2026年9月基层医务人员脑卒中的识别与急救课件

基层医务人员脑卒中的识别与急救识别要快·急救要稳·转运要准培训授课课件医疗急救培训课程导览01卒中认知疾病本质与救治紧迫性02快速识别口诀工具与易漏诊场景03规范急救院前处置与安全转运04基层落地能力建设与防治闭环01卒中认知时间就是大脑认识疾病本质，理解救治窗口卒中定义与两大分型脑卒中是一种急性脑血管病变，起病急、进展快、高致残致死脑卒中俗称中风，是脑部血管突然堵塞或破裂，导致脑组织供血中断、受损的一组急性疾病。按病因分为两大类：分型占比发病机制缺血性脑卒中（脑梗死）70%～80%脑血管血栓堵塞，脑组织缺血坏死出血性脑卒中（脑出血）20%～30%血管破裂出血压迫脑组织，多由高血压、动脉瘤诱发两类卒中病理机制不同，急救处置原则亦有差异，正确分型是基层规范转运与对接的前提。严峻现实：四大危害并存危害呈现"四高"特点并存45%以上脑卒中是居民致死致残的首位原因首位原因占居民总死亡45%以上高发病率每年新发约394万例平均每12秒就有1人发病高死亡率平均每28秒就有1人因脑卒中离世高致残率约75%幸存者遗留偏瘫、失语、认知损伤其中40%为重度残疾高复发率发病5年内复发率超40%二次发病病情更危重对基层医务人员而言，每一例卒中都是与时间赛跑，早期识别与规范转诊是降低致残死的关键发病年轻化趋势需警惕卒中不再是老年人的专属疾病8%年增·青年卒中占比10%～15%基层接诊年轻患者出现疑似卒中症状时，同样不可因年龄而降低警惕。发病趋势8%45岁以下人群发病率每年上升10%～15%青年卒中占全部病例青年卒中常见诱发因素长期熬夜加班、作息紊乱持续吸烟，损伤血管内皮口服避孕药叠加吸烟久坐不动、高油高盐饮食代谢异常导致血管过早老化时间就是大脑：脑细胞损伤时间节点损伤后果血流中断6秒脑细胞代谢即刻受损中断超5分钟神经细胞发生不可逆坏死每延误1分钟约190万个神经细胞永久死亡每延误30分钟约12%患者发生严重残疾或死亡基层识别与转诊的速度，直接决定患者能否落入时间窗。静脉溶栓发病后

