2026年秋季学期心脑血管疾病患者心脑血管疾病的早期信号课件

2026年秋季学期·医学生课堂教学心脑血管疾病早期信号识别与临床应对适用对象：临床医学专业学生课程导览01病理基础心脑血管疾病发病机制与危险因素02脑卒中信号缺血性与出血性脑卒中早期警示03心脏事件信号冠心病与急性冠脉综合征前兆04鉴别诊断信号甄别与误诊规避05临床应对早期识别到规范处置与预防病理基础读懂病理，才能读懂信号从血管病变到临床事件，建立机制认知框架从血管病变到临床事件，建立机制认知框架01心脑血管病是第一死因心脑血管疾病是我国居民死亡原因的首位患病率上升持续上升随人口老龄化与生活方式改变，呈年轻化趋势缺血性心脏病与脑卒中两类核心事件占比最高、致残致死最重的两类事件预警信号早期可识别多数急性事件前存在可识别的预警信号，早期识别具有逆转预后价值理解病理机制认知起点是读懂一切早期信号的起点动脉粥样硬化如何形成第1步病变起点血管内皮损伤由高血压、吸烟、血脂异常等因素启动病变。第2步脂质浸润脂质氧化浸润LDL进入内膜下被氧化，触发炎症反应，单核细胞趋化浸润。第3步脂质核心泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，构成粥样斑块的脂质核心。第4步斑块覆盖纤维帽覆盖平滑肌细胞迁移增殖并分泌基质，形成覆盖斑块的纤维帽。第5步急性事件斑块进展与破裂管腔狭窄；斑块破裂则诱发血栓，是急性事件的核心机制。血栓形成的三大要素三要素协同驱动血栓形成血管壁损伤斑块破裂暴露内皮下胶原，激活血小板与凝血系统。血流异常狭窄处血流湍流、房颤时心房血流淤滞，均促进血栓形成。血液高凝状态炎症、肿瘤、妊娠等使凝血活性增强，抗凝能力下降。部位、速度与后果三要素共同决定血栓形成动脉血栓多以血小板为主，是缺血性卒中与心肌梗死的直接病理基础。五大危险因素排序高血压是心脑血管事件最重要的可干预危险因素危险因素相对风险（倍）房颤5高血压4吸烟2糖尿病2血脂异常1.5干预危险因素可显著降低事件风险，房颤与高血压应优先管理从病理到事件的链条阶段一隐匿进展危险因素长期作用动脉粥样硬化

隐匿进展，可数十年无症状阶段二易损状态斑块转为易损斑块由稳定转为

易损状态，出现破裂倾向却不产生明显症状阶段三血栓形成斑块破裂诱发血栓形成→数分钟至数小时内即造成

血管闭塞阶段四急性事件器官缺血出现临床表现→此时已进入

急性事件阶段早期信号的价值，在于将干预窗口从事件后前移至病变未破裂之前脑卒中信号时间就是大脑缺血与出血的早期信号，每一分钟都关键缺血与出血的早期信号，每一分钟都关键02缺血性卒中占绝大多数87%缺血性脑卒中占比是早期信号识别的首要目标缺缺血性脑卒中占比最高占比

87%，是早期信号识别的首要目标识别重点优先掌握其早期识别，把握救治时间窗出出血性脑卒中相对少见占比

13%，相对少见关键掌握缺血性卒中的早期识别，是减少延误、争取时间窗的关键缺血性脑卒中的早期信号突发面神经麻痹一侧面部麻木或口角歪斜突发单侧肢体无力一侧肢体无力或麻木，常为单侧上肢或下肢突发言语障碍言语不清、表达困难或理解障碍突发视觉异常单眼或双眼视物模糊、视野缺损突发平衡障碍严重眩晕、行走不稳、协调障碍FAST原则识别卒中初筛定位简便高效，适用于院前与社区处理原则任何一项异常均按卒中流程处理，无需等待全部体征出现F·Face面部面部下垂让患者微笑观察一侧面部是否下垂A·Arm手臂一侧无力让患者平举双臂观察是否一侧无力下垂S·Speech言语言语含糊让患者复述句子观察是否含糊或无法表达T·Time时间立即就医发现任一异常立即记录发病时间并紧急就医出血性脑卒中的警示信号剧烈头痛警示一突发且程度为从未经历过的剧痛常被描述为爆炸样疼痛意识障碍警示二快速出现嗜睡、昏睡甚至昏迷进展迅速呕吐警示三颅压急剧升高引起的喷射性呕吐可为首发表现血压显著升高警示四常伴血压急剧上升提示脑灌注压力变化TIA是最重要的预警TIA指短暂性脑缺血发作，症状与卒中相同但通常一小时内完全缓解为何不能忽视3项症状消失≠危险解除TIA是后续卒中的最强预警信号早期卒中风险显著升高尤其见于前数日之内需按急症处理立即评估血管、心脏与危险因素临床定位1项视为已发生的小卒中可避免错失二级预防时机容易被忽视的后循环信号症状不典型，更易被延误眩晕突发旋转性眩晕，常伴恶心呕吐，易误认为内耳疾病复视视物成双、眼球运动障碍吞咽困难声音嘶哑、饮水呛咳共济失调行走不稳、肢体动作不协调交叉性体征一侧面部麻木伴对侧肢体无力，后循环卒中的特征表现卒中时间窗概念时间窗内每一分钟，都决定卒中患者的预后静脉溶栓标准时间窗发病后

