2026年医保竞赛试题及答案

2026年医保竞赛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自哪一年5月1日起施行？A.2019B.2020C.2021D.2022答案：C解析：该条例于2021年5月1日起施行，是我国医疗保障领域首部行政法规。2.我国基本医疗保险基金支付范围实行什么目录管理？A.国家基本药物目录B.基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准C.处方药与非处方药目录D.公立医院收费目录答案：B3.职工医保个人账户资金可以用于支付下列哪项费用？A.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用B.体育健身消费C.购买任意商业保险D.在定点零售药店购买生活用品答案：A4.下列哪项不属于基本医疗保险基金不予支付的范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用答案：D5.参保人员在异地就医住院直接结算前，通常需要办理什么手续？A.转诊证明B.异地就医备案C.户口迁移D.单位介绍信答案：B6.国家组织药品集中带量采购的主要目的是？A.增加药品销售利润B.通过“以量换价”降低药品价格C.限制药品生产企业数量D.提高进口药比例答案：B7.医保支付方式改革中，按病种分值付费的英文缩写是？A.DRGB.DIPC.APGD.PPS答案：B解析：DIP是基于大数据的病种分值付费，DRG是疾病诊断相关分组。8.参保人将本人医保凭证转借他人就医购药，属于什么行为？A.正常行为B.欺诈骗保行为C.合理共济D.医保经办服务答案：B9.定点医药机构通过虚构医疗服务、伪造医疗文书等方式骗取医保基金，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额多少罚款？A.1倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上答案：B10.“双通道”管理机制中的“双通道”是指定点医疗机构和什么？A.定点零售药店B.社区卫生服务中心C.第三方配送机构D.医保经办窗口答案：A解析：双通道是指国家医保谈判药品可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买并报销。11.城乡居民基本医疗保险基金筹集方式主要是？A.个人缴费+政府补助B.单位缴费+个人缴费C.仅个人缴费D.仅政府补助答案：A12.医疗救助主要保障对象不包括？A.特困人员B.低保对象C.因病致贫重病患者D.高收入人群答案：D13.定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合什么？A.医院内部规定B.规定的支付范围C.患者个人要求D.医生个人判断答案：B14.医保电子凭证与实体社会保障卡相比，下列说法正确的是？A.医保电子凭证不能用于异地就医B.医保电子凭证不能查询个人账户C.医保电子凭证与实体卡具有同等效力D.医保电子凭证只能线上使用答案：C15.长期护理保险制度主要保障哪类人群？A.全体在职职工B.长期失能人员的基本生活照料和医疗护理C.婴幼儿D.门诊慢性病患者答案：B16.生育保险自哪一年起与职工基本医疗保险合并实施？A.2017B.2019C.2021D.2023答案：B17.门诊共济保障机制改革的核心是改进哪类账户的计入办法？A.城乡居民医保个人账户B.职工医保个人账户C.大病保险账户D.医疗救助账户答案：B18.参保人员跨省异地就医直接结算的报销政策可以概括为？A.参保地政策、就医地目录B.就医地政策、参保地目录C.就医地目录、参保地政策D.参保地目录、参保地政策答案：C19.下列关于基本医疗保险基金的说法，正确的是？A.可用于投资股票B.专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用C.可用于发放福利D.可提取现金答案：B20.医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，无权采取下列哪项措施？A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅、复制有关资料D.拘留相关人员答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，少选得1分，多选、错选不得分）1.下列哪些属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.挂床住院B.虚构医药服务项目C.串换药品、医用耗材D.将本人医保凭证转借他人使用答案：ABCD2.基本医疗保险基金不予支付的范围包括？A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD3.国家组织药品集中带量采购中选药品的特点通常包括？A.通过一致性评价B.价格明显降低C.质量没有保障D.医疗机构优先使用答案：ABD4.下列哪些属于医保药品目录中“乙类药品”的支付方式？A.由参保人员先行自付一定比例B.再按基本医疗保险规定比例报销C.全部由统筹基金支付D.