胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗

胰腺实性假乳头状瘤CT表现张立华，杨

宁，冯

逢，马永强，路军良，刘

炜，薛华丹(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科)1月

医学与临床第28卷第1期

汇报者:金佳熙南京军区福州总医院医学影像科胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗1/37胰腺实性假乳头状瘤(solid—pseudopapillarytumorofpancreas,SPTP)是一个好发于胰腺,但组织起源还未确定交界性肿瘤。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗2/37研究背景

Frantz于1959年首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤,1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗3/37研究背景

到当前为止,此病世界范围内报道已达600例以上,近几年报道病例数显著增多,这首先与病理诊疗水平提升相关,另首先可能与其发病率呈上升趋势相关,作者对21例SPTP行影像及病理对照研究,目标在提升对此病认识。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗4/37研究对象搜集北京协和医院-经手术病理证实21例SPTP（2例为复发病例），其中19例女性，年纪13-60岁，平均28岁；2例男性，年纪13.14岁。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗5/37研究对象

21例临床表现8例无显著症状10例不明原因腹痛1例后背疼痛1例外伤1例急性胰腺炎胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗6/37检验方法21例均经西门子16排MSCT检验。扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描，即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为注射造影剂后35.60、280s开始扫描，经肘静脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度350g/L）流率3ml/s，总量100ml。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗7/37结果1.CT表现肿瘤位置18：明确定于胰腺，13例胰头；3：体积较大定位不明确，1例胰尾、脾和左肾上极之间占位；1例胰头-十二指肠之间，1例在左肾大小直径3-18.4cm形状以类圆形为主密度囊实性，囊性成份与实性成份百分比不一样，部分可见高密度影(钙化)胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗8/37增强2：实性肿物动脉期轻度强化，门脉期和平衡期强化逐步增加，CT值分别为37.5、48.7、78.4HU；1：肿物显著囊变，仅见显著强化壁结节，囊壁强化不显著。余：囊实性肿物，不均匀强化，实性区强化相对均匀，CT值一直低于周围胰腺组织。其它表现1：胰管轻度扩张，胆管未见扩张胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗9/37胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗10/37实质部分呈乳头状突入囊内,增强后乳头状实质部分强化。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗11/37肿瘤呈囊实性,周围及内部见多处钙化灶肿块远端胰管轻度扩张左肾血管推移受压,但无显著浸润、包绕胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗12/37男,15岁,胰头部SPTP,大小约6.5X6.0cm胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗13/37胰尾与脾门间巨大深分叶肿块,中心多方钙化,与肾实质分界不清,白箭头示大网膜多发小结节影。病理示恶性SPTP,大网膜多发淋巴结转移。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗14/372.组织病理位置胰头l3例，胰腺体尾部7例，1例因肿物大与胰尾关系较亲密，将其定于胰尾大小肿瘤直径2～15cm；胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗15/37巨检19：见完整包膜，以囊实性为主，最大囊直径为4cm，壁厚0.2～3cm，部分囊内可见分隔2：包膜不完整，切面呈实性，呈浸润性生长，侵犯周围组织，其中1例向后侵犯膈肌，另一例肾、肾上腺及脾均受累；1例见侵犯邻近血管1例见淋巴结转移胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗16/37讨论SPTP是胰腺一个少见肿瘤，也可见于腹膜后、结肠系膜、网膜、肝，其组织起源仍存在争议，有学者认为该肿瘤起源于生殖嵴细胞。SPTP多见于年轻女性，男女发病百分比为1：9.6，平均发病年纪为30岁;本组2l例中女性l9例，男性2例，平均年纪28岁，与文件报道大致相符合。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗17/37SPTP生长迟缓，通常无显著临床症状，多在偶然情况下发觉，发觉时体积往往较大，对局部组织可推移或侵犯;但其预后与其它胰腺肿瘤不一样，如能完整切除可显著提升生存率，所以正确认识此肿瘤有主要意义。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗18/37CT平扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性或囊性肿物,部分内可见高密度影。高密度影主要为钙化,本组4例可见钙化,呈点状或团块状,其主要位于肿瘤囊性部分。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗19/37SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉期和平衡期强化程度逐步增加，但强化程度不及正常胰腺组织;完全实性强化相对均匀;假如肿物囊变，壁结节可见显著强化。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗20/37SPTP肿瘤极少引发胰胆管阻塞症状,即使位于胰头也与胰腺其它肿瘤不一样,本组仅1例胰管轻度扩张,认为与肿瘤生长速度较慢相关,此特点可为SPTP诊疗提供线索。SPTP诊疗需亲密结合临床病史及影像学表现。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗21/37本组仅7例术前做出正确诊疗,可能与该病发病率相对较低,对此病认识不足相关,应重视CT对此肿瘤诊疗价值。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗22/37CT征象SPTPCT征象可归纳为以下几点：1)平扫瘤体形态规则，边界清楚，可有完整或不完整包膜；增强扫描肿瘤实性部分及囊壁和包膜显著强化，病灶与胰腺分界愈加清楚；2)瘤体多位于胰腺边缘处，而非位于胰腺实质内，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长；胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗23/373)肿块虽可起源于胰腺任何部位，但极少有胆管及胰管扩张；4)瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受压推移，但少有受侵累及征象；5)腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结影像；6)部分可有钙化。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗24/37判别诊疗(1)黏液性囊腺瘤：95％发生于中年女性，90％位于胰尾，呈分叶状、多囊腔(6个左右)，直径>2cm;16％囊壁及壁间隔可见钙化影。2)浆液性囊腺瘤：多见于中年女性，多位于胰头部，壁厚<2mm，囊壁增强扫描不强化，其对确定诊疗标准特异性分别为100％、90％、52％和76％。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗25/37(3)胰岛细胞瘤：男女之间发病率无差异;SPTP细胞形态及组织特点和胰岛细胞瘤

相同，判别需结合免疫组化;胰岛细胞瘤以实性为主，囊变相对少见。(4)胰腺假囊肿：常有胰腺炎病史，无壁结节，囊内少有分隔。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗26/37总之,SPTP是一个少见、好发于中青年女性、有恶性倾向交界性肿瘤,CT扫描尤其是增强扫描对SPTP确定诊疗有主要价值。胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗27/37ID:8046974女15岁胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗28/37平扫胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗29/37平扫胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗30/37动脉期胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗31/37动脉期胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗32/37静脉期胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗33/37病理胰腺实性假乳头状瘤CT诊疗34/37“胰腺肿物切除标本”：胰腺实