2026年度零售定点药店医保培训考核试题及答案

2026年度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，定点零售药店应当具备的条件不包括（）。A.取得《药品经营许可证》B.至少配备1名执业药师C.具备24小时营业条件D.建立医保药品和基金使用管理制度2.关于职工医保个人账户使用范围，下列哪项是正确的？A.可用于支付体育健身费用B.可用于支付公共卫生费用C.可用于在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材D.可用于购买各类保健品3.定点零售药店销售医保目录内处方药时，应当凭（）销售。A.购药者会员卡B.定点医疗机构医师开具的处方C.购药者口头描述D.医保电子凭证即可4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店通过串换药品方式骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）罚款。A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上5倍以下D.5倍以上5.下列哪项属于欺诈骗取医保基金的违规行为？A.如实上传医保结算信息B.将非医保药品串换为医保药品进行结算C.处方药凭处方销售D.按照规定保存处方及购药单据6.关于国家谈判药品“双通道”管理机制，下列说法正确的是（）。A.参保人只能在住院时使用B.指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道保障国家谈判药品供应C.所有定点零售药店自动纳入双通道管理D.无需处方即可购买7.医保电子凭证的主要功能是（）。A.替代银行卡进行现金支取B.作为参保人医保身份识别凭证，办理医保结算等业务C.替代身份证办理落户D.仅用于医院挂号8.定点零售药店对医保目录内药品与非医保药品应当（）。A.混合摆放以便销售B.进行明显标识，分区陈列C.不得陈列医保目录内药品D.无陈列要求9.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店未按照规定核验参保人医保凭证、造成医保基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额（）罚款。A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上5倍以下D.5倍以上10.外配处方是指（）。A.定点零售药店自行编写的购药凭证B.定点医疗机构医师开具，由参保人到定点零售药店购药的处方C.药品广告宣传单D.互联网平台的评价推荐11.下列哪项费用基本医疗保险基金不予支付？A.医保目录内甲类药品费用B.医保目录内乙类药品费用C.主要起滋补作用的药品费用D.纳入医保支付范围的国家谈判药品费用12.定点零售药店执业药师因故不在岗时，应当（）。A.照常销售处方药B.暂停销售处方药和甲类非处方药C.只销售处方药D.无需采取任何措施13.关于药品追溯码，下列说法错误的是（）。A.可实现药品“一物一码”追溯B.销售医保药品时应按规定扫码上传C.同一追溯码可以重复用于不同药品销售D.有助于防范药品串换和回流14.下列哪项不属于定点零售药店医疗保障服务协议管理的范畴？A.医保药品进销存管理B.医保费用结算C.信息变更报告D.从业人员工资核算15.职工医保门诊共济保障改革后，参保人在定点零售药店发生的符合规定的费用，下列哪种情形可按规定由门诊统筹基金支付？A.凭定点医疗机构外配处方购买医保目录内药品B.随意购买保健食品C.为他人代购任意药品D.购买医保目录外药品二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些行为属于定点零售药店欺诈骗取医保基金的行为？A.将医保目录外药品串换为医保目录内药品结算B.伪造、变造处方或套用处方C.协助参保人员虚开药品套取现金D.按规定开展医保结算并如实上传2.根据规定，职工医保个人账户可以支付的费用包括（）。A.参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用C.体育健身、养生保健消费费用D.配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费3.定点零售药店应当建立并执行的管理制度包括（）。A.医保基金使用内部管理制度B.财务管理制度C.药品质量管理制度D.处方审核与调配制度4.关于处方药销售管理，以下说法正确的有（）。A.处方药必须凭处方销售B.执业药师应对处方进行审核、签字或盖章C.处方应按规定妥善保存D.可通过“买一赠一”方式促进处方药销售5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店有下列哪些情形时，由医疗保障行政部门责令改正、约谈有关负责人？（）A.未建立医保基金使用内部管理制度B.未按照规定保管处方、购药单据等资料C.未按照规定向医疗保障行政部门报告进销存数据D.串换药品骗取医保基金6.下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.