4.5小时

内越早溶栓，脑功能保留越好机械取栓大血管闭塞常规

6小时

内经影像评估部分可延长至

24小时可控危险因素盘点控好基础慢病，可避免约80%的卒中发生核心基础慢病

高危因素高血压卒中首要危险因素52%发病风险上升收缩压每升高10mmHg心房颤动心源性栓塞5倍卒中发病风险相对于普通人群糖尿病代谢性风险2～4倍卒中风险相较于健康人群血脂异常低密度脂蛋白斑块沉积脱落诱发脑梗死不良生活诱因4项吸烟3倍卒中风险升高过量饮酒增加出血性卒中风险三高饮食催生代谢类基础病久坐肥胖催生代谢类基础病高危人群识别与监测基层是筛查的第一落点，高危人群管理是卒中一级预防的基石。危高危人群重点关注对象慢病确诊高血压、糖尿病、血脂异常者心脑房颤、颈动脉狭窄等心脑血管疾病患者习惯有吸烟、酗酒、长期熬夜、久坐习惯者肥胖肥胖，或直系亲属有卒中史者年龄50岁以上人群，尤其绝经后女性40岁以上年度筛查建议血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸心电图及房颤筛查颈动脉超声（高血压、高脂血症、吸烟者必查）02快速识别识别快一步，生命多一分掌握口诀工具，警惕隐匿信号BEFAST口诀六要素总览BEFAST中文意为要快，体现卒中救治的紧迫性BEFAST六要素①BBalance平衡突然失去平衡、走路不稳、向一侧偏斜②EEyes眼睛突发视力模糊、视野缺损、视物重影③FFace面部面部不对称、口角歪斜④AArms手臂单侧手臂无力或麻木⑤SSpeech言语说话含糊、表达或理解困难⑥TTime时间出现任一症状立即拨打120、记录发病时间2021年BEFAST由中国卒中学会发布，已写入《脑血管病防治指南（2024年版）》70%→87%该口诀在FAST基础上增加B和E，使后循环卒中识别灵敏度从70%提升至87%要快识别B平衡与E眼睛：易漏信号两信号对应后循环与小脑供血，常无典型偏瘫体征，极易被误认为眩晕症或眼疲劳。两类信号易漏诊，基层接诊需额外警惕对应后循环与小脑供血，常无典型偏瘫体征—易漏信号B平衡障碍突发行走不稳，醉酒样东倒西歪站立需扶墙扶桌，甚至无法自主站立眩晕持续性剧烈眩晕，无外力诱因E视力异常突发单眼或双眼视物模糊、眼前发黑视野视野缺损，看东西只看到一半重影视物重影，可合并眼球活动异常F面部与A手臂：典型体征面部不对称（F）单侧口角歪斜、鼻唇沟变浅面部不对称的典型体征表现。简易判断嘱患者微笑露齿，两侧面部运动不对称即为阳性手臂无力（A）体征单侧上肢突发麻木、抬举无力简易判断嘱患者双臂平举维持10秒，单侧下垂无法维持即为阳性伴发可伴同侧下肢拖步或行走不稳F与A是缺血性卒中最典型、最易发现的体征，也是基层初筛最可靠的两个抓手，阳性即应高度怀疑卒中。S言语与T时间：识别后行动T是连接识别与救治的关键一步，基层应在识别阳性后立即启动转诊流程。言语障碍（S）突发吐字不清、表达困难，或无法听懂他人语言简易判断：嘱患者复述短句，发音混乱、语句断裂即为阳性严重时答非所问，甚至完全无法说话阳性判定时间行动（T）出现以上任意一项症状，立刻拨打120精准记录发病时间，为溶栓取栓提供依据切勿等待症状自行缓解，切勿自行驾车送医中风120三步识别法国家卫健委同时推广中风120与BEFAST两套口诀国家卫健委同时推广中风120与BEFAST两套口诀1看一张脸是否不对称、口角歪斜2查两只胳膊平举，是否一侧无力下垂0听听语言是否清晰、能否理解他人话语出现任何一个症状，立刻拨打120，不要等、不要观察、不要想着歇一歇就好了。两者可结合使用中风120覆盖信号：脸、臂、语言特点：操作门槛低适用场景：基层宣教与快速筛查BEFAST覆盖信号：平衡、视力、脸、臂、语言、时间特点：补充后循环信号适用场景：后循环卒中筛查非典型症状不容忽视约1/3患者会出现非典型症状以上症状不表现为典型的口角歪斜、肢体偏瘫，单靠口诀易漏诊。基层接诊突发的剧烈头痛、意识改变患者，应把卒中纳入鉴别范围。突发·雷击样头痛突发最剧烈头痛一生中最剧烈的雷击样头痛，高度提示蛛网膜下腔出血。持续·喷射状呕吐持续性恶心呕吐无消化道诱因，多伴随颅内压升高，呕吐可呈喷射状。突发·大面积卒中意识障碍与抽搐突发意识模糊、嗜睡、肢体抽搐，提示大面积卒中。TIA：最危险的预警信号症状消失≠风险解除症状消失≠风险解除：只要出现过，就必须立即就医短暂性脑缺血发作（TIA）俗称小中风，症状与卒中完全一样，但通常在数分钟至数小时内自行缓解。许多人因此认为没事了不再就医，这是最危险的误区。误区症状自行缓解=没事了，无需就医↓纠正真相症状短暂≠风险短暂，TIA是卒中前最强烈的预警信号真实风险10%～15%的TIA患者会在3个月内发生真正卒中近一半发生在TIA后48小时内处置原则同一套症状，不管有没有消失，只要出现过，就必须立即就医评估基层接诊后应按卒中高危患者处理并尽快转诊三类易误诊场景辨析突发眩晕、剧烈头痛、意识状态改变，需将卒中列入鉴别诊断清单后循环/小脑梗死仅表现持续眩晕、走路不稳、恶心呕吐无面部歪斜、肢体偏瘫，极易被误诊为普通眩晕易误诊为普通眩晕出血性脑卒中首发为雷击样头痛、喷射状呕吐、颈部僵硬早期可无明显肢体偏瘫，易被误判为偏头痛或胃肠炎易误判为偏头痛或胃肠炎热中风高温环境下首发仅为嗜睡、乏力、恶心易被当成中暑，典型体征延迟出现易当成中暑03规范急救急救要稳，转运要准规范院前处置，畅通转运通道现场急救三要核心目标是在等待急救与转运期间，稳定患者状态、保护气道、减少继发损伤，为后续救治争取条件。一旦怀疑卒中，院前必须做到三要要第一时间拨打120准确说明地址、患者症状、发病时间明确告知疑似卒中要保持呼吸道通畅意识不清者摆放侧卧位防止呕吐物误吸窒息要松解束缚松开衣领、腰带保持呼吸顺畅现场急救三不要院前处置中以下三类操作绝对禁止院前处置中以下三类操作绝对禁止破除常见误区误区破除喂药误区误区破除掐人中误区误区破除观望误区安全等待与快速转运为标准动作不要喂水喂药吞咽功能可能受损，喂食极易呛咳窒息错误用药更会加重病情不要随意服用阿司匹林出血性卒中患者服用阿司匹林会显著加重出血不要盲目搬动与掐人中强行搬动增加颅内压力按压人中可堵塞气道造成窒息不要等待症状自行缓解延误的每一分钟都在损失脑细胞院前急救四步流程第1步评估生命体征评估快速测量血压、心率、呼吸、体温，判断意识状态第2步体位规范体位护理平卧头偏一侧，松开衣领，清理口鼻分泌物，意识不清者侧卧第3步通道静脉通路建立条件允许时建立静脉通道，备好转运途中支持第4步转诊转诊对接准备梳理病史、发病时间、用药情况，提前联系上级卒中中心等待急救的体位与气道管理气道管理是院前最易被忽视却是最致命的环节，误吸窒息是等待期可避免的致死因素。清醒患者取平卧位，头部略偏向一侧，保持安静安抚情绪，避免哭喊摇动，减少心理应激松解衣领腰带，保持空气流通昏迷患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止舌后坠与呕吐物误吸取下假牙，清理口鼻分泌物抽搐时用软物垫于头下，勿压人中有强烈鼾声提示舌后坠，需调整体位保持气道通畅溶栓与取栓时间窗治疗方式标准时间窗备注静脉溶栓4.5小时内越早溶栓脑功能保留越好机械取栓大血管闭塞

