心力衰竭试题

心力衰竭试题一、选择题（单项最佳选择题，每题1分，共15分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2023》，心力衰竭的定义中不包含的病理生理特征是A.心脏结构和/或功能异常B.心室射血和/或充盈功能受损C.心输出量绝对降低D.组织器官灌注不足E.体循环/肺循环淤血2.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的诊断标准是左室射血分数（LVEF）为A.<30%B.<40%C.40%~49%D.≥50%E.≥55%3.心力衰竭最常见的诱因是A.妊娠与分娩B.心律失常C.感染，尤其是呼吸道感染D.血容量增加E.过度体力劳累或情绪激动4.NYHA心功能分级中，患者休息时无自觉症状，平时一般活动即可出现乏力、呼吸困难等心衰症状，休息后很快缓解，属于A.I级B.II级C.III级D.IV级E.无法判定5.左心衰竭最早出现的临床症状是A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.咳嗽、咳粉红色泡沫痰E.少尿及肾功能损害6.下列不属于右心衰竭典型体征的是A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿性啰音D.肝大伴压痛E.双下肢凹陷性水肿7.用于排除急性心力衰竭的BNP界值是A.<35ng/LB.<100ng/LC.<300ng/LD.<125ng/LE.<500ng/L8.慢性HFrEF患者的基础治疗“新四联”方案中，不包括下列哪类药物A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.洋地黄类药物9.β受体阻滞剂用于慢性HFrEF患者的治疗，下列说法错误的是A.起始治疗需在患者血流动力学稳定、无明显液体潴留的状态下进行B.应从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或患者最大耐受剂量C.急性心衰发作期应尽快加用β受体阻滞剂控制心室率D.长期应用可降低心衰患者住院率及死亡率E.支气管哮喘急性发作期禁用10.下列不属于洋地黄类药物禁忌症的是A.肥厚型梗阻性心肌病B.严重窦性心动过缓C.二度及以上房室传导阻滞（未植入起搏器）D.慢性HFrEF合并快速心室率的心房颤动E.预激综合征合并心房颤动11.急性左心衰竭患者出现严重肺水肿，血压180/110mmHg，首选的静脉药物是A.硝普钠B.毛花苷丙C.多巴胺D.米力农E.胺碘酮12.难治性终末期心力衰竭的诊断标准中，患者经优化内科治疗后，休息时仍有心衰症状，且NYHA分级持续达到A.I级B.II级C.II~III级D.III级E.IV级13.心力衰竭患者最主要的死亡原因是A.肾功能衰竭B.心源性猝死C.肺部感染D.电解质紊乱E.肝功能衰竭14.HFpEF患者的核心病理生理特征是A.心肌收缩功能显著受损B.心室舒张功能障碍、僵硬度增加C.心室容量负荷过重D.心输出量绝对降低E.右心功能不全为主要表现15.下列关于心衰患者利尿剂应用的说法，错误的是A.有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂B.利尿剂应从小剂量起始，逐渐增加至尿量增加、体重下降C.病情稳定后可直接停用利尿剂，避免电解质紊乱D.应用过程中需监测体重、肾功能及电解质水平E.袢利尿剂是心衰患者液体潴留治疗的首选药物二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共10分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）16.患者男，62岁，既往扩张型心肌病病史5年，规律服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔缓释片、螺内酯、呋塞米治疗，近3个月无明显心衰症状，日常活动不受限，复查LVEF38%，该患者NYHA心功能分级为A.I级B.II级C.III级D.IV级E.无法判定17.患者女，71岁，高血压病史20年，未规律控制血压，近1周出现活动后喘憋，休息后可缓解，夜间可平卧，查体BP165/95mmHg，双肺底未闻及湿啰音，心界向左下扩大，LVEF56%，E/e'15，NT-proBNP420ng/L，该患者最可能的心衰分型是A.HFrEFB.HFmrEFC.HFpEFD.急性右心衰E.难治性心衰18.患者男，58岁，慢性HFrEF病史3年，2天前受凉后出现喘憋加重，伴双下肢水肿，体重较前增加3kg，目前无低血压，肾功能正常，下列调整治疗方案的措施中首选的是A.加用达格列净B.增加呋塞米剂量C.增加美托洛尔缓释片剂量D.加用地高辛E.静脉应用硝普钠19.患者女，67岁，HFrEF合并心房颤动病史，长期服用地高辛0.25mgqd，近3天出现恶心、呕吐、视物发黄，查体HR51次/分，律不齐，心电图提示室性早搏二联律，下列处理措施错误的是A.立即停用洋地黄类药物B.补钾补镁C.给予阿托品提高心率D.给予利多卡因抗心律失常E.立即给予电复律20.