脑干出血护理个案分享

BRAINSTEMHEMORRHAGENURSINGCASESTUDY脑干出血护理个案分享NursingCaseStudy&ClinicalPractice以循证护理为基石，守护生命中枢的每一次搏动精准监护气道管理早期康复CONTENTS目录01疾病概述解剖生理·病因机制·临床表现·诊断02个案介绍病例资料·入院评估·检查结果·治疗方案03护理评估意识评估·瞳孔监测·颅内压·护理诊断04护理措施病情监护·气道管理·并发症预防·营养支持05康复与健康教育早期康复·功能训练·心理护理·出院指导脑干出血护理个案分享·全程护理管理01疾病概述DiseaseOverview解剖生理·病因机制·临床表现·诊断要点PART01·疾病概述脑干的解剖与生理功能脑干三大部分中脑：位于脑干最上部，连接大脑与下部脑干，内含黑质、红核等核团，参与运动调节和意识维持。脑桥：位于中脑与延髓之间，是大脑与脊髓的主要通道，内含多对脑神经核，参与呼吸节律调节。延髓：脑干最底部，连接脊髓，是呼吸、心跳、血压等生命中枢所在，被称为"生命中枢"。核心功能：维持意识、调节呼吸循环、传导感觉运动通路、控制脑神经功能图：脑干矢状面解剖示意图（中脑、脑桥、延髓三部分）PART01·疾病概述脑干出血的定义与流行病学5%~10%占全部脑出血的比例，是脑出血中最危重的亚型40~60岁高发年龄段，男性多于女性，四季均可发病>70%出血量>5ml时的病死率，预后与出血量密切相关疾病定义脑干出血是指非外伤性脑实质内血管破裂，血液直接破入脑干组织（以脑桥最为常见）所引起的急性脑血管疾病。由于脑干内集中了呼吸、循环等生命中枢，且空间狭小、代偿能力有限，即使少量出血也可能导致严重后果，具有起病急骤、病情危重、病死率高、致残率高的特点。出血部位以脑桥最为常见（约占脑干出血的70%以上），其次为中脑和延髓数据来源：中华医学会神经病学分会脑血管病学组·中国脑出血诊治指南PART01·疾病概述病因与发病机制主要病因高血压动脉硬化：最常见病因，长期高血压导致基底动脉旁中央支破裂血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管结构异常其他因素：动脉瘤、凝血功能障碍、肿瘤卒中、抗凝溶栓治疗等发病机制1血压骤升→血管破裂情绪激动、用力排便等诱因导致血压急剧升高2血肿形成→占位效应血液在脑干实质内积聚形成血肿，压迫周围组织3脑水肿→颅内压升高血肿分解产物引发脑水肿，进一步加重颅内高压和脑疝风险护理启示：严格控制血压是预防再出血的关键；避免情绪激动、用力排便等诱发因素参考：中国脑出血诊治指南（2023版）·中华医学会神经病学分会PART01·疾病概述脑干出血的临床表现评估维度典型表现护理观察要点意识障碍突发昏迷、嗜睡、烦躁不安，GCS评分进行性下降每1~2小时评估GCS，注意意识变化趋势瞳孔改变针尖样瞳孔（脑桥出血特征）、双侧瞳孔不等大、对光反射消失观察瞳孔大小、形状、对光反射，双侧对比呼吸循环呼吸节律紊乱（潮式呼吸、叹息样呼吸）、血压升高、心率减慢持续心电监护，注意呼吸频率节律和SpO2运动感觉交叉性瘫痪、四肢瘫、去大脑强直、高热（中枢性高热）评估肢体肌力、肌张力，注意有无抽搐发作特征性表现：针尖样瞳孔+中枢性高热+交叉性瘫痪=脑桥出血典型三联征参考：神经病学（第8版）·人民卫生出版社PART01·疾病概述辅助检查与诊断要点影像学检查头颅CT平扫：首选检查，可快速明确出血部位、出血量，表现为脑干区高密度影头颅MRI：更清晰显示血肿演变过程，可鉴别血管畸形、肿瘤等病因CTA/DSA：怀疑血管畸形或动脉瘤时行血管造影，明确病因诊断实验室检查血常规+凝血功能：评估出血风险，监测血小板、凝血酶原时间等指标生化全项：监测血糖、电解质、肝肾功能，指导脱水剂使用和营养支持其他检查：心电图、血气分析、痰培养等，评估全身状况和并发症诊断要点①中老年患者，有高血压病史；②活动或情绪激动时突然发病；③迅速出现意识障碍、针尖样瞳孔、交叉性瘫痪等典型表现；④头颅CT显示脑干区高密度血肿影即可确诊。