2026年医保考试试题及答案

2026年医保考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.我国基本医疗保险体系主要包括哪两类？A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.商业医疗保险和补充医疗保险C.大病保险和医疗救助D.工伤保险和生育保险2.职工基本医疗保险费由谁缴纳？A.仅由用人单位缴纳B.仅由职工个人缴纳C.由用人单位和职工个人共同缴纳D.由国家财政全额补贴3.参保人在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，超过起付标准的部分，由统筹基金按规定比例支付。这里的“起付标准”通常被称为：A.封顶线B.起付线C.报销比例D.自付比例4.城乡居民基本医疗保险费通常实行个人缴费与政府补助相结合，其筹资标准一般按什么周期确定？A.月B.季度C.年D.2年5.基本医疗保险药品目录中，乙类药品的费用支付方式是：A.全部由统筹基金支付B.全部由个人自付C.由个人先行自付一定比例，再纳入统筹基金支付范围D.由补充医疗保险支付6.基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付参保人医疗费用的最高数额称为：A.起付线B.封顶线C.报销比例D.个人自付7.下列哪项不属于基本医疗保险基金不予支付的范围？A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.符合基本医疗保险药品目录的药品费用D.在境外就医的8.医保医师为参保人提供医疗服务时，下列哪项行为符合规定？A.将医保目录外项目串换为目录内项目结算B.根据病情合理检查、合理治疗、合理用药C.协助他人冒名就医D.虚记多记医疗费用9.参保人跨省异地就医住院费用直接结算时，通常执行就医地的哪些规定？A.支付范围B.支付比例和限额C.待遇水平D.全部规定10.国家组织药品集中带量采购的主要目的是：A.提高药品价格B.降低药品虚高价格，减轻群众负担C.减少药品品种D.限制医疗机构用药11.基本医疗保险关系转移接续时，个人账户余额通常如何处理？A.清零B.转入新参保地C.由原参保地留存D.只能提取现金12.下列哪项属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.参保人持本人医保凭证就医购药B.定点医疗机构为参保人提供合理医疗服务C.将本人的医保凭证转借他人就医D.参保人使用医保电子凭证结算13.DRG/DIP支付方式改革的核心是按什么付费？A.按项目付费B.按人头付费C.按病种/病组付费D.按床日付费14.职工基本医疗保险个人账户的本金和利息归谁所有？A.统筹基金B.参保人个人C.用人单位D.医保经办机构15.参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后是否还需缴纳基本医疗保险费？A.仍需继续缴纳B.不再缴纳，享受待遇C.减半缴纳D.由单位全额缴纳16.医疗救助的对象一般不包括：A.特困人员B.低保对象C.高收入健康人群D.低保边缘家庭成员17.参保人在定点零售药店购买药品，使用医保个人账户支付时，应当出示什么？A.身份证即可B.本人医保电子凭证或社会保障卡C.驾驶证D.工作证18.关于“起付线”的作用，下列说法正确的是：A.起付线越高，参保人报销越多B.起付线以下费用由个人承担，起付线以上按比例报销C.起付线是统筹基金支付的起点，以下也由基金支付D.所有医疗费用都不设起付线19.城乡居民基本医疗保险的参保范围是：A.仅限城镇职工B.未参加职工基本医疗保险的城乡居民C.仅限农村居民D.所有中国公民20.医保电子凭证与实体社会保障卡在医保结算时：A.功能相互排斥B.只能使用实体卡C.具有同等效力D.只能使用电子凭证二、多项选择题（每题2分，共10题，20分）1.下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的2.职工基本医疗保险基金主要包括哪些？A.统筹基金B.个人账户C.大病保险基金D.医疗救助基金3.参保人跨省异地就医直接结算需要办理哪些手续？A.进行异地就医备案B.选择已开通直接结算的定点医疗机构C.携带社保卡或医保电子凭证D.无需任何手续直接结算4.下列哪些行为属于欺诈骗取医保基金？A.挂床住院B.虚构医药服务C.串换药品、耗材、物品D.冒名就医5.关于基本医疗保险药品目录，下列说法正确的有？A.甲类药品费用可全部纳入报销范围按规定比例报销B.乙类药品需个人先行自付一定比例C.丙类药品全部由统筹基金支付D.目录由国家统一制定并动态调整6.下列哪些属于医疗救助的对象范围？A.特困人员B.低保对象C.低保边缘家庭成员D.因病致贫重病患者7.参保人下列哪些方式可以查询本人医保参保信息？A.医保经办机构窗口B.医保公共服务平台C.医保服务热线D.通过他人冒用身份查询8.关于门诊共济保障改革，下列说法正确的有？A.将门诊费用纳入统筹基金支付范围B.单位缴费全部划入个人账户C.提高门诊统筹待遇水平D.个人账户可以家庭共济使用9.参保人退休后享受基本医疗保险待遇需满足的条件包括？A.达到法定退休年龄B.累计缴费年限达到国家规定C.继续缴纳基本医疗保险费D.办理退休手续10.下列哪些医疗服务项目通常属于基本医疗保险基金支付范围？A.