雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）培训

EXPERTCONSENSUSONRATIONALUSEOFNEBULIZEDMEDICINES雾化吸入疗法合理用药专家共识2024EDITION规范雾化治疗操作·保障临床用药安全·提升呼吸疾病疗效面向临床医师、药师及护理人员的专业培训课件局部靶向给药规范合理用药全程药学监护CONTENTS目录01雾化吸入疗法介绍定义·作用机制·装置选择·安全性与有效性02常用雾化吸入药物ICS·支气管扩张剂·祛痰药·抗感染药·其他03雾化吸入疗法的临床实践治疗指征·应用流程·疾病方案·居家管理04雾化吸入疗法的药学监护ADR处理·特殊人群·感染防控·装置管理共识背景由中华医学会临床药学分会牵头，多学科专家共同编写，2024年7月定稿，于《医药导报》2024年第43卷第9期发表。01雾化吸入疗法介绍INTRODUCTIONTONEBULIZATIONTHERAPY定义与机制·装置选择·安全性与有效性评估CHAPTER01什么是雾化吸入疗法？定义应用雾化吸入装置将药液雾化成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒后，通过吸入方式进入气道并沉积于肺部，从而发挥防治疾病作用的治疗方法。核心优势局部药物浓度高药物直接作用于靶器官，起效迅速全身不良反应少避免口服首过效应，减少全身暴露适用人群广泛无需配合吸气动作，老幼及重症均适用来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》，医药导报，2024,43(9):1355-1368CHAPTER01作用机制：气溶胶如何到达肺部？三大沉积机制惯性嵌顿（InertialImpaction）大颗粒随高速气流在气道分叉处改变方向，因惯性撞击气道壁而沉积。重力沉降（GravitationalSedimentation）中等颗粒在小气道中因重力作用缓慢沉降，沉积于支气管壁。布朗运动（BrownianDiffusion）超细颗粒（<1μm）通过随机分子运动扩散至肺泡表面。雾化吸入以空气动力学和颗粒物理学为基础，药液先被雾化成气溶胶微粒，再递送至气管、支气管和肺泡。药物沉积部位与雾粒粒径大小和运动速度密切相关。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》CHAPTER01雾粒粒径决定药物沉积部位有效雾粒粒径以3～5μm为佳，可高效沉积于下呼吸道及肺外周>10μm鼻/口咽部大颗粒主要沉积在鼻腔和口咽部，难以进入下呼吸道，治疗价值有限。5～10μm下呼吸道传导气道中等颗粒沉积在气管和支气管等传导气道，适用于气道炎症和痉挛的治疗。1～5μm肺外周/肺泡细颗粒可到达细支气管和肺泡，是发挥肺部局部药效的最佳粒径范围。关键提示：单位时间释雾量（雾化速率）决定吸入肺部的有效药物量，但短时间大量雾化液滴进入体内可导致肺水肿，应选择患者能耐受的适宜释雾量。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》表1及正文CHAPTER01雾化药物的"两短一长"药学特点大部分雾化吸入药物在肺部沉积发挥局部药效。沉积在口咽部的药物经吞咽在肠道吸收入血（口服生物利用度），沉积在肺部的药物经肺泡吸收入血（肺生物利用度）。对于主要发挥局部药效的药物，应具有以下特点：短气道黏膜停留时间短药物在气道黏膜表面快速释放并发挥作用，减少对黏膜的持续刺激和局部不良反应。短血浆半衰期短进入全身循环的药物快速清除，降低全身不良反应风险，如激素的全身抑制作用。长局部组织滞留时间长药物在肺部组织中持久滞留，延长局部药效持续时间，减少给药频次，提高依从性。具有酯化作用的药物（如布地奈德）可在气道组织与脂类物质可逆性结合，形成长链脂肪酸复合物贮存于细胞质中，延长肺滞留时间。