2026《医疗保障基金使用监督管理条例》试题+答案

2026《医疗保障基金使用监督管理条例》试题+答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的正式施行日期是（）。A.2020年12月9日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2021年12月1日答案：C解析：条例经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自2021年5月1日起施行。2.根据条例规定，医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.国务院财政部门C.省级人民政府D.省级医疗保障行政部门答案：A解析：条例第八条明确，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定；省级人民政府可按规定补充制定本行政区域内的具体项目和标准并报备案。3.定点医药机构应当建立（）制度，配备专（兼）职人员负责医疗保障基金使用管理工作。A.医保费用审核B.医疗保障基金使用内部管理C.医保信息公开D.医保投诉举报答案：B解析：条例第十四条第一款规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。4.下列行为中，属于定点医药机构骗取医疗保障基金支出的是（）。A.按诊疗规范为参保人员提供必要的诊疗服务B.核验参保人员医保凭证后办理费用结算C.串换药品将自费药品纳入医保基金结算D.按规定向医保经办机构上传结算数据答案：C解析：条例第二十八条明确，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施属于骗取医保基金支出的禁止性行为。5.医疗保障行政部门实施监督检查时，无权采取下列哪项措施？（）A.进入被检查单位现场检查B.询问相关单位和个人并要求作出说明C.对可能灭失的资料予以封存D.直接吊销定点医疗机构的执业许可证答案：D解析：条例第二十七条规定了医保行政部门监督检查的措施，吊销执业许可证属于行政处罚措施，且须由有关主管部门依法实施，不属于监督检查环节的常规措施。6.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：条例第四十条第一款规定，定点医药机构骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.参保人员以骗取医疗保障基金为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用造成基金损失的，暂停其医疗费用联网结算的期限为（）。A.1个月至6个月B.3个月至12个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：B解析：条例第四十一条规定，参保人员骗取医保基金支出的，除责令退回、处以罚款外，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。8.医疗保障基金使用监督管理实行的原则不包括（）。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.机构自治答案：D解析：条例第三条第一款规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。9.定点医药机构应当按照规定及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医疗机构内部管理系统C.卫生健康信息平台D.财政票据管理系统答案：A解析：条例第十六条规定，定点医药机构应当及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。10.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的相关情况，不包括下列哪项？（）A.基金收入B.基金支出C.基金结余D.参保人员个人待遇明细答案：D解析：条例第七条第二款规定，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况；参保人员个人待遇明细属于隐私信息，不予公开。11.医疗保障基金使用应当遵循的原则是（）。A.以支定收、收支平衡、略有结余B.以收定支、收支平衡、略有结余C.以收定支、略有赤字、保障基本D.收支平衡、略有结余、普惠全民答案：B解析：条例第三条第二款规定，医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，实行统一的支付标准，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理确定医疗保障基金支出。12.定点医药机构未按照规定保管财务账目、处方、病历等资料，由医疗保障行政部门责令改正后拒不改正的，处（）的罚款。A.1万元以上5万元以下B.5万元以上10万元以下C.10万元以上20万元以下D.20万元以上50万元以下答案：A解析：条例第三十九条规定，定点医药机构未按规定保管相关资料且拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。13.个人骗取医疗保障基金支出的，罚款标准为骗取金额的（）。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：条例第四十一条第二款规定，个人骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。14.医疗保障行政部门应当建立（）制度，公布举报电话、信箱或者电子邮件地址等，受理对违反医疗保障基金使用监督管理规定行为的举报。A.投诉举报B.日常巡查C.飞行检查D.信用管理答案：A解析：条例第二十四条规定，医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金使用监督管理的举报投诉制度，公布举报渠道受理相关举报。15.下列哪种医疗保障资金的使用监督管理不参照本条例执行？（）A.大病保险B.职工大额医疗费用补助C.公务员医疗补助D.工伤保险基金答案：D解析：条例第二条第二款规定，大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金的使用监督管理，参照本条例执行。工伤保险基金不属于医疗保障基金范畴，不适用本条例。二、多项选择题（每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.根据条例，下列属于医疗保障基金使用监督管理相关主体的有（）。A.县级以上人民政府医疗保障行政部门B.县级以上人民政府财政部门C.县级以上人民政府卫生健康主管部门D.县级以上人民政府市场监督管理部门答案：ABCD解析：条例第五条规定，县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作；县级以上人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。财政、卫健、市场监管等部门均在各自职责范围内承担监管责任。2.定点医药机构不得有下列哪些骗取医疗保障基金支出的行为？（）A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD解析：条例第二十八条明确规定了定点医药机构不得实施的骗取医保基金支出的行为，上述四项均属于法定禁止情形。3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关单位和个人C.对可能被转移的资料予以封存D.聘请第三方机构协助开展检查答案：ABCD解析：条例第二十七条规定了医保行政部门监督检查的六项法定措施，上述四项均在措施范围内。4.个人以骗取医疗保障基金为目的，实施下列哪些行为造成医疗保障基金损失的，属于骗取医疗保障基金支出？（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金D.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药答案：ABCD解析：条例第四十一条第二款明确，个人以骗取医保基金为目的，实施交他人冒名使用、重复享受待遇、转卖药品获利三类行为造成基金损失的，或者使用他人凭证冒名就医购药的，或者伪造变造资料虚构服务的，均属于骗取医保基金支出的行为。