2026年哮喘病人的护理模拟题(含答案)

2026年哮喘病人的护理模拟题(含答案)一、患者男性，45岁，因“反复发作性喘息20年，加重2天”入院。患者于2天前接触花粉后出现喘息加重，夜间不能平卧，自行吸入沙丁胺醇气雾剂效果不佳。查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂89%（未吸氧）。神志清楚，烦躁不安，端坐呼吸，大汗淋漓，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。动脉血气分析：pH7.48，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。请回答以下问题。1.该患者目前最可能的哮喘严重程度分级是什么？判断依据有哪些？答案：最可能为重度哮喘发作（或重度急性发作）。依据：SpO₂<90%，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，双肺满布哮鸣音，虽PaCO₂正常偏低（32mmHg）但PaO₂明显降低，且对初始支气管舒张剂反应不佳。注意未出现“沉默胸”或意识障碍，尚未达到危重标准。2.根据血气分析结果，患者存在哪种酸碱失衡类型？请说明原因。答案：存在呼吸性碱中毒合并低氧血症。原因：患者过度通气（R28次/分）导致PaCO₂降低（32mmHg），pH升高（7.48），为呼吸性碱中毒；同时PaO₂58mmHg提示低氧血症。HCO₃⁻正常，无代谢性酸碱失衡代偿表现。3.护士应立即采取什么体位？为什么？答案：协助患者取端坐位或半卧位，身体前倾，双上肢支撑于床边。此体位可辅助呼吸肌运动，减少回心血量，减轻肺淤血，利用重力作用使膈肌下降，增加肺通气量，改善呼吸困难。4.氧疗的原则是什么？应给予何种给氧方式及流量？答案：采用控制性氧疗，目标是维持SpO₂在90%以上。宜使用鼻导管或面罩给氧，初始氧流量为1～3L/min，根据SpO₂调节，但需注意避免高浓度吸氧导致CO₂潴留加重（尤其当患者存在CO₂潴留风险时）。本例患者PaCO₂偏低，仍应监测血气，氧浓度不宜过高，一般以维持SpO₂90%～93%为宜。5.医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注射，患者询问“为什么要用激素，我平时用的喷雾剂里也有激素，是不是一个作用？”请解释静脉使用糖皮质激素的必要性。答案：二者均为糖皮质激素，但剂型、起效速度和作用途径不同。平时吸入用激素（如布地奈德）主要局部作用于气道，起效慢，用于长期抗炎控制；静脉使用的甲泼尼龙属于全身性激素，起效迅速，抗炎作用强，能快速减轻气道黏膜水肿、炎症渗出，缓解支气管痉挛，是重度哮喘发作的一线治疗药物。所以短期静脉应用是必要的，疗程一般为3～5天，症状缓解后可改为口服序贯治疗，并逐渐过渡到吸入剂维持。6.患者烦躁不安，是否可以给予镇静剂？为什么？答案：不建议使用镇静剂。哮喘急性发作时烦躁多由缺氧、呼吸费力引起，使用镇静剂（尤其苯二氮䓬类）可能抑制呼吸中枢，加重低通气和低氧血症，甚至诱发呼吸衰竭。应积极吸氧、改善气道痉挛，同时给予心理安抚，待通气改善后烦躁自然缓解。若极度焦虑，需在严密监护下由医生评估，且禁用吗啡等强镇静药。7.雾化吸入沙丁胺醇的正确操作要点有哪些？作为护士应如何指导患者？答案：沙丁胺醇是短效β₂受体激动剂，首选雾化吸入。操作要点：（1）雾化前评估患者生命体征和配合能力，协助取坐位或半卧位；（2）使用氧气驱动雾化时，调节氧流量为6～8L/min，确保雾化量合适；（3）指导患者将口含嘴含住或使用面罩，缓慢深吸气，吸气末屏气1～2秒，再呼气，使药物充分沉积于气道；（4）雾化时间一般为10～15分钟，观察患者有无心悸、手颤等不良反应；（5）雾化后及时漱口，减少激素类药物的口腔沉积（但沙丁胺醇为β₂激动剂，也建议漱口以清除残药），并协助排痰。注意监测SpO₂，若雾化过程中出现气促加重应立即停止。8.患者入院后2小时，喘息加重，呼吸急促，双肺哮鸣音突然减弱，但患者更为烦躁，口唇发绀，意识恍惚。SpO₂降至78%。此时应考虑什么紧急情况？护士应首选采取什么措施？答案：应考虑发生“沉默胸”或严重低通气，提示气道广泛阻塞致呼吸音减弱甚至消失，病情危重，有发生呼吸衰竭和呼吸心搏骤停的风险。护士应首选立即呼叫医生并通知抢救团队，同时给予高流量吸氧（可调至6～8L/min或储氧面罩），准备好气管插管、急救药物（如肾上腺素、异丙托溴铵），并急查血气分析。密切观察生命体征和意识，必要时配合医生行无创通气或气管插管机械通气。9.患者经治疗后病情好转，双肺哮鸣音明显减少，SpO₂升至94%。此时护士应重点评估哪些内容以判断是否可以转入普通病房？答案：重点评估：（1）生命体征是否平稳：心率降至100次/分以下，呼吸频率小于24次/分，血压稳定；（2）呼吸道症状：端坐呼吸消失，能平卧，哮鸣音明显减少或消失，说话成句连续；（3）缺氧状态：停止吸氧后SpO₂可维持在90%以上；（4）意识清楚，精神状态好转，无大汗；（5）复查动脉血气PaO₂>60mmHg，PaCO₂恢复正常且无CO₂潴留趋势。满足上述条件，方可考虑转入普通病房继续观察。10.患者即将出院，护士需对其进行健康教育。请列出至少5项关键内容（包括正确使用吸入装置、监测症状、预防诱发因素、应急处理、随访等）。答案：（1）吸入装置使用：演示并指导正确使用压力定量气雾剂或干粉吸入剂，强调吸入后屏气5～10秒，使用后漱口；定期更换药物，检查剩余剂量。（2）监测症状：教会使用峰流速仪每日早晚测量PEF，记录在哮喘日记中；出现PEF下降至个人最佳值80%以下，或夜间憋醒、活动受限、需增加沙丁胺醇用量时，提示控制不佳，及时就医。（3）避免诱发因素：明确过敏原（如花粉、尘螨、动物毛屑），避免接触；戒烟并避免二手烟；预防呼吸道感染，注射流感疫苗；注意冷空气刺激，外出佩戴口罩。（4）规律用药：坚持长期吸入控制药物（如ICS），不可自行停药或减量；短期缓解药物按需使用，但每周使用超过2次提示控制欠佳。（5）应急处理：制定哮喘行动计划。出现轻度发作时立即