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.1.2节CHAPTER01三种小容量雾化装置的比较与选择对比项射流雾化器超声雾化器振动筛网雾化器应用场景有效粒径3～8μm1～10μm1～5μm临床广泛释雾量0.2～0.6mL/min0.2～0.8mL/min0.2～0.9mL/min已较少用药物递送率15%～30%30%～40%40%～60%门急诊/ICU/居家噪音≤65dB较大≤50dB微噪音≤20dB近静音多场景适用主要特点经久耐用，不适用于大分子药物温度升高可能影响药物活性便携、残留少、速度快按需选择选择原则：综合考虑患者情况、疾病诊断、药物性质和应用场景。振动筛网雾化器药物递送率最高、噪音最小，但筛网易堵孔需注意清洁维护。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》表1CHAPTER01吸入器选择：口含式还是面罩式？口含式吸入器（优先推荐）优势直接通过口腔吸入，药物损耗小肺内药物沉积多，疗效更佳避免鼻腔机械阻挡和无效腔潴留适用人群能配合使用的成人和年长儿童（≥3岁）面罩式吸入器（特定情况选用）适用情况（满足任一）年龄<3岁的儿童体力、智力、理解力或协调能力障碍，无法配合口含式合并过敏性鼻炎或腺样体肥大的下呼吸道疾病患者明显低氧不合并二氧化碳潴留者，面罩更利于改善缺氧注意：部分药物需使用特定雾化器（如吸入用伊洛前列素溶液、妥布霉素吸入溶液），应严格按照药品说明书选择装置。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.2节CHAPTER01影响雾化吸入疗法安全性的因素一、药物因素pH值不适宜刺激、损伤呼吸道，引发炎症渗透压异常过低致水肿充血，过高致黏膜干燥配伍禁忌不相容药物形成沉淀、结晶气道高反应性炎症状态下更易诱发气道痉挛二、装置因素释雾量过大短时间大量液滴可致肺水肿、气道阻塞消毒不彻底残留分泌物和冷凝液导致交叉感染口咽部残留药物沉积面部可引起继发感染气溶胶传播风险传染病流行期增加交叉感染风险防控要点：雾化装置专人专用、使用一次性耗材；雾化后及时漱口和清洗面部；传染病流行期在通风环境下进行或建议居家雾化。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.3.1节CHAPTER01影响雾化吸入疗法有效性的因素一、药物因素微粒粒径与物理特性物理粒径、晶型、外形、密度影响肺内分布分子量与脂溶性小分子易吸收，适当油/水分配系数利于吸收且不蓄积受体亲和力与药理活性与肺部受体结合产生有益效应，肺外受体结合则有害二、装置因素（关键雾化特性）递送速率（DeliveryRate）辅助评估患者治疗时间，影响治疗依从性递送总量（TDD）可预期患者用药剂量，越高则肺部沉积量越多空气动力学粒径分布MMAD越小越易到达远端，GSD越小颗粒越均一评估原则：应将雾化装置与雾化药物作为一个整体考虑。关键雾化特性（递送速率、递送总量、空气动力学粒径分布）已被欧美和中国药典收载，2020年国家发布指导原则对吸入制剂仿制药提出关键质量属性一致性要求。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.3.2节02常用雾化吸入药物COMMONLYUSEDNEBULIZEDMEDICATIONSICS·支气管扩张剂·祛痰药·抗感染药·其他药物CHAPTER02国内已上市雾化吸入药物分类总览ICS糖皮质激素布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松作用：减轻气道炎症和高反应性支气管扩张剂β₂受体激动剂沙丁胺醇/特布他林左沙丁胺醇福莫特罗/丙卡特罗胆碱M受体拮抗剂异丙托溴铵复方异丙托溴铵祛痰药物乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索作用：稀释痰液、促进排痰氨溴索雾化在ELF暴露量显著高于静脉给药抗感染药物妥布霉素吸入溶液（2022年上市）适应证：伴铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症部分静脉制剂说明书含雾化用法其他：吸入用伊洛前列素溶液（2015年获批），用于原发性肺动脉高压，改善运动能力和症状。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4节CHAPTER02·ICS吸入性糖皮质激素（ICS）主要适用于减轻气道炎症和气道高反应性，是哮喘和慢阻肺抗炎治疗的基石药物。