2026年危重病人风险评估及防范考核试题(附答案)

2026年危重病人风险评估及防范考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《中国重症患者转运指南（2025版）》，成年危重症患者院间转运过程中不良事件发生率的最新统计数据为（）A.4.2%B.8.7%C.12.3%D.16.8%答案：B解析：2025年中华医学会重症医学分会发布的多中心队列研究数据显示，成年危重症患者院间转运过程中心律失常、低氧血症、管路滑脱等不良事件总发生率为8.7%，其中可预防性事件占比达62.1%。2.采用改良早期预警评分（MEWS）对急诊患者进行风险分层时，提示患者需立即收入ICU监护的评分阈值为（）A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分答案：C解析：MEWS评分涵盖体温、收缩压、心率、呼吸频率、意识状态5个维度，单项0-3分，总分0-15分；评分≥5分需启动急诊高风险响应，≥7分提示患者病情危重，24小时内死亡风险较<3分患者升高18.2倍，需立即收入ICU。3.危重症患者发生应激性黏膜病变（SRMD）伴显性出血的独立危险因素不包括（）A.机械通气≥48小时B.凝血功能障碍（INR>1.5，PLT<50×10^9/L）C.入住ICU时间<72小时D.急性肾损伤需肾脏替代治疗答案：C解析：根据《急性胃肠损伤诊疗指南（2024）》，SRMD出血的高危因素包括机械通气≥48小时、凝血功能障碍、严重颅脑/脊髓损伤、急性肾损伤行RRT、大面积烧伤、感染性休克等，入住ICU时间<72小时不属于独立危险因素。4.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的防控要求中，导管穿刺部位皮肤消毒首选（）A.0.5%碘伏B.2%氯己定乙醇溶液C.75%医用酒精D.1%碘酊答案：B解析：国家卫健委《重症监护病房医院感染预防与控制规范（2025修订版）》明确要求，中心静脉置管时皮肤消毒首选含量>0.5%的氯己定乙醇溶液，消毒范围直径≥15cm，自然待干时间≥30秒，可使CLABSI发生率降低49%。5.危重症患者压力性损伤风险评估采用Braden量表时，提示极高危的评分区间为（）A.≤9分B.10-12分C.13-14分D.15-18分答案：A解析：Braden量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力/剪切力6个维度评分，总分6-23分；≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危，极高危患者压力性损伤发生率可达37.2%。6.以下哪种情况属于危重患者非计划拔管的高风险预警信号（）A.患者RASS镇静评分-2分B.患者经口气管插管固定带容下1指C.护士每2小时评估1次管路固定情况D.患者夜间出现间断谵妄、双手无意识抓拽动作答案：D解析：非计划拔管的高风险因素包括谵妄（尤其是活动型谵妄）、镇静不足（RASS评分≥1分）、管路固定松弛（固定带可容下≥2指）、约束不到位、夜间护理人力不足等，间断谵妄伴抓拽动作提示24小时内非计划拔管风险升高6.8倍。7.感染性休克患者6小时集束化治疗（SEP-1）的核心目标中，要求乳酸水平降至正常范围的时间节点为（）A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内答案：C解析：2024年《拯救脓毒症运动指南》更新的集束化策略要求，感染性休克患者需在1小时内启动广谱抗生素治疗、3小时内完成液体复苏初始评估、6小时内实现乳酸降至正常、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)的复苏目标，达标患者28天死亡率可降低23%。8.危重症患者下肢深静脉血栓（DVT）风险评估采用Caprini量表时，极高危患者的评分阈值为（）A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分答案：B解析：Caprini量表涵盖40余项风险因素，0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危；极高危患者如无抗凝禁忌，需采用药物联合机械预防措施，未预防者术后DVT发生率可达40%-80%。