消化系统疾病医学知识讲座

第七章消化系统疾病消化系统疾病医学知识讲座1/80一、消化系统组成与功效

消化管：口腔→肛门消化腺：涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺体功效：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏)和内分泌功效消化系统疾病医学知识讲座2/80消化系统疾病概述各系统疾病中以胃肠道疾病最多见。消化系常见病:胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤:食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。消化系统疾病医学知识讲座3/80第二节消化性溃疡病

pepticulcerdisease

以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征一个常见病。十二指肠溃疡比胃溃疡多见,患者多为青壮年,男多于女。临床表现为周期性上腹部疼痛,反酸、嗳气。本病呈长久性、重复发作。消化系统疾病医学知识讲座4/80病因及发病机制

1.胃液消化及粘膜屏障破坏正常胃和十二指肠粘膜有抵抗胃液腐蚀功效，在（饮酒、吸烟、药品、胆汁反流、胃炎等)引发胃液分泌增多和胃壁和十二指肠粘膜受到破坏，造成胃液中氢离子逆向弥散，从而损害胃和十二指肠粘膜形成溃疡。消化系统疾病医学知识讲座5/802.神经、内分泌功效紊乱大脑功效紊乱，可造成植物神经功效紊乱。迷走神经兴奋性增高可引发胃酸分泌增加，与十二指肠溃疡相关;迷走神经兴奋性降低，蠕动减弱，食物刺激G细胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡相关。3.遗传原因家族聚集现象，O型血发病高4.HP感染5．其它原因Barrett(巴雷特)食道：因反流性食管炎等原因，食道下段鳞状上皮由化生腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非经典增生，癌变率约10％。消化系统疾病医学知识讲座6/80病理改变:多见于胃小弯及十二指肠球部消化系统疾病医学知识讲座7/80镜下1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕层（1)神经断端改变(神经纤维瘤)（2)小动脉炎消化系统疾病医学知识讲座8/80结局及并发症1.溃疡出血最常见2.穿孔十二指肠更轻易发生3.幽门狭窄4.癌变小于1%。消化系统疾病医学知识讲座9/80思索题一、ＨＰ感染引发胃粘膜病变机制（查资料)。二、病例分析：患者，男，45岁，有烟酒癖好，既往有高血压病史5年，今饮酒饱餐后，，左上腹部疼痛伴呕吐咖啡渣样物，触诊无肌担心及反跳痛。思索以下问题：①据上述简明病史拟诊疗什么疾病？②需做何检验？最可能诊疗是什么？消化系统疾病医学知识讲座10/80答案一、①产尿素酶→裂解胃粘膜糖蛋白②趋化中性粒产生次氯酸③释放细菌型血小板激活因子,血管内血栓形成④促进G细胞增生和胃泌素分泌－胃酸分泌增多⑤HP易粘附O型血抗原细胞。二、

①胃溃疡、胃癌、冠心病、急性胰腺炎。②心电图、胃镜、血清胰淀粉酶，最可能诊疗:胃溃疡。消化系统疾病医学知识讲座11/80病毒性肝炎viralhepatitis概念:是由肝炎病毒引发以肝实质细胞变性坏死为主要病变传染病。分为甲、乙、丙、丁、戊、己六个类型，其中以乙型肝炎最常见。本病多发，常见，男女、年纪无差异。以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。消化系统疾病医学知识讲座12/80

病因、各型肝炎传输途经及临床特点类型病毒类型传输途经临床特点发生肝癌甲肝(HAV)RNA肠道儿童、青少年多见，急性、聚积发病，愈后免疫力持久无乙肝(HBV)DNA注谢、输血青状年多见，起病缓，5%－10%转为慢性有丙肝(HCV)RNA输血急性起病，约1/3转为慢性有丁肝(HDV)RNA血液在HBV辅佐下感染，以重型肝炎多见有戊肝(HEV)RNA肠道类似甲肝，合并妊娠时20%可转为重型肝炎不详己肝(HGV)不详血液新发觉类型，预后好无消化系统疾病医学知识讲座13/80肝炎发病机制1.肝细胞损伤机制