药物名称酯化作用儿童适用年龄特点布地奈德有（肺滞留长）≥6个月婴幼儿WHO儿童基药目录首选ICS丙酸倍氯米松无未明确年龄范围前体药物，肝脏活化丙酸氟替卡松无4～16岁受体亲和力高，抗炎作用强用药要点布地奈德具有酯化作用，可在气道组织形成脂肪酸复合物贮存，肺滞留时间最长，是妊娠期B级药物，为妊娠期首选ICS长期高剂量吸入需监测骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及肺炎风险；雾化后必须漱口来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4.1节及3.3节CHAPTER02·支气管扩张剂β₂受体激动剂：快速舒张支气管SABA短效β₂受体激动剂盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液硫酸沙丁胺醇吸入溶液硫酸特布他林吸入溶液适用于舒张支气管平滑肌、缓解痉挛，是急性发作的首选缓解药物。LABA长效β₂受体激动剂富马酸福莫特罗（2022年获批）：慢阻肺维持治疗盐酸丙卡特罗（2023年获批）：哮喘、慢支、肺气肿用于气道阻塞的长期维持治疗，缓解气流受限症状。不良反应与用药注意常见ADR：窦性心动过速、肌肉震颤（手颤）、头晕头痛、血乳酸升高、低血钾、心律失常用药原则：按需给药，不宜长期、单一、过量使用；SABA是任何年龄儿童喘息发作的首选药物心脏病（心律失常、冠心病）老年患者应严格掌握按需吸入原则，次数过多或剂量过大易加重症状来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4.2节及表4CHAPTER02·支气管扩张剂胆碱M受体拮抗剂（SAMA）吸入用异丙托溴铵溶液短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）与SABA联合应用，治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞通过阻断乙酰胆碱的支气管收缩作用，舒张气道平滑肌吸入用复方异丙托溴铵溶液SAMA-SABA复合制剂每小瓶（2.5mL）含：异丙托溴铵0.500mg+硫酸沙丁胺醇3.013mg适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的患者不良反应与慎用人群常见ADR：口干、咳嗽、局部刺激、头痛头晕、闭角型青光眼、心率加快、尿潴留慎用人群：妊娠早期、青光眼患者、前列腺肥大患者（尤其老年男性）国外已上市LAMA：雷芬那辛吸入溶液（2018年FDA）、格隆溴铵吸入溶液，用于慢阻肺维持治疗来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4.2节及表4CHAPTER02·祛痰药雾化吸入用祛痰药物国内可供雾化吸入用祛痰制剂仅有两种：吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液吸入用乙酰半胱氨酸溶液黏液溶解剂，断裂黏蛋白二硫键降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出适用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病具有抗氧化作用，可减轻气道氧化损伤吸入用盐酸氨溴索溶液溴己新体内活性代谢产物，黏液调节剂促进浆液腺分泌、增强纤毛运动、刺激肺泡II型细胞产生表面活性剂具有抗炎、抗氧化作用雾化给药ELF暴露量显著高于静脉，肺靶向性更强临床应用提示当患者气道分泌物较多且黏稠时，可联合雾化吸入祛痰药。儿童患者咳嗽能力较弱，雾化治疗时应由家长帮助拍背促进痰液排出。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4.3节CHAPTER02·抗感染药雾化吸入用抗感染药物国内唯一上市：妥布霉素吸入溶液（2022年获批）适应证：伴肺部铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症，控制感染和改善症状。治疗费用较高。