9.气管插管患者气囊压力的规范管理要求为（）A.维持在15-20cmH2O，每4小时测量1次B.维持在25-30cmH2O，每6-8小时测量1次C.维持在35-40cmH2O，每12小时测量1次D.维持在20-25cmH2O，每日测量1次答案：B解析：中华护理学会2025年发布的《成人人工气道护理规范》要求，气管插管/气管切开患者气囊压力需维持在25-30cmH2O，采用手动测压表每6-8小时测量1次，压力过低会导致误吸、通气不足，压力过高会造成气道黏膜缺血坏死。10.危重患者肠内营养支持过程中，提示存在高误吸风险的胃残余量阈值为（）A.单次胃残余量≥100mlB.单次胃残余量≥200mlC.单次胃残余量≥500mlD.单次胃残余量≥800ml答案：C解析：《中国危重症患者肠内营养治疗指南（2024）》明确，当单次胃残余量≥500ml时，提示胃排空障碍，误吸风险升高3.4倍，需暂停肠内营养、评估胃肠动力，必要时改为幽门后喂养途径。11.以下哪项是危重患者发生谵妄的独立可逆性危险因素（）A.高龄（≥75岁）B.既往痴呆病史C.苯二氮䓬类药物持续输注D.脓毒症相关性脑病答案：C解析：ICU谵妄的危险因素分为不可逆转因素（高龄、认知功能障碍、严重颅脑损伤等）和可逆转因素（苯二氮䓬类药物使用、约束、睡眠剥夺、电解质紊乱等），其中持续输注苯二氮䓬类药物可使谵妄发生风险升高2.7倍。12.危重患者护理人力配置达到以下哪个标准时，不良事件发生率可降至最低水平（）A.护患比0.5:1B.护患比1:1C.护患比1.5-2:1D.护患比3:1答案：D解析：国家重症医学专业医疗质量控制中心2025年监测数据显示，ICU护患比达到3:1时，患者非计划拔管、压力性损伤、医院感染等不良事件总发生率较护患比1:1的单元降低61.4%，是重症护理人力配置的推荐标准。13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行肺保护性通气时，潮气量设置的标准为（）A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重答案：B解析：2024年ARDS诊疗指南明确，肺保护性通气策略要求潮气量设置为6-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2O，联合适度PEEP维持肺泡开放，可使ARDS患者28天死亡率降低9%。14.危重患者外出检查转运前评估中，不符合转运安全标准的是（）A.血氧饱和度≥95%（吸氧浓度≤40%）B.收缩压维持在90-160mmHg，血管活性药物剂量稳定≥30分钟C.经口气管插管深度距门齿28cm（成年男性），气囊压力28cmH2OD.心率持续>130次/分，伴频发室性早搏答案：D解析：转运前需确保患者生命体征稳定，心率持续>130次/分伴频发室早提示血流动力学不稳定，转运过程中心搏骤停风险升高12.7倍，需先纠正心律失常、稳定循环后再评估转运必要性。15.多重耐药菌感染患者采取接触隔离时，标识颜色规范为（）A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色答案：A解析：《医院隔离技术规范（2025版）》要求，接触隔离标识为蓝色，飞沫隔离为粉色，空气隔离为黄色，多重耐药菌、艰难梭菌等感染患者需采取接触隔离，隔离标识悬挂于床尾、病历夹及病房门口。16.危重患者血糖管理的推荐目标范围为（）A.3.9-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.1-13.9mmol/LD.14.0-16.7mmol/L答案：B解析：《中国住院患者血糖管理指南（2024）》推荐，危重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，血糖<7.8mmol/L时低血糖风险升高，血糖>10.0mmol/L时感染、多器官功能障碍发生率升高1.8倍。