参考：中国脑出血诊治指南（2023版）·中华医学会神经病学分会02个案介绍CasePresentation病例资料·入院评估·检查结果·诊断治疗PART02·个案介绍病例基本资料性别/年龄男/52岁入院时间急诊入院入院科室神经外科ICU住院天数28天一般情况职业公司职员，长期久坐吸烟史吸烟20年，每日约20支饮酒史偶有饮酒，量不多过敏史否认药物及食物过敏史家族史父亲有高血压病史婚姻生育已婚，育有一子一女注：本病例为教学用典型案例，相关信息已做匿名化处理PART02·个案介绍入院主诉与现病史主诉突发意识不清伴呕吐2小时现病史患者入院前2小时在工作中与人争执后突然出现剧烈头痛，随即意识不清，伴喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无抽搐，无大小便失禁。同事发现后立即拨打120，急诊送至我院。急诊查头颅CT示：脑桥出血，出血量约8ml，破入第四脑室。急诊予甘露醇脱水降颅压、控制血压等处理后，以"脑干出血"收入神经外科ICU。入院时患者呈深昏迷状态，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔针尖样，对光反射消失，四肢肌张力增高，双侧病理征阳性。发病诱因：情绪激动（与人争执）→血压骤升→基底动脉旁中央支破裂出血PART02·个案介绍既往史与危险因素评估既往病史高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药，血压控制不佳2型糖尿病病史3年，口服降糖药治疗，血糖监测不规律高脂血症病史2年，未系统治疗，否认冠心病、肾病等其他慢性病史危险因素分析危险因素类别风险等级高血压不可控→可控极高危糖尿病可控高危吸烟可控高危家族史不可控中危久坐少动可控中危护理启示：患者集高血压、糖尿病、吸烟、家族史等多重危险因素于一身，且高血压未规律控制是本次发病的根本原因。出院后需强化危险因素管理，预防复发。参考：中国脑血管病一级预防指南2019·中华医学会神经病学分会PART02·个案介绍体格检查与神经系统评估生命体征指标入院时参考范围体温39.2℃36.0~37.2℃脉搏52次/分60~100次/分呼吸8次/分12~20次/分血压210/130<140/90SpO288%≥95%神经系统评估意识状态：深昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），无自主睁眼瞳孔：双侧针尖样（约1mm），对光反射消失，眼球固定运动系统：四肢肌张力增高，疼痛刺激呈去大脑强直，双侧病理征阳性其他：脑膜刺激征阴性，颅神经检查不配合，大小便失禁典型表现：Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸减慢）+针尖样瞳孔+中枢性高热注：Cushing反应为颅内压增高的典型生命体征改变，提示病情危重PART02·个案介绍辅助检查结果影像学检查头颅CT（急诊）：脑桥区高密度影，出血量约8ml，破入第四脑室，脑干肿胀，环池消失头颅CT（第3天复查）：血肿较前无明显增大，周围水肿带增宽，第四脑室积血部分吸收胸部CT：双肺下叶炎症改变，提示吸入性肺炎，双侧少量胸腔积液实验室检查检验项目结果参考范围白细胞15.6×10⁹/L4~10血糖12.8mmol/L3.9~6.1血钠152mmol/L135~145血钾3.8mmol/L3.5~5.5凝血功能正常—血气分析Ⅱ型呼衰—关键发现：脑桥出血8ml破入脑室+吸入性肺炎+应激性高血糖+高钠血症+Ⅱ型呼吸衰竭注：以上为入院首次检查结果，住院期间需动态监测变化趋势PART02·个案介绍诊断与治疗方案入院诊断1.脑干出血（脑桥）破入脑室2.高血压病3级（极高危）3.