国外已上市的雾化抗感染药物药物类别FDA批准适应证备注阿米卡星脂质体氨基糖苷类鸟分枝杆菌复合体肺部感染2018年FDA批准氨曲南吸入溶液单环β内酰胺铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化仅对革兰阴性菌有效喷他脒吸入溶液抗原虫耶氏肺孢子菌肺炎预防用于磺胺过敏高危患者利巴韦林吸入溶液抗病毒婴幼儿RSV严重感染孕期医务人员避免职业暴露注意：部分妥布霉素注射液、注射用两性霉素B说明书中含雾化吸入用法，属于非雾化制剂的超说明书使用，需严格管理。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4.4节CHAPTER02·其他药物其他雾化吸入药物：伊洛前列素吸入用伊洛前列素溶液2015年在我国获批，用于治疗成人NYHA心功能分级III级的原发性肺动脉高压患者，以改善运动能力和症状。作用机制伊洛前列素是人工合成的前列环素类似物，通过激活血小板和血管平滑肌的前列环素受体，扩张肺血管、降低肺动脉压力，同时抑制血小板聚集。重要安全警示吸入溶液不可接触皮肤以及眼睛，并且要避免口服需使用特定的雾化装置（如Ventaneb雾化器），不可随意更换装置来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.4.5节CHAPTER02·管理规范非雾化吸入制剂不推荐常规用于雾化核心结论：鉴于大部分非雾化吸入制剂雾化使用缺乏充分循证医学证据，不推荐常规用于雾化吸入治疗静脉制剂雾化的安全性评估不含防腐剂渗透压适宜：150～550mOsm/kg（雾化中可能增加11%～62%）pH值适宜：药典规定3～10，4～8.5更适宜含渗透性阴离子（如氯离子）降低气道刺激对呼吸道上皮细胞和肺泡毒性低辅料是影响安全性的重要因素确需使用时的管理流程按超说明书用药管理：权衡获益大于风险有充分循证医学证据支持经药事管理与药物治疗学委员会审批取得患者明确知情同意严密监测不良反应用药前做好不良事件处理预案风险提示：非雾化制剂无法达到有效雾粒要求，可能沉积肺部增加感染风险，尤其对有肺部基础疾病的患者不良反应风险更高。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》1.5节03雾化吸入疗法的临床实践CLINICALPRACTICEOFNEBULIZATIONTHERAPY治疗指征·应用流程·疾病方案·围手术期·居家管理CHAPTER03·指征与流程雾化治疗指征与标准应用流程雾化吸入治疗指征支气管哮喘急性发作或维持治疗慢阻肺急性加重或稳定期治疗儿童喘息相关疾病（毛细支气管炎等）支气管扩张症伴感染围手术期气道管理痰液黏稠不易咳出者标准应用流程（六步法）01评估病情，明确治疗指征02选择适宜的雾化装置和吸入器03正确配制药物，注意配伍禁忌04指导患者正确吸入（坐位、平静呼吸）05治疗后漱口、洗脸，清洁装置06观察疗效和不良反应，随访评估治疗前准备治疗前30分钟内不应进食；清除痰液和口腔分泌物；检查装置完整性；婴幼儿可在安静或睡眠状态下治疗。注意：稳定期0～6岁患儿因配合能力有限更适宜雾化；6岁以上及成人一般选择便携式吸入疗法，无法使用时仍推荐雾化。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》第2章CHAPTER03·疾病方案支气管哮喘的雾化吸入治疗方案急性发作期SABA（沙丁胺醇/特布他林）：首选缓解药物，按需使用ICS（布地奈德）：联合抗炎，减轻气道炎症中重度发作可联合SAMA（异丙托溴铵）根据病情严重程度决定是否需要全身激素稳定期/维持治疗0～6岁患儿：配合能力有限，更适宜雾化吸入6岁以上及成人：一般选择预装药物便携式吸入疗法无法使用吸入器或操作困难时仍推荐雾化LABA（福莫特罗/丙卡特罗）用于维持治疗常用药物参考剂量药物成人剂量儿童剂量布地奈德1～2mg/次，每日2次0.5～1mg/次，每日2次沙丁胺醇2.5～5mg/次，按需0.15mg/kg/次（最小2.5mg）注：以上为参考剂量，具体用药应根据患者年龄、体重和病情严重程度，遵照药品说明书和临床指南个体化调整。