17.以下哪种管路属于高危管路，需每小时评估固定情况及通畅性（）A.外周静脉留置针B.普通导尿管C.主动脉内球囊反搏（IABP）导管D.普通胃管答案：C解析：管路风险分级中，IABP导管、ECMO管路、人工气道、中心静脉通路、动脉测压管、脑室引流管属于高危管路，一旦滑脱可直接危及患者生命，需每小时评估；普通导尿管、胃管、外周静脉留置针属于中低危管路，每4小时评估即可。18.危重患者发生药物外渗时，首先应采取的处理措施是（）A.局部热敷促进药物吸收B.立即停止输注，回抽残留药物C.局部注射解毒剂D.抬高患肢答案：B解析：高危药物（血管活性药、化疗药、高渗溶液等）外渗时，需立即停止输液，连接注射器尽量回抽皮下残留的药物，再根据药物性质采取冷敷/热敷、局部注射解毒剂、抬高患肢等措施，避免组织坏死。19.按照ICU患者早期活动安全标准，以下哪种情况可以启动床上被动活动（）A.患者去甲肾上腺素剂量0.8μg/(kg·min)，血压波动幅度>20%B.患者机械通气，PEEP8cmH2O，血氧饱和度96%，心率82次/分，RASS评分0分C.患者颅内压28mmHg，脑灌注压55mmHgD.患者入室24小时内，存在未控制的活动性出血答案：B解析：早期活动启动标准为：血流动力学稳定（血管活性药物剂量稳定，血压波动<20%）、呼吸稳定（PEEP≤10cmH2O，FiO2≤60%，SpO2≥90%）、无活动性出血、无急性颅内压升高（ICP<20mmHg），符合条件者需在入室24-48小时内启动早期活动。20.危重患者医疗安全（不良）事件上报要求中，Ⅰ级（警告事件，如患者非预期死亡）需在多长时间内完成网络上报（）A.2小时B.12小时C.24小时D.72小时答案：A解析：根据《医疗质量安全事件报告暂行规定》，Ⅰ级不良事件需在事件发生后2小时内上报医疗管理部门，Ⅱ级（不良后果事件）24小时内上报，Ⅲ、Ⅳ级事件72小时内上报，鼓励主动上报无惩罚。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于危重患者心搏骤停前驱高风险预警表现的有（）A.心率在5分钟内从110次/分降至50次/分B.收缩压从120mmHg持续降至80mmHg以下，对液体复苏无反应C.血氧饱和度从98%持续降至85%以下，经吸痰、提高吸氧浓度无改善D.意识从清醒快速转为昏迷，伴双侧瞳孔散大答案：ABCD解析：危重患者心搏骤停前5-10分钟常出现前驱预警，包括心率、血压、血氧饱和度的快速恶化及意识改变，识别上述表现可使心肺复苏成功率提升47%。2.非计划拔管的防范措施包括（）A.对谵妄患者优先采用非药物干预，必要时遵医嘱规范镇静镇痛B.采用双重固定法固定气管插管，每日评估插管必要性C.对高风险患者采取保护性约束前充分告知，约束每2小时松解1次评估皮肤情况D.夜间增加护理人力，每1小时巡视高风险患者答案：ABCD解析：非计划拔管的防控需从评估、固定、镇静、约束、人力配置多维度入手，每日评估管路留置必要性是减少非计划拔管的核心措施，无留置指征的管路尽早拔除。3.危重患者医院感染的高发部位包括（）A.下呼吸道（呼吸机相关性肺炎）B.血流（导管相关血流感染）C.泌尿道（导尿管相关尿路感染）D.手术部位感染答案：ABC解析：2025年国家ICU质量控制数据显示，ICU医院感染中VAP占47.3%，CLABSI占23.1%，CAUTI占18.6%，三类导管相关感染合计占比接近90%，是院感防控的核心靶点。4.以下属于危重患者跌倒/坠床高风险因素的有（）A.MFS跌倒风险评分≥45分B.存在体位性低血压，起身时收缩压下降>20mmHgC.应用镇静、镇痛、降压、利尿等药物D.下肢肌力2级，首次下床活动答案：ABCD解析：MFS评分≥45分为跌倒高风险，体位性低血压、药物影响、肌力下降、谵妄、躁动均为跌倒/坠床的独立危险因素，高风险患者需24小时留陪、床栏拉起、呼叫器置于手边。5.应激性高血糖对危重患者的不良影响包括（）A.感染风险升高B.机械通气时间延长C.多器官功能障碍发生率升高D.