2026年危重患者病情观察与护理考试题（附答案）

2026年危重患者病情观察与护理考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照2025年国家卫健委发布的《危重患者护理质量安全控制规范》要求，三级综合医院ICU危重患者基线病情评估需在入室后（）内完成，且评估记录准确率需达到100%。A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟2.正常成人有创动脉血压监测时，压力传感器应平齐的解剖位置是（），零点校准误差需控制在±2mmHg以内。A.腋中线第4肋间B.腋前线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.腋后线第5肋间3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估维度不包含以下哪项（），评分≤8分提示患者处于重度昏迷状态。A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射4.危重患者发生急性左心衰时，典型的痰液性状为（），此时需立即调整患者体位为端坐位、双下肢下垂。A.铁锈色痰B.粉红色泡沫样痰C.砖红色胶冻样痰D.黄绿色脓痰5.采用校准后的颅内压监测装置对重型颅脑损伤患者进行监测时，成人正常颅内压参考值范围为（），持续超过20mmHg需立即启动降颅压干预流程。A.5~15mmHgB.15~20mmHgC.20~25mmHgD.25~30mmHg6.休克患者组织灌注改善的最敏感、最早出现的观察指标是（），当该指标连续2小时≥0.5ml/（kg·h）提示肾脏灌注逐步恢复。A.收缩压回升至90mmHg以上B.尿量C.皮肤温度转暖D.意识状态转清7.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的诱因是（），需第一时间排查气道通畅性。A.气道分泌物堵塞B.导管移位C.肺顺应性下降D.患者自主呼吸与呼吸机对抗8.按照危重患者镇痛镇静护理规范，采用Richmond躁动镇静评分（RASS）对机械通气患者进行评估，目标镇静深度通常维持在（）分，每日需实施镇静中断评估唤醒适应性。A.+2~+1B.0~-2C.-3~-4D.-59.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（），单次测量值需结合患者心功能、容量状态综合判断，避免单纯以数值指导补液。A.1~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O10.危重患者并发应激性溃疡出血时，最早出现的临床表现通常是（），需常规监测胃液性状、pH值及粪便隐血试验。A.呕血B.黑便C.胃管内抽出咖啡色胃液D.血红蛋白进行性下降11.关于危重患者瞳孔观察的规范要点，以下描述错误的是（），观察结果需双侧对比、记录精确到毫米。A.正常成人瞳孔直径为2~5mm，双侧对称、对光反射灵敏B.双侧瞳孔散大、对光反射消失提示濒死状态或阿托品中毒C.双侧瞳孔针尖样缩小提示有机磷中毒或脑桥损伤D.单侧瞳孔缩小、对光反射消失是动眼神经麻痹的特异性表现12.脓毒症休克患者按照2024年《国际脓毒症与脓毒性休克管理指南》要求，需在识别后（）内完成30ml/kg晶体液复苏，复苏过程中需密切监测容量反应性。A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时13.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，以下哪种情况会导致监测值假性偏高（），必要时需结合动脉血气分析结果判断氧合状态。A.末梢循环差B.一氧化碳中毒C.高铁血红蛋白血症D.指甲油覆盖指甲14.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早累及的器官通常是（），需动态监测呼吸频率、氧合指数变化。A.心脏B.肺脏C.肾脏D.胃肠道15.危重患者行肠内营养支持时，监测胃残余量（GRV）的推荐频率为（），当GRV持续超过200ml时需减慢输注速度、评估胃肠动力。A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次16.以下哪项是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型氧合特点（），且常规氧疗难以纠正低氧血症。A.低氧血症伴高碳酸血症B.顽固性低氧血症C.吸氧浓度提升后SpO₂可快速升至正常D.通气/血流比例正常17.危重患者发生心搏骤停时，最早出现的特征性临床表现是（），需立即启动心肺复苏流程。A.血压测不出B.意识丧失伴大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大18.