全部由个人自费答案：AB解析：甲类药品全额纳入报销计算基数；乙类药品先由个人自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销。5.以下哪些属于医疗保障基金使用常态化监管的措施？A.飞行检查B.智能监控C.社会监督D.信用管理答案：ABCD6.关于医保电子凭证，下列说法正确的有？A.全国通用B.可实时查询医保账户余额C.等同于实体社会保障卡D.可以转借他人答案：ABC7.长期护理保险的筹资渠道通常包括？A.单位缴费B.个人缴费C.财政补助D.社会捐赠答案：ABC8.定点医疗机构使用医疗保障基金时，不得有下列哪些行为？A.分解住院B.挂床住院C.违反诊疗规范过度诊疗D.重复收费答案：ABCD9.纳入国家医保谈判药品的品种，可以享受哪些待遇？A.按约定支付标准纳入基金支付范围B.在定点医疗机构和定点零售药店双通道购买C.所有费用由个人承担D.谈判协议有效期内原则上不得调出目录答案：ABD10.下列哪些属于医疗救助的保障范围？A.资助困难群众参加基本医疗保险B.对政策范围内个人自付费用给予救助C.提供公共卫生服务D.对救助对象经基本医保、大病保险等支付后个人负担的合规医疗费用实施救助答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）1.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品的费用。答案：正确2.基本医疗保险基金可以用于公共卫生费用。答案：错误3.医保基金监管飞行检查可以事先通知被检查对象。答案：错误解析：飞行检查采取“不预先告知”的突击检查方式。4.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品提供便利。答案：正确5.城乡居民医保参保人员达到法定退休年龄后可办理退休并享受退休医保待遇。答案：错误解析：城乡居民医保不设退休待遇，需按年度缴费。6.跨省异地就医直接结算执行参保地目录。答案：错误解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。7.医保药品目录中的甲类药品可以按规定全额纳入报销计算基数。答案：正确8.参保人员在同一时间段内可以重复参加职工医保和城乡居民医保并享受双重待遇。答案：错误9.定点医疗机构通过伪造医疗文书骗取医保基金，责令改正并退回后，不需要承担罚款。答案：错误解析：应处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。10.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。答案：正确四、简答题（每题5分，共10分）1.简述定点医疗机构使用医疗保障基金“十严禁”的主要内容（至少列出5条）。答案：(1)严禁分解住院、挂床住院；(2)严禁违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；(3)严禁重复收费、超标准收费、分解项目收费；(4)严禁串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(5)严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；(6)严禁为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品提供便利；(7)严禁虚构医药服务项目等。列出5条即可。2.简述跨省异地就医直接结算的备案流程及报销政策。答案：备案流程：参保人员通过国家医保服务平台App、参保地经办窗口等渠道办理异地就医备案，选择就医地；在就医地开通直接结算的定点医疗机构持医保电子凭证或社保卡就医结算。报销政策：执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”，即药品、诊疗项目、医疗服务设施范围按就医地规定执行，起付线、报销比例、最高支付限额等按参保地政策执行。五、案例分析题（20分）1.2026年3月，某市医保部门接到举报，某定点医院存在以下行为：将门诊费用按住院费用结算；诱导轻症患者住院；虚构理疗项目并上传医保系统；将自费药品串换为医保目录内药品报销。经查，该院通过上述方式共骗取医保基金120万元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答：(1)指出该医院存在哪些欺诈骗保或违规行为。（8分）(2)该医院应当承担哪些法律责任。（12分）答案：(1)该医院行为包括：将门诊费用按住院结算，属于虚假住院或分解住院；诱导轻症患者住院，属于诱导他人虚假就医；虚构理疗项目，属于虚构医药服务项目；将自费药品串换为医保目录内药品报销，属于串换药品。上述行为均属欺诈骗取医疗保障基金的违法行为。(2)根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医保基金120万元；处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，即240万元至600万元罚款；责令定点医疗机构暂停相关责任科室6个月以上