住院死亡率升高答案：ABCD解析：持续高血糖（>10mmol/L）可抑制中性粒细胞功能、损伤血管内皮、加重组织水肿，使危重患者感染风险升高2.3倍，机械通气时间平均延长3.2天，住院死亡率升高38%。6.危重患者镇痛镇静评估的规范工具包括（）A.重症疼痛观察工具（CPOT）B.Richmond躁动-镇静评分（RASS）C.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）D.数字疼痛评分量表（NRS）答案：ABCD解析：CPOT用于不能配合的机械通气患者疼痛评估，NRS用于清醒合作患者疼痛评估；RASS是镇静深度评估的金标准工具；ICDSC和CAM-ICU是谵妄筛查的推荐工具。7.危重患者压疮防范的核心措施包括（）A.极高危患者每2小时翻身1次，必要时使用减压床垫B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦刺激C.启动肠内营养支持，纠正低蛋白血症（白蛋白维持在≥30g/L）D.对压红部位局部按摩促进血液循环答案：ABC解析：压红部位禁止按摩，按摩会加重局部软组织缺血损伤；其余三项均为压力性损伤防控的核心措施，综合干预可使ICU压力性损伤发生率降至3%以下。8.肠内营养支持过程中防范误吸的措施包括（）A.无禁忌时将患者床头抬高30°-45°B.每4小时评估胃残余量，必要时使用促胃动力药物C.对高误吸风险患者采用幽门后喂养途径D.喂养前确认管路位置，避免管路移位答案：ABCD解析：床头抬高30°-45°是预防误吸的基础措施，联合胃残余量监测、幽门后喂养、管路位置确认，可使肠内营养相关性误吸发生率降低56%。9.危重患者转运过程中需携带的急救物品包括（）A.便携式监护仪、转运呼吸机/简易呼吸器B.对应剂量的血管活性药物、急救药品（肾上腺素、阿托品等）C.足够电量的负压吸引装置D.备用穿刺物品、管路固定用物答案：ABCD解析：危重患者转运需按照“转运物资清单”逐一核对物品，急救设备需处于完好备用状态，氧气储备量需满足转运全程需求并预留30分钟余量，避免转运途中出现设备故障、药物不足导致的不良事件。10.以下属于危急值范畴的检验/检查结果有（）A.血钾2.2mmol/LB.血气分析pH7.12，乳酸8.6mmol/LC.血小板计数12×10^9/LD.头颅CT提示新发颅内出血量>30ml答案：ABCD解析：危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检验检查结果，血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/L、pH<7.2或>7.6、乳酸>5mmol/L、血小板<20×10^9/L、颅内大量出血均属于危急值，接获后需在10分钟内通知主管医生并处理。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.为降低呼吸机相关性肺炎发生率，机械通气患者应常规每日进行口腔护理，使用氯己定含漱液每6小时漱口/擦拭1次。（）答案：√2.危重患者约束时为避免管路滑脱，应尽可能将约束带拉紧，限制患者所有上肢活动。（）答案：×解析：约束带松紧度以能容下1-2指为宜，过紧会导致局部皮肤损伤、肢体血液循环障碍，甚至诱发患者躁动。3.为减少导尿管相关尿路感染，应每日评估导尿管留置必要性，无指征时尽早拔除。（）答案：√4.脓毒症患者抗生素使用应在留取血培养标本之前启动，避免延误治疗。（）答案：×解析：需在抗生素使用前留取血培养标本，避免抗菌药物影响病原菌检出率，且需在识别脓毒症后1小时内启动抗生素治疗。5.人工气道患者吸痰时应严格执行无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰负压设置为-80至-120mmHg。（）答案：√6.危重患者出现谵妄时，应常规使用氟哌啶醇或右美托咪定镇静，无需首先排查诱因。（）答案：×解析：谵妄处理需首先排查可逆性诱因（如缺氧、电解质紊乱、药物不良反应、疼痛、睡眠剥夺等），非药物干预为首选措施，药物仅用于非药物干预无效的活动型谵妄患者。7.中心静脉置管后应定期更换穿刺点敷料，无菌透明敷料每7天更换1次，渗血、渗液、松动时随时更换。