吸入性肺炎4.2型糖尿病5.中枢性高热治疗方案治疗类别具体措施脱水降颅压甘露醇125mlq6h+呋塞米20mgq12h交替，白蛋白提高胶体渗透压控制血压尼卡地平静脉泵入，目标血压140~160/80~90mmHg，避免快速降压呼吸支持急诊气管插管，机械通气（SIMV模式），维持SpO2≥95%，PaCO235~40抗感染经验性使用广谱抗生素，根据痰培养和药敏结果调整用药方案营养支持入院48h内置鼻胃管，肠内营养混悬液持续泵入，逐步增加至目标量治疗原则：保守治疗为主（出血量<10ml、无脑疝征象），重点是降颅压、控血压、保呼吸、防并发症参考：中国脑出血诊治指南（2023版）·重症脑损伤患者肠内营养支持专家共识03护理评估NursingAssessment评估流程·意识评估·瞳孔监测·颅内压·护理诊断PART03·护理评估护理评估概述与流程护理评估是护理程序的第一步，对脑干出血患者具有动态性、连续性、多维度特点，需贯穿住院全过程。评估流程（五步循环）01收集资料病史查体辅助检查监护数据02整理分析核实资料分类归纳识别异常03护理诊断确定问题排序优先级04制定计划设定目标选择措施定频次05实施评价执行措施评价效果动态调整评估频率：急性期每15~30分钟一次，稳定期每1~2小时一次评估内容：意识状态、瞳孔、生命体征、颅内压、肢体活动、皮肤、引流液、用药反应等，做到"及时发现、准确记录、快速报告"。参考：护理学基础（第6版）·人民卫生出版社·神经外科护理实践指南PART03·护理评估意识状态评估（GCS评分）格拉斯哥昏迷评分（GCS）从睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）三维度评分，总分3~15分，分数越低意识障碍越重。评估维度评分反应表现护理操作要点睁眼反应E4自发睁眼先观察自发睁眼；无则语言呼唤；仍无则疼痛刺激（按压甲床）；排除面部肿胀等影响3语言呼唤睁眼2疼痛刺激睁眼1无反应语言反应V5定向力正常气管插管/切开患者记为"Vt"，总分标注为E_Mt；区分插管与真正语言障碍3言语不当/含糊1无反应/插管预警值：GCS下降≥2分提示病情恶化，立即报告医生复查CT本例患者：入院GCS5分→第7天8分→第14天10分→第21天12分参考：GlasgowComaScale·神经外科护理实践指南（2023版）PART03·护理评估瞳孔观察与生命体征监测瞳孔观察要点观察项目内容与意义大小正常2~5mm；针尖样（<1mm）提示脑桥出血；散大固定提示脑疝形状正常圆形；不规则提示视神经或动眼神经损伤；椭圆形提示颅内压增高对光反射分灵敏、迟钝、消失；消失提示病情危重；双侧对比观察注意事项使用聚光手电，从外侧向内侧移动；避免在使用散瞳药物后评估；记录双侧对比生命体征监测血压：持续有创动脉压监测，目标140~160/80~90；避免波动过大呼吸：观察频率、节律、深度；潮式呼吸、叹息样呼吸提示脑干功能受损体温：中枢性高热可达39~40℃，物理降温为主；每4小时测量一次血氧：持续SpO2监测，维持≥95%；机械通气患者监测血气分析Cushing反应预警：血压升高+心率减慢+呼吸节律紊乱=颅内压增高的典型三联征，提示可能发生脑疝，需立即报告医生并紧急处理。参考：神经外科护理实践指南·重症监护护理学PART03·护理评估颅内压监测与脑灌注压管理颅内压ICP<15mmHg正常范围，>20需干预脑灌注压CPP60~80mmHgCPP=MAP-ICP平均动脉压MAP80~100mmHg通过调节MAP维持CPP颅内压监测方法监测方式特点护理要点脑室外引流