HAV、HDV直接损伤肝细胞，HBV为细胞免疫反应引发肝损伤，机制以下：乙肝病毒→机体→病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成→关键颗粒(HBcAg)→肝细胞浆(并在肝细胞表面形成HBsAg)→释放入血→细胞免疫→免疫攻击→杀灭血中病毒、受病毒感染肝细胞坏死消化系统疾病医学知识讲座14/802.各种临床病理类型形成机制

免疫功效病毒量肝损伤肝炎类型功效正常

多少急性普通型

功效增强多多急性重型

功效不足多多慢性肝炎功效缺点

免疫耐受病毒宿主共存病毒携带者消化系统疾病医学知识讲座15/80基本病理改变1.肝细胞变性（1)胞浆疏松化气球样变溶解坏死（2)嗜酸性变嗜酸性坏死(acidophilicnecrosis,apoptosis)嗜酸性小体（凋亡)acidophilicbody

消化系统疾病医学知识讲座16/802．肝细胞坏（１)点状坏死Spottynecrosis（２)碎片状坏死Piecementalnecrosis（３)桥接坏死Bridgingnecrosis（４)大片坏死Massivenecrosis消化系统疾病医学知识讲座17/802炎细胞浸润：汇管区及小叶内不一样程度淋巴、单核细胞浸润。3间质增生及肝细胞再生：（1)Kupffer细胞增生肥大（2)间叶细胞、纤维母细胞增生（3)肝细胞再生(4)细小胆管增生消化系统疾病医学知识讲座18/80临床病理类型

急性黄疸急性普通型急性无黄疸

慢性:轻、中、重肝炎

急性重型重型亚急性重型消化系统疾病医学知识讲座19/801急性普通型肝炎分黄疸型和无黄疸型。我国无黄疸型多见，主为乙肝及丙肝病变特点肝细胞广泛水变性，点状坏死可完全再生CPC:肝区痛，黄疸转氨酶升高，多六个月内恢复消化系统疾病医学知识讲座20/802慢性普通型肝炎病程超出六个月以上者。（1)轻度慢性肝炎病变特点：可有点状坏死；偶见轻度碎片坏死；汇管区少许纤维组织增生及炎细胞浸润；小叶完整。CPC：症状不显著消化系统疾病医学知识讲座21/80（2)中度慢性肝炎病变特点：中度碎片坏死及桥接坏死小叶内有纤维间隔，小叶结构大部完整消化系统疾病医学知识讲座22/80（3)重度慢性肝炎病变特点：重度碎片坏死及广泛桥接坏死；肝细胞结节状再生；纤维间隔分割肝小叶。毛玻璃样肝细胞CPC：肝大，光滑或细颗粒状，症状显著，渐过分到肝硬化。消化系统疾病医学知识讲座23/803重型肝炎（1)急性重型肝炎病变特点：肝细胞大片坏死伴网状支架塌陷。肉眼为肝脏缩小、包膜皱缩、质地柔软，切面黄红色，故称急性黄色肝萎缩。消化系统疾病医学知识讲座24/80CPC:肝功效衰竭肝肾综合症出血倾向DIC黄疸结局若能度过急性期，则转为亚急性重症肝炎。消化系统疾病医学知识讲座25/80（2)亚急性重型肝炎病变特点：肝细胞大片坏死伴肝细胞结节状再生。肉眼为肝脏缩小、包膜皱缩、切面黄绿色，故称亚急性黄色肝萎缩。CPC：症状显著，逐步过分为坏死后性肝硬化，消化系统疾病医学知识讲座26/80思索题1.肝炎基本病理改变.２.急性普通性肝炎病变特点及临床病理联络.

