造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识（2023年版）

造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识（2023年版）发布：中华医学会血液学分会干细胞应用学组；《中华血液学杂志》2023,44(09):717‑722，DOI：10.3760/cma.j.issn.0253‑2727.2023.09.003

核心目的：针对异基因造血干细胞移植（allo‑HSCT）长期生存者，建立终身随访、多系统合并症筛查与风险分层管理，降低非复发死亡，改善生存质量。一、总体原则终身随访：移植存活>2年仍需长期随访，按危险因素分层，多学科协作（血液、心内、呼吸、内分泌、眼科、皮肤科、妇科/男科、心理、肿瘤）。危险因素：年龄、全身放疗TBI、蒽环类化疗、慢性GVHD、长期免疫抑制剂、移植前基础疾病、生活方式。随访计划：风险‑适应性筛查，低危适当延长间隔，高危缩短复查间隔。二、各系统长期合并症及推荐要点（一）心血管系统合并症包括冠心病、心功能不全、高血压、血脂异常、糖尿病；移植后心血管死亡风险是普通人群2倍，发病年龄更早。

共识推荐每年心电图；高危可加24h动态心电图；有症状及时冠脉CT/造影。高危（移植前化疗≥5疗程、蒽环类暴露、严重急性GVHD）：每年超声心动图；无危险因素：每2‑3年超声心动图。严格管理血压、血糖、血脂；运动、健康饮食、戒烟限酒。（二）肺部长期合并症（闭塞性细支气管炎BOS、限制性肺病等）共识推荐移植后2年内每3个月肺功能；免疫抑制剂减量阶段重点监测。移植2年后每年肺功能；合并cGVHD缩短间隔；慢性咳嗽、气短及时胸部CT+肺功能。戒烟、呼吸锻炼、规范疫苗接种、营养支持。（三）内分泌与代谢异常甲状腺疾病：TBI预处理高发；每年甲状腺功能+甲状腺彩超。糖代谢异常/糖尿病：每年空腹血糖、糖化血红蛋白；高危缩短间隔。骨代谢异常（骨质疏松、骨坏死）危险因素：糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、TBI。推荐：移植后1‑2年行骨密度检测；之后每2‑3年复查；补充钙+维生素D；必要时双膦酸盐；警惕股骨头坏死，髋部疼痛及时MRI。性腺功能减退、生育损害育龄患者每年性腺激素检测；女性：月经评估，卵巢功能评估；男性：睾酮、精液评估；计划妊娠需血液科+妇产科充分评估，移植后建议至少2‑5年以上再考虑妊娠。（四）慢性移植物抗宿主病（cGVHD）相关晚期器官损伤皮肤：硬化、色素异常；定期皮肤科评估；防晒，避免皮肤损伤。眼cGVHD（干眼最常见）：每年眼科；有眼干、异物感、畏光及时就诊。口腔cGVHD：口腔黏膜纤维化、白斑；每年口腔科，警惕继发鳞癌。消化道：食管狭窄、吸收不良；进食梗阻及时内镜；营养评估。（五）继发第二肿瘤（晚期严重风险）危险因素：TBI、放化疗暴露、慢性GVHD、HPV、HBV/HCV、吸烟。

筛查要点甲状腺癌：每年甲功+甲状腺超声。女性：宫颈癌筛查（HPV+TCT）；接受胸部放疗者乳腺癌筛查。皮肤：全身皮肤查体，防晒；慢性口腔GVHD每年口腔检查警惕鳞癌。戒烟，控制病毒感染。（六）免疫重建、感染预防与疫苗移植后免疫重建延迟，即使停药后数年仍存在感染风险。疫苗接种：移植后按规范接种灭活疫苗；活疫苗严格禁忌；建议移植后1‑2年后逐步启动疫苗程序。注意：cGVHD、仍在用免疫抑制剂者，疫苗应答下降。（七）精神心理、睡眠、生活质量筛查焦虑、抑郁、创伤后应激；必要时心理科干预；鼓励适度运动、回归社会。三、随访时间框架（简化版）移植后＜2年：常规移植随访基础上，重点肺功能、心功能、内分泌监测。移植后2‑5年：每年系统评估：心血管、肺功能、甲状腺、骨密度、肿瘤筛查、性腺、眼科口腔。移植＞5年：仍维持年度筛查；有高危因素继续密切监测。四、生活方式通用建议戒烟、限酒，避免暴晒；均衡营养，适度有氧+力量运动；控制体重；避免高危感染暴露；不要自行减停免疫抑制剂；出现新发症状及时就诊。文献来源中华医学会血液学分会干细胞应用学组。造血干