4.5小时

内可救治窗口的延长血管内取栓特定条件下可延长至

24小时，依赖影像评估延误的代价神经元损失每延误一分钟，约损失

大量

神经元缺血半暗带梗死核心周围

可挽救

的缺血脑组织心脏事件信号胸痛之外，信号更多从典型胸痛到不典型表现，警惕心脏求救从典型胸痛到不典型表现，警惕心脏求救03心绞痛的病理与分类心绞痛源于冠脉供氧与需氧失衡，斑块狭窄是基础病变稳定型心绞痛发作与劳累相关活动或负荷增加时诱发休息或含服硝酸甘油可缓解去除诱因后症状可较快缓解不稳定型心绞痛静息时发作、发作频繁加重或初发无明显诱因也可出现症状属急性冠脉综合征属于ACS范畴，需积极干预典型胸痛的识别要点典型心绞痛五大特征，建立识别金标准识别要点掌握五大特征，快速锁定典型心绞痛部位胸骨后或心前区，范围模糊、手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧。性质压榨性、紧缩感或闷痛，非针刺样、非刀割样。诱因劳累、情绪激动、寒冷、饱餐时诱发。持续时间一般

3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。伴随症状可伴出汗、气短、恶心，疼痛持续超过

20分钟

需警惕心肌梗死。不典型心绞痛别漏诊高危人群更易出现不典型表现，疼痛可缺如心绞痛疼痛可缺如，警惕不典型隐匿信号高危人群出现上述表现，应按心源性优先排查上腹痛胃区不适烧灼感，易误诊为消化道疾病下颌或颈部痛放射痛放射至颈部、下颌，甚至仅表现为牙痛乏力与气促活动后加重活动后气短、极度乏力为唯一表现冷汗伴恶心自主神经症状突发冷汗、恶心、濒死感，而无明确胸痛心肌梗死的前驱信号约半数心肌梗死患者在发病前数日至数周存在

前驱症状，这是干预的

最后窗口前驱信号是心梗的最后窗口，识别三条典型征兆，把握干预时机休息时突发胸痛且持续超过20分钟，应按急性心肌梗死处理，立即就医01更频繁心绞痛发作诱因阈值降低，轻微活动甚至静息即发作02更持久疼痛持续延长持续时间延长，硝酸甘油缓解效果变差03新发心绞痛既往无症状者近期出现典型心绞痛心衰的早期隐匿表现心衰早期信号隐匿，常被归因于劳累或衰老而

延误识别早期信号常被误认为劳累或衰老所致，需系统识别以争取干预时机。冠心病、高血压、房颤患者出现上述信号，应警惕心功能失代偿活动耐量下降既往能完成的日常活动现出现气促、乏力夜间阵发性呼吸困难入睡后憋醒、需坐起才能缓解下肢水肿双下肢对称性凹陷性水肿，傍晚加重体重快速增加数日内体重增加，提示体液潴留心脏骤停前的危险信号多数心脏骤停发生前数周存在

可识别的预警信号预警信号是身体在骤停前发出的最后呼救，识别它就能争取生机。尤其关注冠心病、心衰、心肌病等基础心脏疾病患者胸闷胸痛新发或加重的胸痛，是心肌缺血最直接的呼救不明原因晕厥突发意识丧失，提示恶性心律失常风险心悸突发突止的心动过速或紊乱心跳感极度乏力与濒死感无法解释的极度疲惫、恐惧感鉴别诊断相似信号，不同疾病在重叠表现中建立精准鉴别路径在重叠表现中建立精准鉴别路径04卒中模拟病识别部分表现为卒中的患者实为卒中模拟病，需综合评估后鉴别卒中模拟病筛查低血糖：快速测血糖即明确，补充糖后迅速缓解癫痫后状态：有发作史或目击抽搐，症状逐渐恢复偏头痛：有头痛史及先兆，渐进性发展脑肿瘤：症状缓慢进展，常有头痛加重鉴别要点快速血糖检测是急诊评估的必备步骤及时鉴别可避免不必要溶栓及其出血风险胸痛的鉴别诊断胸痛鉴别第一步：区分致死性与非致死性病因01致死性病因急性心肌梗死压榨性胸痛持续超