（EVD）金标准，可同时引流脑脊液降颅压；有创，感染风险保持引流管通畅，严格无菌操作，准确记录引流液量和性状无创评估通过意识、瞳孔、生命体征间接判断；适用于未行有创监测者动态评估GCS、瞳孔、Cushing反应，结合CT结果综合判断本例患者未行有创ICP监测，采用无创评估法：入院即提示颅内压增高（Cushing反应+环池消失），经脱水治疗后逐步改善参考：中国重症脑血管病诊治指南·颅内压监测专家共识PART03·护理评估护理诊断与问题排序根据评估结果，按照首优问题（威胁生命）→中优问题（影响健康）→次优问题（应对发展）的原则进行护理诊断排序。序号优先级护理诊断相关因素护理目标1首优脑组织灌注异常脑出血、脑水肿致ICP增高维持CPP60~80，GCS不下降2首优气体交换受损呼吸中枢受损、气道分泌物潴留SpO2≥95%，血气正常3中优有受伤的危险意识障碍、躁动、癫痫发作住院期间无意外受伤4中优有误吸的危险吞咽反射消失、鼻饲喂养无误吸发生，无吸入性肺炎加重5中优有皮肤完整性受损的危险长期卧床、营养不良、大小便失禁Braden评分≥18，无压疮发生6次优躯体移动障碍神经肌肉受损、偏瘫关节活动度维持，肌肉无萎缩7次优焦虑/恐惧（家属）病情危重、预后不确定、ICU环境家属情绪稳定，能配合治疗护理排序原则：先急后缓、先重后轻、优先解决危及生命的问题，同时兼顾患者和家属的整体需求04护理措施NursingInterventions病情监护·气道管理·体位护理·用药护理·并发症预防·营养支持PART04·护理措施病情观察与多模态监护监护内容与频率神经系统监护：GCS评分、瞳孔大小及对光反射、肢体活动，每15~30分钟一次生命体征监护：持续心电监护，有创动脉压监测，每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压呼吸功能监护：SpO2持续监测，呼吸机参数及潮气量监测，每4小时血气分析出入量监护：精确记录24小时出入量，每小时尿量监测，维持电解质平衡病情恶化预警征象GCS下降≥2分·瞳孔散大固定或对光反射消失·血压进行性升高伴心率减慢·呼吸节律紊乱·一侧肢体活动减少或抽搐发作图：ICU护士进行多模态监护·参考：重症监护护理学·神经外科护理实践指南PART04·护理措施呼吸道管理与气道护理气道护理核心措施人工气道管理：妥善固定气管插管，每日评估拔管指征，气囊压力维持25~30cmH2O适时吸痰：按需吸痰，吸痰前后给予100%氧气1分钟，每次吸痰≤15秒，严格无菌操作气道湿化：呼吸机加温湿化，温度32~35℃，湿度33mg/L，防止痰液干结形成痰痂体位引流：每2小时翻身拍背一次，配合体位引流，促进痰液排出，预防坠积性肺炎呼吸机相关肺炎（VAP）预防集束化措施床头抬高30°~45°·每日镇静中断与拔管评估·预防消化性溃疡·预防深静脉血栓·口腔护理每6小时一次·呼吸机管路每周更换图：人工气道吸痰护理·参考：AARC气管内吸痰临床实践指南·VAP预防指南PART04·护理措施颅内压管理与体位护理体位护理要点体位项目护理要求床头抬高15°~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压头部位置保持中立位，避免颈部过屈过伸或扭曲翻身操作轴线翻身，三人协作，避免头部剧烈转动避免诱因避免用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动等降低颅内压的护理措施脱水治疗护理：甘露醇快速静滴（15~30分钟内输完），观察尿量和电解质变化控制体温：中枢性高热予物理降温（冰毯、冰帽），维持体温36~37℃，降低脑代谢镇痛镇静：遵医嘱使用镇痛镇静药物，减少躁动导致的ICP增高，RASS目标-2~0维持脑灌注：通过调节MAP维持CPP60~80mmHg，避免低血压导致脑缺血禁忌：禁止床头放平（除非需要心肺复苏）、禁止颈部过度扭曲、禁止大量快速补液、禁止高压灌肠参考：中国重症脑血管病诊治指南·颅内压监测与管理专家共识PART04·护理措施血压管理与脱水降颅压用药护理血压管理目标与原则目标血压：收缩压140~160mmHg，避免快速降压导致脑灌注不足降压速度：每小时降压不超过20%，6小时内降至目标值，平稳控制监测频率：有