CHAPTER03·疾病方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）雾化方案急性加重期SABA+SAMA联合支气管扩张：复方异丙托溴铵ICS雾化：布地奈德减轻气道炎症痰液黏稠者联合祛痰药（氨溴索/乙酰半胱氨酸）合并细菌感染时按指南使用抗菌药物稳定期维持治疗LABA：富马酸福莫特罗（2022年获批慢阻肺适应证）适用于慢性支气管炎和肺气肿的维持治疗缓解以气流受限为基础的各种症状无法使用干粉吸入器的患者可选择雾化COPD雾化治疗特别注意老年COPD患者常合并心脏病，使用SABA时严格掌握按需吸入原则，避免次数过多或剂量过大引起心律失常合并前列腺增生或膀胱颈梗阻的老年患者慎用SAMA（异丙托溴铵），注意尿潴留风险长期使用ICS的老年患者肺炎发生风险较高，应定期评估是否需要调整方案雾化治疗时注意观察血氧饱和度变化，明显低氧不伴二氧化碳潴留者用面罩更利于改善缺氧注：具体方案应根据GOLD指南和患者分级（A/B/C/D组）个体化制定，本页为共识推荐的雾化药物选择方向。CHAPTER03·围手术期围手术期气道管理与ERAS雾化吸入是加速康复外科（ERAS）气道管理的重要环节，可减轻气道炎症、稀释痰液、减少咽喉部水肿、避免喉梗阻。术前评估气道风险因素戒烟至少2周合并哮喘/COPD者规范雾化治疗ICS+支气管扩张剂改善肺功能呼吸功能锻炼指导术中气管插管相关气道损伤机械通气患者雾化管理雾化器置于吸气肢管路距Y形管15cm处辅助/控制模式沉降率更高术后减轻咽喉部炎症和水肿稀释痰液，促进排痰预防肺不张和肺部感染床头抬高30～50度健侧卧位利于药液沉积患侧常用方案：布地奈德+沙丁胺醇/异丙托溴铵联合雾化，术前3天开始，术后持续至气道症状缓解。痰液黏稠者加用氨溴索或乙酰半胱氨酸。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》第2章及3.3.4节CHAPTER03·居家管理居家雾化吸入的管理与患者教育居家雾化普及率显著提高，规范的患者教育是保障居家雾化安全有效的关键。装置选择与维护优先选择振动筛网雾化器（便携、静音、高效）专人专用，使用一次性耗材每次使用后清洁、干燥，定期消毒筛网堵塞时及时更换，避免滋生微生物操作规范治疗前30分钟不进食，清除痰液坐位或半卧位，平静呼吸手持药杯保持垂直，避免药液外溢治疗后漱口、洗脸，婴幼儿用棉签清洁口腔安全监测观察心率、呼吸、血氧饱和度变化出现心悸、呼吸困难加重应暂停并就医记录用药名称、剂量、时间和疗效定期复诊评估，不自行调整方案常见误区不要用静脉制剂自行雾化（安全性未验证）不要多种药物随意混合（注意配伍禁忌）不要超剂量、超频次使用不要共用雾化装置（交叉感染风险）药师角色：提供居家雾化用药指导、装置使用培训、不良反应识别教育和定期随访，确保患者在家也能安全规范地完成雾化治疗。CHAPTER03·疾病方案儿童喘息相关疾病的雾化治疗适用疾病与药物选择支气管哮喘：SABA为任何年龄儿童喘息发作首选毛细支气管炎：可使用SABA+ICS联合雾化急性喉炎：布地奈德雾化减轻喉头水肿咳嗽变异性哮喘：ICS长期规范治疗分泌物多且黏稠时联合祛痰药儿童雾化操作要点安静或睡眠状态下治疗，治疗前30分钟不进食不能坐位者抬高头部与胸部呈30度<3岁用面罩，面罩紧贴口鼻，缓慢靠近适应儿童ICS选择与安全监测布地奈德是WHO儿童基药目录（≤12岁）首选ICS，FDA批准可用于≤4岁，说明书可用于≥6个月。长期使用含ICS药物需监测生长发育和下丘脑-垂体-肾上腺轴。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》第2章及3.3.1节04雾化吸入疗法的药学监护PHARMACEUTICALCAREOFNEBULIZATIONADR处理·特殊人群监护·感染防控·装置管理CHAPTER04·ADR各类药物ADR及处理要点药物类别相关ADR处理/注意事项ICS口咽局部：声音嘶哑、咳嗽、咽部不适、念珠菌感染长期高剂量：骨质疏松、肾上腺轴抑制、肺炎风险增加雾化后及时清水含漱口咽部念珠菌感染局部抗真菌，无需中止ICS长期使用定期监测骨密度和肾上腺功能β₂受体激动剂窦性心动过速、肌肉震颤（手颤）、头晕头痛血乳酸升高、心律失常、低血钾、支气管痉挛按需给药，不宜长期、单一、过量使用心脏病患者严格掌握按需吸入原则监测心率和血钾变化胆碱M受体拮抗剂口干、咳嗽、局部刺激、头痛头晕闭角型青光眼、心率加快、尿潴留、过敏性血管性水肿妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者慎用老年男性注意尿潴留风险避免药液接触眼睛关键提醒：所有雾化治疗结束后均应漱口和洗脸，尤其是使用ICS的患者，这是预防口咽部不良反应最简单有效的措施。