患者男，49岁，急性心肌梗死后1年，规律服用冠心病二级预防药物，近2个月出现活动后喘憋，LVEF35%，BNP780ng/L，目前血压115/70mmHg，心率72次/分，无液体潴留表现，该患者的治疗方案中暂不需要添加的药物是A.沙库巴曲缬沙坦B.达格列净C.螺内酯D.呋塞米E.美托洛尔缓释片21.患者男，76岁，急性左心衰发作入院，查体BP85/50mmHg，HR132次/分，四肢湿冷，意识模糊，心输出量显著降低，该患者应首选的药物是A.硝普钠B.呋塞米C.多巴胺D.吗啡E.硝酸甘油22.患者女，59岁，慢性心衰病史4年，规律服用“新四联”药物治疗，复查LVEF32%，NYHAII级，心电图提示完全性左束支传导阻滞，QRS时限150ms，该患者可考虑加用的非药物治疗手段是A.心脏移植B.植入型心律转复除颤器（ICD）C.心脏再同步化治疗（CRT）D.左室辅助装置E.射频消融术23.患者男，65岁，HFrEF病史，血压100/60mmHg，服用ACEI类药物后出现干咳，无法耐受，下列药物可作为替代的是A.硝苯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.氨氯地平E.美托洛尔24.患者女，28岁，围生期心肌病，产后3个月，LVEF32%，NYHAIII级，下列药物中禁用的是A.呋塞米B.螺内酯C.达格列净D.缬沙坦E.美托洛尔25.患者男，72岁，HFpEF合并2型糖尿病病史，下列药物中既能改善血糖，又能降低心衰住院及死亡风险的是A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.达格列净E.阿卡波糖三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共7分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）（26~29题共用题干）患者男，69岁，高血压病史22年，2型糖尿病病史10年，未规律服药控制血压、血糖。3小时前情绪激动后突发严重呼吸困难，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。查体：BP190/105mmHg，HR128次/分，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。26.该患者最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性发作D.支气管哮喘急性发作E.急性肺栓塞27.下列检查对明确诊断价值最大的是A.胸部X线片B.心电图C.心肌损伤标志物D.超声心动图+NT-proBNPE.动脉血气分析28.该患者当前首选的静脉给药是A.毛花苷丙B.呋塞米+硝普钠C.多巴胺D.氨茶碱E.胺碘酮29.该患者病情稳定后，长期治疗方案中不推荐的是A.严格控制血压、血糖B.应用SGLT2i改善心衰预后C.长期口服糖皮质激素预防肺水肿发作D.应用β受体阻滞剂改善心室重构E.控制液体入量，监测体重变化（30~32题共用题干）患者女，73岁，既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史15年，近6个月出现活动后喘憋，伴双下肢水肿，1周前受凉后症状加重，休息时也有呼吸困难，伴腹胀、纳差。查体：BP105/65mmHg，HR98次/分，房颤律，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，质韧，无压痛，双下肢凹陷性水肿。30.该患者的心衰类型是A.单纯左心衰B.单纯右心衰C.全心衰竭D.HFpEFE.难治性心衰31.该患者出现腹胀、纳差的最主要原因是A.胃肠道淤血B.肺部淤血C.心输出量降低D.电解质紊乱E.肾功能不全32.该患者下列治疗措施中错误的是A.应用利尿剂减轻液体潴留B.应用β受体阻滞剂控制房颤心室率C.尽快行二尖瓣置换术解除瓣膜狭窄D.常规应用大剂量扩血管药物降低心脏前负荷E.口服抗凝药预防血栓栓塞四、B型题（配伍选择题，每题1分，共6分。每组题对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用，每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）（33~35题共用备选答案）A.<40%B.40%~49%C.≥50%D.≥55%E.<35%33.HFrEF的LVEF诊断界值是34.HFmrEF的LVEF诊断界值是35.HFpEF的LVEF诊断界值是（36~38题共用备选答案）A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔缓释片C.呋塞米D.地高辛E.伊伐布雷定36.慢性HFrEF患者，已达新四联药物目标剂量，静息心率仍为78次/分，可加用的药物是37.慢性HFrEF患者，有明显液体潴留，首选的药物是38.慢性HFrEF患者，无法耐受ACEI/ARB类药物，可首选替代的药物是五、X型题（多项选择题，每题2分，共10分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）39.下列属于慢性HFrEF患者新四联治疗药物的是A.ARNIB.