创动脉压持续监测，每15分钟记录一次，稳定后每小时记录常用药物护理要点药物作用护理观察甘露醇渗透性脱水降颅压快速静滴，观察尿量、肾功能、电解质呋塞米利尿脱水，与甘露醇交替监测血钾、血钠，预防电解质紊乱尼卡地平静脉降压，钙通道阻滞剂持续泵入，根据血压调节速度，防低血压白蛋白提高胶体渗透压，脱水缓慢静滴，观察过敏反应，监测白蛋白本例患者：入院血压210/130mmHg，予尼卡地平静脉泵入，6小时降至160/95mmHg；甘露醇125mlq6h+呋塞米20mgq12h交替脱水，第5天水肿高峰期过后逐步减量参考：中国脑出血诊治指南（2023版）·重症患者镇痛镇静治疗专家共识PART04·护理措施并发症预防——肺部感染肺部感染是脑干出血患者最常见的并发症，发生率可达40%~60%，是导致病情加重和死亡的重要原因。预防重于治疗。高危因素意识障碍→吞咽反射减弱/消失→误吸风险长期卧床→咳嗽排痰能力下降→坠积性肺炎机械通气→呼吸机相关肺炎（VAP）风险鼻饲喂养→胃内容物反流→吸入性肺炎预防与护理措施床头抬高30°~45°，减少反流误吸每2小时翻身拍背，体位引流排痰口腔护理每6小时一次，减少口腔定植菌鼻饲前确认胃管位置，鼻饲后30分钟内不平卧感染监测指标体温升高≥38.5℃·白细胞及中性粒细胞升高·痰液增多变黄变稠·SpO2下降·肺部啰音增多·胸片/CT出现新的浸润影参考：医院获得性肺炎诊断和治疗指南·VAP预防国际指南PART04·护理措施并发症预防——应激性溃疡与压疮应激性溃疡预防药物预防：遵医嘱使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）或H2受体阻滞剂早期肠内营养：入院48小时内启动肠内营养，保护胃黏膜屏障胃液监测：观察胃液颜色、性状，定期检测胃液pH值和潜血出血征象：呕血、黑便、胃液呈咖啡色/血性、血压下降、心率增快压疮预防风险评估：入院时使用Braden评分，每48小时复评，≤12分为高危减压措施：使用气垫床，每2小时翻身，骨隆突处使用减压敷料皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便，避免摩擦剪切力营养支持：保证蛋白质和热量摄入，低蛋白血症者补充白蛋白其他常见并发症预防要点深静脉血栓：下肢气压治疗每日2次+被动活动+弹力袜·泌尿系感染：每日会阴护理2次，尽早拔管·癫痫：观察发作先兆，床档保护，防舌咬伤参考：应激性溃疡防治专家建议·压疮预防与管理指南·VTE预防指南PART04·护理措施营养支持与饮食护理脑干出血患者处于高代谢、高分解状态，营养不良发生率高达30%~50%。早期、合理的营养支持是改善预后的关键措施之一。营养支持策略阶段营养方案急性期

(1~3天)评估胃肠功能，48h内置鼻胃管，启动低剂量肠内营养（20~30ml/h）稳定期

(4~14天)逐步增加至目标量（25~30kcal/kg/d），蛋白质1.2~1.5g/kg/d恢复期

(>14天)评估吞咽功能，逐步过渡到经口进食，高蛋白、高维生素、低脂饮食肠外营养肠内营养不耐受时补充，不推荐首选，尽早过渡到肠内营养鼻饲护理要点确认位置：每次鼻饲前回抽胃液确认胃管位置，pH≤5.5确认在胃内输注方式：持续泵入优于分次推注，温度38~40℃，速度由慢到快胃残余量：每4小时监测GRV，>200ml时减慢速度或暂停，防反流误吸口腔护理：每日口腔护理2~4次，保持口腔清洁，预防口腔感染本例患者：入院第2天置鼻胃管，第3天启动肠内营养20ml/h，第7天达目标量1500ml/d，第21天评估吞咽功能后过渡到经口流质饮食参考：重症脑损伤患者肠内营养支持专家共识·中国卒中患者营养管理指南PART04·护理措施引流管护理与亚低温治疗护理引流管护理妥善固定：引流管固定于床头，留出足够活动长度，防止牵拉脱出保持通畅：避免扭曲、受压、折叠，定期挤压引流管，观察水柱波动无菌操作：引流袋每日更换，接头