采用Braden压疮风险评估量表对危重患者进行压力性损伤风险评估，评分≤（）分提示极高危，需每2小时翻身1次、采取减压防护措施。A.18分B.15分C.12分D.9分19.对使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环的危重患者，护理观察的核心要点不包括（），需经中心静脉通路给药、避免药物外渗。A.根据血压数值快速调整药物泵入速度，避免血压波动B.观察穿刺部位有无渗液、皮肤苍白坏死等外渗表现C.监测药物起效时间，去甲肾上腺素静脉推注后1~2分钟即可起效D.监测心率、心律变化，警惕药物诱发的心律失常20.危重患者约束护理的规范要求中，以下描述正确的是（），每班次需评估约束必要性，尽早解除约束。A.为避免非计划拔管，对所有意识障碍患者常规实施肢体约束B.约束带松紧度以能伸入1~2指为宜，每2小时放松约束1次、观察肢体末梢循环C.约束时可将患者上肢固定于床栏上，方便护理操作D.约束期间无需告知患者家属，待患者病情稳定后再行解释二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.危重患者病情观察的核心原则包含以下哪些内容（），需做到动态、连续、重点突出。A.目的性原则：根据患者疾病诊断、治疗方案明确观察重点B.客观性原则：基于仪器监测数据与临床表现综合判断，避免主观臆断C.整体性原则：兼顾局部症状与全身表现，重视各器官系统的关联性D.动态性原则：持续监测病情变化趋势，不能以单次评估结果判断整体状态E.安全性原则：观察过程中严格落实感控要求，避免交叉感染2.以下属于机械通气患者非计划拔管高风险因素的有（），需采取针对性预防措施。A.意识躁动、RASS评分≥+2分B.镇痛镇静深度不足C.导管固定方式不规范D.夜间护理人力不足时段E.患者耐受度差、呛咳反射剧烈3.危重患者发生急性肾损伤（AKI）时，可出现的临床表现有（），需动态监测尿量、血肌酐变化。A.尿量进行性减少或无尿B.血肌酐、尿素氮进行性升高C.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症等）D.代谢性酸中毒E.全身水肿、容量负荷过重4.以下关于危重患者体温监测与护理的描述，正确的有（），体温异常需及时排查诱因。A.体温每升高1℃，心率平均增加10~15次/分，基础代谢率升高13%B.中枢性高热通常表现为体温骤升至40℃以上，无明显感染诱因，普通退热药物效果差C.感染性发热患者体温上升期可出现畏寒、寒战，末梢循环差，此时需避免物理降温D.低体温（核心体温<36℃）会导致凝血功能障碍、药物代谢减慢、心律失常风险升高E.发热患者采用退热药物后需30分钟复测体温，观察出汗情况，及时补充水电解质5.危重患者深静脉血栓（DVT）形成的高风险因素包括（），需常规采用Caprini量表评估血栓风险。A.长期卧床、肢体活动受限B.留置中心静脉导管C.凝血功能异常、血液高凝状态D.血管活性药物长期输注导致血管内皮损伤E.大量输注库存血6.以下哪些临床表现提示危重患者可能出现腹腔间隔室综合征（ACS）（），需常规监测腹腔内压。A.腹内压持续≥20mmHgB.进行性腹胀、腹壁张力升高C.少尿或无尿，对利尿剂反应差D.气道压进行性升高、低氧血症难以纠正E.心输出量下降、外周循环阻力升高7.护理昏迷患者时，需重点观察的内容包括（），防范相关并发症。A.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂）变化B.瞳孔大小、对光反射变化C.有无呛咳、吞咽反射，及时清理气道分泌物防范误吸D.肢体活动情况、有无病理征E.皮肤压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症迹象8.关于有创动脉血压监测的护理要点，以下描述正确的有（），保障监测数据准确。A.测压前需常规校零，传感器位置始终平齐腋中线第4肋间水平B.持续以含1~2U/ml肝素的生理盐水加压冲洗管路，维持压力300mmHg，保证管路通畅C.当监测数值与无创血压差值超过20mmHg时，需立即排查管路是否堵塞、移位或传感器位置异常D.穿刺侧肢体需妥善固定，避免导管扭曲、受压，观察远端肢体皮温、颜色、动脉搏动情况E.留取动脉血标本时需严格无菌操作，避免空气进入标本影响血气结果9.危重患者肠内营养支持期间，提示喂养不耐受的观察指标包括（），需及时调整喂养方案。A.胃残余量≥200ml/4hB.出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻（稀便≥3次/天）C.腹内压≥15mmHgD.肠鸣音减弱（<3次/分）或消失E.胃管内抽出大量草绿色胃液10.以下属于危重患者护理文书书写规范要求的有（），做到记录准确、及时、完整。A.客观记录患者临床表现、监测数据与护理措施，避免主观判断性表述（如“患者状态尚可”）B.