20分钟心电图与心肌酶动态演变02致死性病因主动脉夹层撕裂样剧痛向后背放射双上肢血压不对称03致死性病因肺栓塞突发胸痛伴呼吸困难、低氧常有深静脉血栓危险因素04致死性病因张力性气胸突发呼吸困难、患侧呼吸音消失气管移位非致死性病因（胃食管反流、肋间神经痛）须先排除心源性，方可诊断头晕眩晕如何甄别左右双栏对比鉴别：周围性

与

中枢性

眩晕周围性眩晕典型病因良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎核心特征眩晕剧烈，无神经功能缺损中枢性眩晕典型病因后循环卒中核心特征常伴复视、吞咽困难、行走不稳等

脑干体征红旗信号红旗信号突发眩晕伴局灶体征、高龄合并血管危险因素HINTS检查头脉冲试验、眼震方向、扭转偏斜，有助于快速鉴别中枢性病因需

立即

影像学评估，延迟将错失救治机会常见误诊陷阱识别高危人群并保持心脑血管事件警觉，是避免误诊的关键。01误判TIA当小毛病症状自行缓解即放松警惕代价：错失二级预防窗口02误判卒中当醉酒言语不清、步态不稳被误认代价：延误送医03误判心梗当胃病上腹痛按胃病处理代价：心电图未及时完成04误判后循环卒中当颈椎病头晕归因颈椎代价：忽视脑干体征05误判老年心衰当衰老活动气短归因年龄代价：延误心功能评估建立鉴别诊断路径1评估生命体征识别危急信号，先稳定再诊断2快速筛查致死性急症结合危险因素、症状特征与关键检查3重点体格检查与床旁检测心电图、血糖、血压测量4影像学与实验室检查精准锁定病因5动态观察对诊断不明者持续评估，避免过早下结论从致命性到常见性、从可逆到不可逆，是急救鉴别的基本顺序临床应对识别之后，行动开始从首诊处置到二级预防，闭环管理从首诊处置到二级预防，闭环管理05卒中急救处理流程第1步记录时间记录发病时间立即记录

发病时间

或最后正常时间，为后续治疗决策提供关键依据。第2步体位管理保持平卧防误吸保持平卧，头偏向一侧，禁食禁水

防误吸。第3步启动转运联系卒中救治医院启动急救转运，联系

具备卒中救治能力

的医院。第4步绿色通道启动绿色通道到院启动绿色通道，快速

CT排除出血。溶栓与取栓时间窗再灌注治疗是改善缺血性卒中预后的核心手段时间就是大脑，早期识别是进入时间窗的前提条件静脉溶栓2项标准时间窗发病

4.5小时

内，越早获益越大延长窗口部分患者影像评估下可延长溶栓窗口，需严格把握适应证血管内取栓2项经典窗口大血管闭塞者，发病

6小时

内延长窗口经影像筛选的部分患者可延长至

24小时

内取栓ACS的规范处置第1步立即制动初步镇痛与制动怀疑急性冠脉综合征者，卧床休息，避免活动加重心肌耗氧。第2步快速评估心电图与心肌标志物尽快完成

18导联心电图，动态监测心肌损伤标志物。第3步抗血小板双联抗血小板治疗尽早给予阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂。第4步缓解症状硝酸甘油与血压心率管理持续胸痛者给予硝酸甘油，注意血压与心率管理。第5步血运重建直接经皮冠状动脉介入ST段抬高型心梗应力争在

时间窗内

完成直接经皮冠状动脉介入治疗。第6步分层处置危险分层与全程监测非ST段抬高型按危险分层决定介入时机，全程监测

心律失常。二级预防策略二级预防的核心是防止再发，需药物治疗与生活方式并重生生活方式干预戒烟限酒消除血管内皮损伤因素低盐低脂减少动脉粥样硬化负荷规律运动改善循环与代谢控制体重降低心血管事件风险药药物治疗血压管理控制在目标范围，减少血管事件再发血脂管理他汀类药物降低低密度脂蛋白，稳定斑块抗栓治疗缺血性卒中或冠心病患者长期规范抗血小板治疗房颤管理评估卒中风险，规范抗凝，预防心源性栓塞医学生的行动清单从识别到行动，六项清单构建临床第一响应能力