医保目录内甲类药品费用7.定点零售药店应在醒目位置公示的内容包括（）。A.定点零售药店标牌B.医保基金监督举报电话C.药品价格和医保支付标准D.店内从业人员个人工资8.关于基本医疗保险药品目录，下列说法正确的有（）。A.医保药品目录分为甲类、乙类B.甲类药品可由医保基金按规定比例支付C.乙类药品一般先由个人自付一定比例，再由医保基金按规定支付D.保健药品可以纳入医保药品目录9.鼓励定点零售药店开展的便民措施包括（）。A.设立医保服务窗口B.为门诊慢特病患者提供用药保障C.开展“互联网+”医保结算D.协助参保人员通过医保卡套取现金10.定点零售药店销售医保药品时，应做到“账、物、系统”一致，下列做法正确的有（）。A.建立完整的药品进销存台账B.实时上传医保结算数据C.定期进行药品盘点D.将医保药品与非医保药品混码销售三、判断题（每题2分，共20分）1.医保电子凭证可以出借给他人用于医保结算。2.定点零售药店可以将非医保药品串换为医保药品进行医保结算。3.处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方销售，并经执业药师审核签字后方可调配。4.医保个人账户资金按规定只能用于参保人本人，不能用于家庭成员。5.定点零售药店应当对医保药品和非医保药品进行分区摆放，并有明显标识。6.医疗保障经办机构应当与定点零售药店签订医保服务协议，明确双方权利和义务。7.参保人员在定点零售药店购买的所有药品都可以由医保基金全额报销。8.药品追溯码是药品的“电子身份证”，可用于追溯药品来源和流向。9.定点零售药店执业药师不在岗时，可以继续销售处方药，但应做好登记。10.任何组织和个人不得侵占或者挪用医保基金。四、简答题（每题5分，共10分）1.请简述定点零售药店在医保基金使用管理中应当遵守的主要义务（至少列出5项）。2.请简述定点零售药店常见欺诈骗取医保基金情形（至少列出4种）。五、案例分析题（每题10分，共10分）1.某定点零售药店为吸引顾客，将一批医保目录外的保健食品（如维生素软糖）串换为医保目录内的维生素C片进行医保结算，并帮助3名参保人员通过虚开药品刷卡套取现金1500元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，分析该药店存在哪些违规行为，并说明医疗保障行政部门可以依法作出哪些处理。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：24小时营业不是必备条件，具备及时供应医保用药的能力即可。2.答案：C解析：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费；购买保健品一般不予支付。3.答案：B4.答案：C5.答案：B6.答案：B7.答案：B8.答案：B9.答案：B解析：一般违规造成基金损失，处1倍以上2倍以下罚款；欺诈骗保处2倍以上5倍以下罚款，注意区分。10.答案：B11.答案：C12.答案：B13.答案：C14.答案：D15.答案：A二、多项选择题1.答案：ABC解析：选项D为合规行为，其余均属欺诈骗保。2.答案：ABD解析：C项属于明确禁止支付的消费。3.答案：ABCD4.答案：ABC解析：D项违反药品经营管理和医保基金使用相关规定。5.答案：ABC解析：D项属欺诈骗保，适用更严厉的罚款、解除协议等处理。6.答案：ABC7.答案：ABC8.答案：ABC9.答案：ABC10.答案：ABC三、判断题1.答案：错误2.答案：错误3.答案：正确4.答案：错误解析：职工医保个人账户按规定可共济给配偶、父母、子女使用。5.答案：正确6.答案：正确7.答案：错误解析：医保基金支付有目录、限定条件、起付线、报销比例等限制，并非所有药品全额报销。8.答案：正确9.答案：错误解析：执业药师不在岗，应当暂停销售处方药和甲类非处方药。10.答案：正确四、简答题1.答案：主要义务包括：(1)核验参保人员医保凭证，做到人证相符；(2)处方药凭定点医疗机构处方销售，并经执业药师审核签字或盖章后调配；(3)如实、完整上传医保结算信息和药品进销存数据；(4)建立医保基金使用内部管理制度，并指定专人负责；(5)按规定保存处方、购药单据等相关资料；(6)不得串换药品、医用耗材，不得协助他人套取或骗取医保基金；(7)配合医疗保障行政部门、经办机构开展监督检查。解析：答出任意5项即可。本题考察对定点药店医保管理核心义务的整体把握。2.答案：常见情形包括：(1)将医保目录外药品或非药品串换为医保目录内药品进行结算；(2)伪造、变造处方或套用他人处方销售药品；(3)协助参保人员虚开药品、倒卖药品或套取现金；(4)为非定点医药机构提供医保刷卡结算服务；(5)虚记药品销售数量或费用，上传虚假结算信息；(6)留存、出借参保人员医保凭证进行虚假结算。解析：答出任意4种即可。欺诈骗保行为是基金监管重点，需熟悉典型手段。五、案例分析题1.答案：该药店存在以下违规行为：(1)串换药品：将非医保药品串换为医保目录内药品进行结算，违规使用医保基金；(2)虚开药品、协助套现：帮助参保人员通过医保卡套取现金，属于欺诈骗取医保基金行为；(3)提供虚假结算信息：通过串换、虚开等方式形成不真实的销售和结算记录。可依法作出的处理：(1)