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肝硬变livercirrhosis概念:由各种原因引发肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生，三者重复交替进行，造成肝结构改建，致肝缩小、变形、变硬而形成肝硬变。临床早期无症状，中晚期出现门脉高压和肝功效不全表现。消化系统疾病医学知识讲座28/80肝硬变分类按病因分:病毒性、酒精性、胆汁性、隐源性按形态分:小结节、大结节、混合型及分割不全型国内分类:门脉性、坏死后性、胆汁性淤血性、寄生虫性等。门脉性最常见，其次为坏死后性。消化系统疾病医学知识讲座29/80一、门脉性肝硬变病因及发生机理：1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝(我国)2.慢性酒精中毒（欧美)3.毒物中毒：砷、四氯化碳、黄磷、亚硝胺等。4.营养缺乏：胆碱、蛋氨酸脂肪肝消化系统疾病医学知识讲座30/80消化系统疾病医学知识讲座31/80病理改变肉眼

早中期肝体积正常或稍大,质地较硬。晚期肝体积缩小、重量减轻、质地变硬,表面和切面充满结节。消化系统疾病医学知识讲座32/80镜下1.纤维组织分割包绕正常肝细胞形成假小叶（特点：①细胞索紊乱；②核大、深染、双核；③中央静脉缺如、偏位或两个)。消化系统疾病医学知识讲座33/802假小叶周围病变：

①纤维组织增生;②炎细胞浸润;③小胆管淤胆、增生、假胆管形成消化系统疾病医学知识讲座34/80复习肝内正常血液循环门V（功效血管)肝A（营养血管)①门V→左、右支→肝叶V→肝段V→小叶间V→终末门微V→肝窦②肝A→左、右支→肝叶间A→肝段A→小叶间A→终末肝微A→肝窦（与门V血混合)→中央V→小叶下V→肝V→下腔V消化系统疾病医学知识讲座35/802.肝内血液循环紊乱消化系统疾病医学知识讲座36/80临床病理联络（一)门脉高压症机理；①纤维组织增生肝内血管↓→窦性阻塞→流入受阻；②纤维组织收缩及假小叶压迫→窦后压迫→肝内血流入流出受阻；③窦前动静脉吻合→门V压力↑。临床表现：1脾肿大2胃肠淤血消化系统疾病医学知识讲座37/80

3腹水（1)门静脉系统流体静压（2)肝蛋白合成（3)肝灭活功效（醛固酮抗利尿激素)（4)肝淋巴液漏出

消化系统疾病医学知识讲座38/804.侧支循环建立（1)食管下段V丛胃冠状V食管V丛奇V上腔V（2)直肠V丛曲张肠系膜下V痔V髂内V下腔V消化系统疾病医学知识讲座39/80（3)脐周V网曲张脐V脐旁V腹壁上、下V上下腔V脐周静脉曲张表现为“海蛇头”caputmedusae消化系统疾病医学知识讲座40/80（二)肝功效不全1灭活功效障碍：蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩、肝掌等。消化系统疾病医学知识讲座41/802出血倾向：鼻、牙龈出血;粘膜、浆膜出血;皮下淤斑

3黄疸4肝昏迷消化系统疾病医学知识讲座42/80二、坏死后性肝硬变概念

是在肝细胞大片坏死基础上形成。病因1亚急性重型肝炎、中重慢性肝炎（乙、丙型，戊型孕妇)2药品及化学毒物中毒等。消化系统疾病医学知识讲座43/80病理改变

肝体积显著缩小,重量减轻,质硬,表面和切面充满大小不等结节,肝脏严重变形。镜下假小叶呈地图样周围纤维组织显著增生,间隔宽窄不一,伴大量炎细胞浸润和小胆小管增生。癌变率高消化系统疾病医学知识讲座44/80三

胆汁性肝硬化概念:因胆道阻塞淤胆所致。分继发与原发，原发极少见。1继发性胆汁性肝硬化病因:胆道结石、炎症、肿瘤、先天闭锁等。完全闭锁6个月即可引发。病理:肝常增大，平滑或细颗粒状，中等硬，呈绿色或绿褐色消化系统疾病医学知识讲座45/80镜下：（1)肝细胞羽毛状坏死（2)毛细胆管淤胆破裂可形成“胆汁湖”（3)假小叶分割不太显著其它类型：

淤血性、色素性、寄生虫性消化系统疾病医学知识讲座46/80思索题试比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化异同