6小时内经影像评估部分可延长至24小时关键认知每延误1分钟约损失190万个神经元规范溶栓可使患者3个月功能独立率提升35%溶栓指征初步筛查基层不具备溶栓条件，但应完成初步筛查与信息采集快速筛查、规范转运、完整交接，而非现场决策溶栓信息传递价值显著缩短上级医院院内决策时间确认发病时间以最后看起来正常的时间为准，精确到分钟快速评估症状借助中风120或BEFAST筛查阳性体征排除禁忌线索近期手术外伤、活动性出血、正在抗凝治疗等采集关键病史高血压、糖尿病、房颤、既往卒中史及用药情况安全转运核心要点规范转运是院前院内衔接的关键，安全抵达才能为院内救治赢得时间。核心原则平稳·监护·防误吸“平稳搬运、持续监护、防呕吐误吸，让患者安全抵达。”转运前准备提前联系有溶栓取栓能力的卒中中心，告知患者信息由2至3人协同搬运，托住头背、腰臀、双腿，平移至担架忌扶直坐起、抱起或背扛，避免头部震动转运途中监护头部抬高15～30度，避免剧烈震动全程监护生命体征与意识变化保持侧卧位或头偏一侧，防止呕吐误吸绿色通道与转诊对接提前启动绿色通道，可显著缩短门针时间·高效转诊需要基层与卒中中心提前联动1拨打120明确告知疑似卒中，要求送往卒中中心2提前联系传递患者年龄、症状、发病时间、病史3直达专科经绿色通道绕过常规流程，直接进入专科评估4完整交接提交病史用药信息与发病时间记录规范联动下，患者到院后快速完成CT、NIHSS评分与溶栓评估，争取宝贵救治窗口04基层落地守好最先一公里夯实基层能力，织密防治网络基层是最先一公里基层医疗机构是急危重症救治的最先一公里对卒中患者而言，早期识别、规范处置、及时转运，直接决定预后基层的职责可概括为三件事基层的能力水平直接决定辖区卒中患者的救治起点，把牢最先一公里就是守住生命防线早识别熟练运用识别口诀，守住第一道筛查关口早呼救识别阳性后立即启动转诊，不观望不等待早转运规范院前处置与交接，为院内救治争取时间防筛治管康一体化基层卒中管理应构建一体化闭环链条形成与上级医院协同联动的闭环，是降低辖区卒中发病、致残、复发的根本路径。防高危人群健康宣教生活方式干预筛40岁以上人群年度四高房颤、颈动脉筛查治急性期规范识别院前处置与及时转诊管出院患者慢病管理二级预防随访康衔接早期康复社区康复指导卒中模拟病鉴别基层接诊疑似卒中症状时，需与以下疾病鉴别：模拟病易混淆表现鉴别要点低血糖肢体无力、意识模糊、言语含糊快速测血糖，可即刻定性癫痫发作后一过性肢体无力、意识不清追溯抽搐史，查发作表现急性眩晕症头晕、失衡是否伴随视物异常或构音障碍核心原则无法明确排除卒中的疑似患者，一律按卒中处理并尽快转诊，宁可多转一例，不可漏掉一例。高危人群筛查落地要点基层筛查应覆盖以下对象与项目配合家庭监测工具：上臂式电子血压计晨起睡前各测

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次，房颤高危者可用智能手表监测心律，把筛查延伸到日常管理。筛查对象3类40岁以上居民尤其合并三高、房颤者有卒中家族史者吸烟酗酒、肥胖久坐人群既往病史者有TIA或卒中史筛查项目3组基础检验血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸心脏评估心电图联合房颤筛查，必要时动态心电血管检查颈动脉超声发现斑块一级预防健康管理目标控好基础病，可避免约80%的卒中发生五项核心指标，守好卒中防控第一道防线血压、血糖、食盐、运动、体质指数——从日常细节入手，筑牢一级预防基础。一级预防管理目标管理维度目标值🩸

血压控制在

130/80mmHg

以下🍬

空腹血糖维持在

3.9～6.1mmol/L🧂

每日食盐不超过

5克🏃

每周运动