病情变化随时记录，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，注明补记时间C.记录时间精确到分钟，生命体征数值与监护仪数据保持一致D.所有记录需签署全名，字迹清晰，不得随意涂改，修改时需采用双划线划改并签名、注明修改时间E.重点记录患者病情转归趋势、特殊治疗后的反应，与医疗记录保持一致性三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.对危重患者进行病情观察时，需重点关注仪器监测数据，当监护仪报警时第一时间按静音键，避免打扰其他患者休息。（）2.机械通气患者吸痰时，需严格执行无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰前后给予100%纯氧吸入30秒预防低氧血症。（）3.观察危重患者呼吸时，仅需记录呼吸频率即可，无需观察呼吸节律、深度、呼吸做功及辅助呼吸肌活动情况。（）4.危重患者使用约束具期间，需每小时评估约束部位末梢循环情况，观察有无皮肤苍白、发绀、麻木、肿胀等表现。（）5.动脉血气分析中，若患者PaO₂为60mmHg、PaCO₂为55mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，此时需将患者氧浓度调至5L/min以上快速纠正低氧。（）6.对严重创伤、休克等危重患者，需遵循“损伤控制性复苏”原则，避免大量输注低温库存血诱发低体温、酸中毒、凝血功能障碍的“死亡三角”。（）7.危重患者出现躁动时，需立即遵医嘱给予镇静药物，无需排查躁动诱因（如尿潴留、气道堵塞、体位不适、低氧血症等）。（）8.心电监护出现室颤波形时，若患者无意识丧失、大动脉搏动消失表现，可暂时不予处理，密切观察即可。（）9.留置导尿管的危重患者，需每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管，导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防中不推荐常规进行膀胱冲洗。（）10.危重患者转运前需充分评估转运风险，携带转运监护仪、简易呼吸器、急救药品，由责任护士与医生共同陪同转运，做好转运途中病情观察。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”于2026年3月12日急诊收入ICU。入室查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/43mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/（kg·min）静脉泵入维持），SpO₂88%（文丘里面罩吸氧浓度50%）；意识模糊，GCS评分10分（睁眼3分、语言2分、运动5分），双侧瞳孔等大等圆直径3mm、对光反射灵敏；口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音；四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒；留置中心静脉导管监测CVP为6cmH₂O，留置导尿管后记录初始1小时尿量为15ml；血气分析（FiO₂50%）：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.8mmol/L，氧合指数104mmHg。请根据上述病例回答以下问题：（1）请列出该患者当前存在的主要护理问题（至少6项）。（6分）（2）针对该患者的循环与组织灌注状态，需重点观察哪些内容？（7分）（3）该患者氧合指数104mmHg，符合重度ARDS诊断，拟行有创机械通气治疗，请列出机械通气期间的病情观察要点。（7分）2.患者女性，56岁，因“车祸致重型颅脑损伤”于2026年4月5日急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后返回ICU。入室查体：T36.1℃，P96次/分，R18次/分（呼吸机控制通气），BP138/76mmHg，SpO₂99%（FiO₂40%）；全麻未醒，GCS评分6分（睁眼1分、语言1分、运动4分）；左侧瞳孔直径4mm、对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm、对光反射迟钝；头部引流管固定通畅，引流液为淡血性，入室1小时引流量为80ml；留置有创颅内压监测探头，初始颅内压为18mmHg；右上肢有外周静脉留置针，输注20%甘露醇过程中。术后4小时护士巡视时发现：患者GCS评分降至4分，左侧瞳孔直径散大至5.5mm、对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm、对光反射消失，颅内压升至28mmHg，BP168/62mmHg，P58次/分，R12次/分，头部引流管1小时内引出鲜红色血性液体150ml。