病例讨论（见试验指导)消化系统疾病医学知识讲座47/80消化系统疾病医学知识讲座48/80第六节消化系统常见肿瘤漯河医专病理教研室消化系统疾病医学知识讲座49/80一、食管癌

carcinomaofesophagus

概念食管粘膜或腺体发生恶性肿瘤。患者男多于女，40岁以上多见。高发区:太行山区、苏北、大别山、川北潮汕地域。消化系统疾病医学知识讲座50/80病因及发病机理1．化学致癌物质：亚硝胺等２．饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒３．

环境原因：微量元素（钼)、维生素缺乏４．遗传原因：潮汕人群起源于古中原，含有遗传易感性，与河南林县类似消化系统疾病医学知识讲座51/80病理改变

三个生理狭窄处:中、下、上1.早期食管癌胃镜:糜烂、颗粒状、微小乳头状。

消化系统疾病医学知识讲座52/80镜下:为原位癌和早期浸润癌，未累及肌

层无淋巴转移。

消化系统疾病医学知识讲座53/802.中晚期食管癌

肉眼:溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。

消化系统疾病医学知识讲座54/80镜下:鳞癌、腺癌和未分化癌等。

消化系统疾病医学知识讲座55/80临床病理联络

1.早期多无症状。

2.吞咽困难

3.胸骨后疼痛

扩散与转移

1.直接浸润

2.淋巴结转移

3.血道转移

消化系统疾病医学知识讲座56/80二、胃癌

carcinomaofstomach

概念:是胃粘膜上皮和腺上皮发生恶性肿瘤胃癌是我国最常见恶性肿瘤，尤其是边远地域男性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，40-60岁好发。消化系统疾病医学知识讲座57/80病因学1.亚硝基化合物二级胺和亚硝酸盐。2.生活习惯及环境原因３．遗传原因:家族聚积性、与O血型相关3.幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化等。组织发生1.胃腺颈部干细胞。2.肠上皮化生。3.非经典增生。消化系统疾病医学知识讲座58/80病理改变

1.早期胃癌Earlygastriccarcinoma

微小癌：d＜0.5cm

小胃癌：0.6～1cm

一点癌：活检为癌，手术标本连续切片无癌。

类型：隆起型（Ⅰ型)、表浅型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型)、凹陷型（Ⅲ型)消化系统疾病医学知识讲座59/802.进展期胃癌Advancedgastriccarcinoma:结节型Polypoid溃疡型Ulcerating浸润型Diffuse(leather-bottlestomach)消化系统疾病医学知识讲座60/80结节型.消化系统疾病医学知识讲座61/80溃疡型.

消化系统疾病医学知识讲座62/80浸润进展型消化系统疾病医学知识讲座63/80镜下乳头状、管状、粘液癌腺癌等。少见有腺鳞癌、鳞癌、未分化癌

消化系统疾病医学知识讲座64/80扩散Spreadingofgastriccarcinoma1.直接蔓延2.转移淋巴道转移血道转移种植性转移

克鲁根勃瘤Krukenbergtumor（粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，种植到卵巢，则形成卵巢转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。)消化系统疾病医学知识讲座65/80大肠癌

carcinomaoflargeintestine

概念:是大肠粘膜上皮和腺体发生恶性肿瘤。发生率上仅次于胃癌和食管癌而居第三位。临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。消化系统疾病医学知识讲座66/80病理改变发生部位依次为直肠（50%)、乙状结肠（20%)、盲肠、升结肠（16%)、降结肠（6%)和横结肠（8%)。消化系统疾病医学知识讲座67/80肉眼类型1.隆起型2.溃疡型3.浸润型4.胶样型消化系统疾病医学知识讲座68/80组织学类型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌4.印戒细胞癌5.未分化癌6.腺鳞癌7.鳞状细胞癌消化系统疾病医学知识讲座69/80Dukes分期及预后分期肿瘤生长范围五年生存率%A限于粘膜内100B1未穿透肌层，无LN转移67B2穿透肌层，无LN转移54C1未穿透肌层，有LN转移43C2穿透肌层，有LN转移22D远器官转移极低消化系统疾病医学知识讲座70/80扩散路径1.局部蔓延前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移结肠上、中、旁和终末淋巴结