（）答案：√8.危重症患者液体复苏时，应快速输注大量晶体液，维持中心静脉压在12-15cmH2O，不需要评估容量反应性。（）答案：×解析：液体复苏需动态评估容量反应性，避免液体过负荷加重肺水肿、组织水肿，目前推荐限制性液体复苏策略，CVP作为静态压力指标不能单独作为液体复苏的指导依据。9.护理人员发现患者病情变化时，应首先通知医生，等待医生到达后再采取初步急救措施。（）答案：×解析：护理人员发现患者心搏骤停、窒息等紧急情况时，需首先启动心肺复苏、开放气道、球囊面罩给氧等急救措施，同时请他人通知医生，避免延误抢救时机。10.对高血栓风险的危重患者，如无抗凝禁忌，应首选低分子肝素进行药物预防，联合间歇充气加压装置等机械预防措施。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入室时神志嗜睡，体温39.2℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)泵入维持），血氧饱和度89%（文丘里面罩吸氧50%浓度），经口气管插管接呼吸机辅助通气，留置右锁骨下中心静脉导管、导尿管、胃管，入室后查动脉血气pH7.28，乳酸4.9mmol/L，白细胞18.7×10^9/L，白蛋白26g/L，血小板62×10^9/L。请回答以下问题：（1）该患者存在哪些主要的护理风险？（10分）（2）针对上述风险应采取哪些针对性防范措施？（15分）参考答案：（1）主要护理风险：①感染相关风险：患者存在感染性休克、中心静脉导管、导尿管、人工气道，属于VAP、CLABSI、CAUTI高风险，且存在凝血功能异常、血小板降低，SRMD出血风险高；（3分）②管路相关风险：留置多根高危管路，且存在感染导致的意识改变，非计划拔管风险高；（2分）③血流动力学不稳定风险：目前血管活性药物维持血压，乳酸升高，存在心搏骤停、组织低灌注风险；（2分）④压力性损伤、DVT风险：患者低蛋白、卧床、感染高凝状态，Braden评分预计≤10分，Caprini评分≥8分，属于极高危；（2分）⑤误吸风险：留置胃管肠内营养，胃排空可能延迟，存在反流误吸风险。（1分）（2）防范措施：①感染防控：严格执行手卫生，人工气道每日4次氯己定口腔护理，床头抬高30°-45°，每日评估拔管指征；中心静脉置管每日评估必要性，穿刺点每7天更换透明敷料，给药前严格消毒接口；导尿管保持密闭引流，每日评估拔管指征；遵医嘱使用质子泵抑制剂预防SRMD出血，监测凝血功能、胃液颜色；（5分）②管路安全：对所有管路采用双重固定，明确标识，每小时评估管路位置、固定情况及通畅性；采用CAM-ICU每8小时评估谵妄情况，优先采用非药物谵妄干预（减少约束、早期活动、改善睡眠、家属陪伴），必要时遵医嘱镇痛镇静，维持RASS评分-1至0分；对高风险患者适当采取保护性约束，每2小时松解评估，与家属充分沟通；（4分）③血流动力学监测：持续有创动脉压、中心静脉压监测，每小时记录生命体征、血管活性药物剂量，动态监测乳酸、血气分析变化，遵医嘱调整补液及血管活性药物剂量，维持平均动脉压≥65mmHg；备好急救药品及除颤仪，识别心搏骤停前驱症状，随时准备抢救；（3分）④压力性损伤与DVT防控：使用交替式减压床垫，每2小时翻身1次，避免局部受压，保持皮肤干燥，启动肠内营养支持纠正低蛋白；无抗凝禁忌时遵医嘱使用低分子肝素抗凝，联合间歇充气加压装置预防DVT，每日评估双下肢肿胀、皮温情况；（2分）⑤误吸防控：肠内营养时持续床头抬高30°-45°，每4小时监测胃残余量，若胃残余量>500ml遵医嘱使用促胃动力药，必要时调整为幽门后喂养，喂养前确认胃管位置，监测有无反流、呛咳情况。（1分）2.患者女性，72岁，因“急性颅脑损伤、颅内血肿”术后第2天入住ICU，GCS评分9分，留置经口气管插管接呼吸机辅助通气，头部引流管1根，留置中心静脉导管、动脉测压管、导尿管，患者间断躁动，RASS评分+2分，心率112次/分，血压158/92mmHg，血氧饱和度96%，颅内压18mmHg，目前使用甘露醇125mlq6h脱水治疗，化验提示血钾3.1mmol/L，白蛋白28g/L。请回答以下问题：（1）该患者转运至CT室复查头颅CT前，需完成哪些风险