请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者术后4小时出现的病情变化最可能的原因是什么？需立即配合医生采取哪些急救措施？（10分）（2）针对该重型颅脑损伤患者，术后需重点观察哪些病情要点？（10分）【试题参考答案】一、单项选择题1.C2.A3.D4.B5.A6.B7.A8.B9.B10.C11.D12.B13.B14.B15.B16.B17.B18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×解析：监护仪报警时需第一时间评估患者状态，排查报警原因，不能直接按静音键忽略报警信号。2.√3.×解析：观察呼吸需同时评估频率、节律、深度、呼吸做功、血氧饱和度及相关伴随症状。4.√5.×解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者需给予低流量（1~2L/min）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢、加重CO₂潴留。6.√7.×解析：患者出现躁动时需首先排查诱因，不能直接给予镇静药物掩盖病情。8.×解析：室颤为心搏骤停的典型波形，一旦发现需立即判断患者意识与大动脉搏动，确认心搏骤停后立即启动心肺复苏、电除颤等急救流程。9.√10.√四、案例分析题1.（1）主要护理问题：①气体交换受损与肺部感染、肺泡渗出、ARDS导致的氧合障碍有关；②组织灌注无效与感染性休克导致的外周循环不足有关；③体温过高与肺部感染、炎症反应激活有关；④意识障碍与感染性脑病、低灌注导致的脑功能异常有关；⑤有感染加重的风险与机体抵抗力下降、有创管路留置有关；⑥潜在并发症：多器官功能障碍综合征、深静脉血栓形成、应激性溃疡、非计划拔管；⑦排尿形态改变与留置导尿管有关；⑧营养失调：低于机体需要量与高代谢状态、摄入不足有关。（答出6项及以上即可得满分，每项1分）（2）循环与组织灌注观察要点：①持续监测有创动脉血压、心率、CVP数值变化，观察血压波动趋势，遵医嘱精准调整去甲肾上腺素泵入速度，将平均动脉压维持在65mmHg以上，避免血压大幅波动；（2分）②观察末梢循环状态：每小时评估皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间，记录四肢末梢转暖、发绀减轻的时间；（1分）③准确记录每小时尿量、尿液性状，维持尿量≥0.5ml/（kg·h），观察尿量变化趋势，评估肾脏灌注情况；（2分）④动态监测动脉乳酸、碱剩余水平，每2~4小时复查血气分析，评估乳酸清除率，乳酸下降≥10%/2h提示复苏有效；（1分）⑤观察心律失常发生情况：监测心电图波形变化，及时识别心肌缺血、电解质紊乱诱发的心律失常；（1分）⑥观察血管活性药物输注通路状态，确保经中心静脉给药，观察穿刺部位有无红肿、渗液、皮肤发白等外渗表现，一旦发生外渗立即停止输注、给予酚妥拉明局部封闭。（1分）（3）机械通气期间观察要点：①观察呼吸机参数及报警情况：密切监测潮气量、气道压、呼吸频率、PEEP、FiO₂等参数，及时识别高压报警、低压报警、低潮气量报警等异常信号，排查报警原因；（2分）②观察患者氧合与呼吸状态：监测SpO₂变化，每4~6小时复查血气分析，评估氧合指数、PaCO₂、pH值变化，观察患者有无自主呼吸与呼吸机对抗、发绀加重、三凹征等表现；（2分）③观察人工气道通畅性：评估气道分泌物量、颜色、性状，按需吸痰，每次吸痰严格无菌操作，观察气道压力变化、痰中带血情况，警惕气道黏膜损伤；（1分）④观察人工气道固定情况：检查气管插管深度，测量导管外露长度并记录，妥善固定导管，每班交接，警惕导管移位、脱出；（1分）⑤观察机械通气相关并发症：密切监测有无气压伤（气胸、纵隔气肿）、呼吸机相关性肺炎、通气不足或过度、氧中毒等并发症迹象，若出现SpO₂骤降、呼吸急促、皮下气肿、患侧呼吸音消失需立即警惕气胸发生；（1分）⑥观察患者镇静镇痛状态：每2小时评估RASS评分、CPOT疼痛评分，维持目标镇静深度，每日实施镇静中断，评估患者意识与自主呼吸能力。（1分）2.（1）病情变化最可能原因：术后颅内继发性出血（颅内血肿形成），导致颅内压急剧升高、脑疝形成。（2分）需配合的急救措施：①立即保持患者呼吸道通畅，给予100%纯氧吸入，避免低氧加重脑水肿，评估气道安全性，妥善固定气管插管，防止呛咳加重颅内压升高；（2分）②立即通知医生，快速静脉输注20%甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物，观察药物输注速度与不良反应，准确记录出入量；（2分）③立即遵医嘱完善急诊头颅CT检查，紧急做好术前准备（备皮、备血、留置胃管、完善术前检验、签署相关知情同意书），为急诊开颅血肿清除手术争取时间