住院治疗的费用B.急诊留观费用C.非疾病治疗的美容手术D.符合规定的门诊大病费用三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.基本医疗保险基金可以用于购买商业健康保险。2.城乡居民基本医疗保险参保人设立个人账户。3.医保电子凭证可以在全国范围内通用。4.定点医疗机构可以将医保目录内药品串换为目录外药品进行结算。5.参保人住院期间发生的所有医疗费用均纳入医保报销，个人无需自负。6.大病保险是在基本医疗保险基础上，对高额医疗费用给予进一步保障的制度安排。7.医保医师执业代码是医保基金监管的重要依据。8.跨省异地就医直接结算执行“参保地目录、就医地政策”。9.生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。10.医疗救助资金主要来源于个人缴费。四、简答题（每题5分，共2题，10分）1.简述基本医疗保险基金不予支付医疗费用的主要情形。2.简述异地就医直接结算中“就医地目录、参保地政策”的含义。五、案例分析题（每题20分，共1题，20分）某市职工医保参保人张先生，2026年1月在某三级定点医院住院治疗，发生符合医保范围的医疗费用共40000元。该市职工医保政策为：三级医院起付线800元，封顶线100000元，报销比例85%。张先生本次住院另发生医保目录外自费药品费用2000元。请计算：1.张先生本次住院医保统筹基金报销金额；2.张先生本次住院个人负担金额。1.统筹基金报销金额为33320元。2.个人负担金额为8680元。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：我国基本医疗保险制度由职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险构成，分别覆盖就业人口和非就业城乡居民。2.答案：C3.答案：B4.答案：C5.答案：C6.答案：B7.答案：C解析：A、B、D均属于《社会保险法》第三十条规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形；C项符合目录的费用按规定可纳入支付。8.答案：B9.答案：A解析：跨省异地就医直接结算的原则是“就医地目录、参保地政策”，支付范围执行就医地规定，起付线、支付比例和最高支付限额等执行参保地政策。10.答案：B11.答案：B12.答案：C解析：将本人医保凭证转借他人就医属于冒名就医，是典型的欺诈骗保行为。13.答案：C14.答案：B15.答案：B16.答案：C17.答案：B18.答案：B19.答案：B20.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCD解析：上述情形均属于《社会保险法》第三十条明确不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况。2.答案：AB解析：职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成；C、D不属于基本医疗保险基金。3.答案：ABC4.答案：ABCD5.答案：ABD解析：国家医保药品目录分为甲类、乙类，不设丙类；甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品个人先行自付一定比例；目录由国家统一制定并动态调整。6.答案：ABCD7.答案：ABC8.答案：ACD解析：门诊共济改革后，单位缴纳的基本医疗保险费不再全部划入个人账户，而是主要用于门诊统筹，B项错误。9.答案：ABD10.答案：ABD解析：非疾病治疗的美容手术属于基本医疗保险基金不予支付的范围。三、判断题1.答案：错误解析：基本医疗保险基金应当专款专用，不得用于购买商业健康保险等规定以外的支出。2.答案：错误解析：城乡居民基本医疗保险一般不建立个人账户，主要建立统筹基金。3.答案：正确4.答案：错误5.答案：错误6.答案：正确7.答案：正确8.答案：错误解析：跨省异地就医直接结算应执行“就医地目录、参保地政策”，而非“参保地目录、就医地政策”。9.答案：正确10.答案：错误解析：医疗救助资金主要由政府财政安排，不属于个人缴费形成的基金。四、简答题1.答案：根据《社会保险法》规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的。此外，不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救范围的费用，基本医疗保险基金也不予支付。解析：本题考查对《社会保险法》第三十条及医保目录管理规定的掌握，重点区分应由其他制度或第三方承担的费用与医保基金支付范围。2.答案：“就医地目录”是指参保人跨省异地就医时，基本医疗保险支付范围执行就医地规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；“参保地政策”是指起付线、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等基本医疗保险待遇政策执行参保地的规定。解析：该原则是异地就医直接结算的核心规则，既保证参保人在就医地能够按照当地目录结算，又确保其享受的待遇水平与参保地政策一致。五、案例分析题2.答案：$$(40000-800)\times