处严格消毒，预防颅内感染观察记录：准确记录引流液的量、颜色、性状，异常及时报告医生亚低温治疗护理目标温度：核心温度32~35℃，持续3~5天，采用冰毯+冰帽物理降温温度监测：持续核心温度监测（肛温/膀胱温），每小时记录，防体温波动并发症预防：防冻伤（冰毯隔治疗巾）、防凝血功能异常、防感染复温护理：自然复温，每4小时升温1~2℃，避免快速复温导致ICP反跳其他管道护理尿管：每日会阴护理2次，尽早拔管，预防泌尿系感染·中心静脉导管：每日评估必要性，敷料每周更换，观察穿刺点·胃管：每日更换固定胶布，标记置入深度，每周更换参考：神经外科引流管护理专家共识·亚低温治疗重症脑损伤专家共识05康复与健康教育Rehabilitation&HealthEducation早期康复·功能训练·吞咽言语·心理护理·出院指导PART05·康复与健康教育早期康复介入与评估核心理念：康复介入越早，功能恢复越好。生命体征稳定后24~48小时即可开始早期康复康复介入时机阶段康复内容超早期

(0~3天)良肢位摆放、关节被动活动、体位排痰早期

(3~7天)增加被动活动范围、电刺激、吞咽功能评估中期

(7~14天)主动辅助运动、坐位训练、吞咽训练、言语训练恢复期

(>14天)站立训练、步行训练、日常生活活动能力训练康复评估内容运动功能：Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分、肌力肌张力评估吞咽功能：洼田饮水试验、VFSS/FEES评估、误吸风险筛查言语功能：失语症筛查、构音障碍评估、交流能力评估日常生活能力：改良Barthel指数、功能独立性评定（FIM）注意事项：康复训练前评估生命体征，收缩压>180mmHg或<90mmHg、心率>120次/分、发热时暂停训练；训练中密切观察患者反应，出现不适立即停止。参考：中国脑卒中早期康复治疗指南·脑卒中康复护理专家共识PART05·康复与健康教育肢体功能康复训练分阶段训练方案卧床期：良肢位摆放（抗痉挛体位）、关节被动活动每日2次每次30分钟、肌肉按摩、桥式运动坐位期：坐位平衡训练（三级平衡）、重心转移训练、上肢主动辅助运动、手功能训练站立期：站立床训练、站立平衡训练、重心转移、患侧负重训练、步态前准备步行期：平行杠内步行、助行器步行、独立步行、上下楼梯训练、社区步行训练护理配合要点训练前评估生命体征·训练中保护患者安全（使用腰带、防跌倒）·训练后观察疲劳程度·鼓励患者主动参与·指导家属正确辅助·记录训练进展和功能改善情况图：康复治疗师指导肢体功能训练·参考：中国脑卒中康复治疗指南PART05·康复与健康教育吞咽功能与言语康复吞咽功能康复功能评估：洼田饮水试验分级（1~5级），3级以上需进一步VFSS/FEES评估间接训练：口腔感觉运动刺激、Shaker训练、Mendelsohn手法、声门上吞咽直接训练：从糊状食物开始，逐步过渡到流质→半流质→软食→普食，每口量3~5ml误吸预防：进食时坐位30°~90°，进食后保持坐位30分钟，床边备吸引器言语功能康复构音障碍训练：呼吸训练、发音训练、共鸣训练、韵律训练，从单音节开始失语症训练：听理解、复述、命名、阅读、书写训练，Schuell刺激法交流辅助：使用图片板、手势、写字板等辅助交流工具，鼓励非语言交流家庭参与：指导家属与患者沟通技巧，耐心倾听，给予充足反应时间本例患者：入院时吞咽功能洼田饮水试验5级（留置胃管），第14天评估3级开始间接训练，第21天2级开始糊状食物直接训练，第28天出院时1级可经口进食软食；言语功能从完全性运动性失语逐步恢复至可进行简单日常交流。参考：中国脑卒中吞咽障碍管理指南·失语症康复治疗专家共识PART05·康复与健康教育心理护理与人文关怀脑干出血患者常因突然发病、肢体功能障碍、言语障碍等产生严重的心理应激反应，焦虑、抑郁发生率高达40%~60%。心理护理是整体护理的重要组成部分。患者心理护理建立信任：主动关心患者