5.医疗保障经办机构的下列行为中，属于违法行为的有（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.与定点医药机构签订服务协议并向社会公布名单答案：ABC解析：条例第三十八条规定了医保经办机构的违法情形，包括未建立健全相关制度、未履行法定职责、未依法公开基金情况等；D选项属于医保经办机构的法定职责，不属于违法行为。6.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门可以直接作出的处理处罚措施有（）。A.责令退回骗取的医疗保障基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务D.吊销直接负责的主管人员的执业资格证书答案：ABC解析：条例第四十条规定，定点医药机构骗取医保基金支出的，医保行政部门可责令退回基金、处2-5倍罚款、责令暂停相关责任部门6个月至1年的医保服务；吊销执业资格须由有关主管部门（如卫生健康、市场监管部门）依法实施，不属于医保行政部门的职权范围。7.根据条例，医疗保障基金使用监督管理的监管方式包括（）。A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.大数据智能监控答案：ABCD解析：条例第二十三条规定，医保行政部门应当建立健全日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等制度，充分运用信息技术手段开展大数据实时监控，提高监管效能。8.下列关于医疗保障基金举报奖励制度的说法正确的有（）。A.医疗保障行政部门应当建立健全举报投诉制度B.举报属实的，按照国家规定给予举报人奖励C.医疗保障行政部门应当对举报人的信息予以保密D.只有参保人员举报才能获得举报奖励答案：ABC解析：条例第二十四条、第二十五条规定，医保行政部门应当建立举报投诉制度，举报属实的按照国家规定给予奖励，并对举报人信息保密；并未限制举报人身份，任何单位和个人都有权举报并符合奖励条件。9.定点医药机构应当向医疗保障行政部门报告的医疗保障基金使用监督管理所需信息包括（）。A.医药费用结算数据B.诊疗服务记录C.药品和医用耗材出入库记录D.职工工资发放明细答案：ABC解析：条例第十六条规定，定点医药机构应当向医保行政部门报告基金监管所需信息，医药费用、诊疗记录、药品耗材出入库记录均属于监管所需信息；职工工资明细不属于基金监管相关信息范畴。10.医疗保障行政部门工作人员有下列哪些行为的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分？（）A.滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊B.泄露监督检查中知悉的商业秘密C.泄露举报人的个人信息D.依法对举报属实的举报人给予奖励答案：ABC解析：条例第四十三条规定，医保行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，或者泄露在监督检查中知悉的商业秘密、个人信息和举报人信息的，依法给予处分；D选项属于法定职责，不属于违法行为。三、判断题（每题2分，共20分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》仅适用于基本医疗保险基金的使用及其监督管理，医疗救助基金不适用本条例。答案：错误解析：条例第二条第一款规定，本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用及其监督管理。2.定点医药机构可以根据临床需要自行扩大医疗保障基金支付范围。答案：错误解析：条例第八条规定，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定，定点医药机构无权自行扩大支付范围。3.医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议，规范医药服务行为。答案：正确解析：条例第七条规定，医疗保障经办机构负责服务协议管理等工作，应当与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利义务。4.定点医药机构提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务，一律应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。答案：错误解析：条例第十五条第三款规定，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。急诊、抢救等特殊情形下可不经同意。5.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给直系亲属使用，不违反本条例规定。答案：错误解析：条例第四十一条规定，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，属于违法行为，造成基金损失的需承担相应法律责任。6.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查单位和个人应当如实提供与检查事项相关的文件资料，如实回答询问。答案：正确解析：条例第二十九条规定，被检查的单位和个人应当配合监督检查，如实提供相关文件资料，如实回答询问，不得拒绝、阻碍检查或者隐瞒、谎报。7.定点医药机构骗取医疗保障基金支出且情节严重的，医疗保障经办机构可以解除与其签订的服务协议。答案：正确解析：条例第四十条规定，定点医药机构骗取医保基金支出的，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。8.个人骗取医疗保障基金支出的，仅需退回骗取的基金，不会被暂停医疗费用联网结算。答案：错误解析：条例第四十一条规定，个人骗取医保基金支出的，除责令退回、处以罚款外，还将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。9.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的原则。答案：正确解析：条例第三条第一款明确规定了这一监管原则。10.举报违反医疗保障基金使用监督管理规定的行为，只有参保人员举报的才可以获得奖励，单位举报的不予奖励。答案：错误解析：条例第二十五条规定，举报人举报属实的，按照国家规定给予奖励，并未限制举报人身份，单位和个人举报均符合奖励条件。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.2025年10月，某市医保局在飞行检查中发现，A定点医疗机构存在以下行为：（1）通过虚构患者住院记录、伪造病历的方式，将20名未实际住院的参保人员费用纳入医保基金结算，骗取医保基金共计18万元；（2）为30名参保人员超量开具慢性病药品，并为其转卖药品提供便利，涉及医保基金5万元；（3）将自费医用耗材串换为医保支付范围内的耗材结算，涉及医保基金7万元。请根据《医疗保障基金使用监督管理条例》回答：（1）A医疗机构的上述行为分别属于条例规定的哪类违法行为？（2）医保行政部门应当对A医疗机构作出哪些处理处罚？答案：（1）违法行为认定（4分）：①虚构住院记录、伪造病历结算医保基金的行为，属于虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的行为；（1.5分）②为参保人员超量开药并提供转卖便利的行为，属于为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、获得非法利益提供便利的骗保行为；（1.5分）③串换医用耗材结算的行为，属于串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的骗保行为。（1分）（2）处理处罚措施（6分）：①责令A医疗机构退回骗取的医疗保障基金共计30万元（18+5+7=30万元）；（2分）②处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；（2分）③责令A医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，情节严重的可由医保经办机构解除服务协议；（1分）④对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，移送有关主