CHAPTER04·特殊人群儿童用药监护要点儿童生理解剖特点决定了雾化监护的特殊性操作监护安静或睡眠状态下治疗，治疗前30分钟不进食不能坐位者抬高头部与胸部呈30度面罩紧贴口鼻，缓慢靠近适应雾气温度药杯保持垂直，结束后棉签清洁口腔再喂水用药监护谨慎遵循年龄限制，分年龄段用药SABA是任何年龄儿童喘息发作首选布地奈德为儿童首选ICS（≥6个月可用）长期ICS监测生长发育和HPA轴影响三种ICS儿童适用年龄对比布地奈德丙酸氟替卡松丙酸倍氯米松备注≥6个月WHO首选4～16岁未明确FDA建议监测激素对儿童生长发育影响来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》3.3.1节CHAPTER04·特殊人群老年人用药监护要点老年患者常合并多种基础疾病、用药种类多，雾化吸入时应重点关注用药依从性、准确性和安全性。ICS使用注意老年人群肺炎发生风险较高定期评估是否需要调整ICS剂量雾化后必须漱口，预防口咽部感染长期使用监测骨密度注意口腔念珠菌感染支气管扩张剂心脏病（心律失常、冠心病）患者严格按需吸入次数过多或剂量过大易引起心律失常SABA可加重冠心病症状监测心率、心律变化注意低血钾风险SAMA慎用提示前列腺增生患者慎用膀胱颈梗阻患者慎用注意尿潴留风险闭角型青光眼患者慎用避免药液接触眼睛依从性管理：提高老年患者用药依从性和准确性，加强装置使用指导，定期评估雾化技术掌握情况。CHAPTER04·特殊人群妊娠期及哺乳期妇女用药监护妊娠期哮喘患者应使用吸入剂快速缓解症状。NAEPP专家组和ACOG指南均指出：对于持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。ICS妊娠分级与推荐药物FDA分级推荐布地奈德B级首选推荐丙酸倍氯米松C级未增加不良事件丙酸氟替卡松C级未增加不良事件支气管扩张剂选择SABA：沙丁胺醇为妊娠期首选缓解药复方制剂：布地奈德-福莫特罗可选用哺乳期：特布他林很少经乳汁排泄，优先选用沙丁胺醇哺乳期L1级，异丙托溴铵L2级，布地奈德L1级哺乳期安全数据通过干粉吸入器吸入布地奈德的人体数据显示，婴儿在母乳中获得的布地奈德每日总口服剂量仅为母亲吸入剂量的0.3%～1%，哺乳期使用安全性良好。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》3.3.3节CHAPTER04·特殊人群住院/ICU患者用药监护住院/ICU患者雾化治疗用于减轻气道炎症、稀释痰液、减少咽喉部水肿、避免喉梗阻，是ERAS气道管理的重要环节。机械通气雾化的特殊管理机械通气时雾化效率低于自主吸入，可适当增加剂量、缩短间隔、增加次数呼吸机无雾化功能时选超声或振动筛网雾化器关闭基础气流时：雾化器置于吸气肢距Y管15cm处基础气流存在时：置于加热湿化器进气口处辅助/控制模式比压力支持模式药物沉降率更高床头抬高30°～50°，健侧卧位利于药液沉积患侧振动筛网雾化器的优势雾化杯位于呼吸机管路上方，减少冷凝水污染风险可随时通过雾化杯开口添加药液无需断开呼吸机回路，避免通气中断药物残留少，递送效率高噪音低，适合ICU环境注意：耗材成本较高，需充分评估成本效益AHR（气道高反应）患者：以控制症状为主（抗炎、抗过敏、解除痉挛），时刻保持呼吸道通畅，雾化结束及时漱口洗脸。调整呼吸模式不应仅以增加沉降率为唯一条件。来源：《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》3.3.4节CHAPTER04·感染防控雾化装置消毒与感染防控雾化治疗每个环节都存在感染风险，规范的装置管理和消毒是预防交叉感染的关键措施。使用前检查装置完整性和有效期专人专用，使用一次性耗材操作者手卫生核对药物名称、剂量、有效期注意药物配伍禁忌清洁患者面部和口腔使用中传染病流行期在通风环境进行医务人员严密个人防护避免回流冷凝液污染观察患者反应和血氧药杯保持垂直