减轻疼痛。（5）穿刺：左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，抵达骨膜后旋转进针，穿透骨皮质时出现落空感即停止进针（进针深度约1.5cm）。（6）取样：拔出针芯，接10ml干燥注射器，适度负压抽吸，抽取0.1-0.2ml骨髓液立即推片制备骨髓涂片8-10张；如需送检骨髓培养、流式细胞术等项目，另抽取2-5ml骨髓液送检。（7）操作收尾：插回针芯，快速拔出穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺点，按压5-10分钟确认无出血后用胶布固定。术后注意事项：嘱患者术后3天内穿刺部位避免沾水，保持干燥；若出现穿刺点疼痛加剧、渗血、渗液、发热等症状及时就诊。2.适应症：（1）不明原因的膝关节积液，需抽取积液送检常规、生化、病原学、晶体等检查明确性质；（2）膝关节大量积液导致胀痛明显、活动受限，需抽液减压缓解症状；（3）膝关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠等药物，控制局部炎症、改善关节功能；（4）化脓性关节炎患者需抽脓、冲洗并注入抗生素治疗。操作规范：（1）术前准备：核对患者信息，签署知情同意书，排查禁忌症（穿刺部位感染、凝血功能严重障碍），准备关节穿刺包、2%利多卡因、注射器、消毒用品、标本容器等。（2）体位：患者取仰卧位，膝关节伸直放松，腘窝下垫软枕使膝关节微屈15-30°。（3）定位：常用髌骨外上缘穿刺点，位于髌骨上缘1cm、外侧1cm交界处。（4）消毒铺巾：碘伏消毒3次，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。（5）麻醉：2%利多卡因自皮肤至关节囊逐