β受体阻滞剂C.MRAD.SGLT2iE.噻嗪类利尿剂40.急性左心衰竭的处理原则包括A.端坐位、双腿下垂，减少静脉回流B.高流量吸氧C.快速利尿D.应用血管扩张剂减轻心脏前后负荷E.低血压伴低灌注时应用正性肌力药物41.下列属于左心衰竭临床表现的是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.双肺底湿啰音E.双下肢水肿42.洋地黄类药物的适应症包括A.慢性HFrEF合并快速心室率的心房颤动B.急性心肌梗死24小时内的急性左心衰C.窦性心律的慢性HFrEF患者，经新四联治疗仍有症状D.肥厚型梗阻性心肌病E.预激综合征合并心房颤动43.心力衰竭患者的管理要点包括A.限制钠盐摄入，每日<5gB.监测体重变化，3天内体重增加≥2kg需调整利尿剂剂量C.病情稳定后可适当进行规律的有氧运动D.避免感染、过度劳累等诱因E.规律服药，定期随访复查BNP、超声心动图等指标六、案例分析题（共22分）患者男，71岁，5年前因急性ST段抬高型心肌梗死行前降支支架植入术，术后未规律服用冠心病二级预防药物，偶尔自行停药。3个月前逐渐出现活动后呼吸困难，爬2层楼即可出现喘憋、乏力，休息后可缓解，未予重视。1周前受凉后上述症状加重，平地行走100米即出现明显喘憋，伴双下肢水肿、腹胀，夜间不能平卧，需高枕卧位，无胸痛、发热、咳嗽咳痰。入院查体：BP105/63mmHg，HR92次/分，律齐，SPO292%（未吸氧），颈静脉怒张，双肺底可闻及中小水泡音，心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝肋下2cm，质韧，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。入院后查心电图：窦性心律，V1~V4导联病理性Q波。超声心动图：左室前壁、前间隔运动减弱，左室扩大，LVEF32%，E/e'18。NT-proBNP9200ng/L。肾功能、电解质未见明显异常。根据上述病例，回答下列问题：1.请写出该患者的完整诊断（包括心衰分型、NYHA分级）（6分）2.简述该患者的初始住院治疗方案（8分）3.该患者病情稳定出院后，长期随访的核心管理要点有哪些？（8分）参考答案及解析一、选择题1.【答案】C解析：甲亢、严重贫血等疾病导致的高输出量型心力衰竭，心输出量可维持在正常甚至高于正常水平，仅存在相对灌注不足，因此心输出量绝对降低不属于心衰通用病理特征。2.【答案】B解析：2023中国心衰指南明确HFrEF诊断标准为LVEF<40%，HFmrEF为40%~49%，HFpEF为≥50%。3.【答案】C解析：呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因，占所有诱因的60%~70%。4.【答案】B解析：NYHAII级定义为体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下即可出现心衰症状，休息后快速缓解。5.【答案】C解析：左心衰竭导致肺淤血，运动时回心血量增加、肺淤血加重，因此劳力性呼吸困难是最早出现的症状。6.【答案】C解析：双肺底湿性啰音是左心衰竭肺淤血的典型体征，其余选项均为右心衰竭体循环淤血的特征性表现。7.【答案】B解析：指南明确急性心衰排除界值为BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L，慢性心衰排除界值为BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L。8.【答案】E解析：慢性HFrEF新四联为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i四类，洋地黄类属于改善症状的二线药物，未列入基础治疗方案。9.【答案】C解析：急性心衰发作期患者血流动力学不稳定，加用β受体阻滞剂会抑制心肌收缩、加重心衰，需待病情稳定、无液体潴留后从小剂量起始。10.【答案】D解析：慢性HFrEF合并快速心室率房颤是洋地黄的首选适应症，其余选项均为洋地黄禁忌症。11.【答案】A解析：患者血压显著升高伴急性肺水肿，硝普钠可同时扩张动静脉，快速降低心脏前后负荷、缓解肺水肿，为首选药物。12.【答案】E解析：难治性终末期心衰定义为经优化内科治疗后，休息时仍有心衰症状，NYHAIV级持续超过1个月。13.【答案】B解析：心力衰竭患者约50%~70%的死亡原因为心源性猝死，其次为进行性心力衰竭恶化。14.【答案】B解析：HFpEF即射血分数保留的心衰，核心病理特征为心肌顺应性下降、舒张功能障碍、心室僵硬度增加，收缩功能无显著受损。15.【答案】C解析：心衰患者病情稳定后需以最小有效剂量利尿剂长期维持，避免液体潴留复发，不可直接停用。二、A2型题16.【答案】A解析：患者日常活动不受限，无心衰症状，符合NYHAI级诊断标准。17.【答案】C解析：患者LVEF≥50%，存在E/e'升高、BNP升高、心衰症状，符合HFpEF诊断。18.【答案】B解析：患者体重增加3kg提示液体潴留加重，首选增加利尿剂剂量减轻容量负荷。19.【答案】E解析：洋地黄中毒导致的心律失常电复律易诱发室颤，属于禁忌症，仅在室速室颤导致心跳骤停时可尝试使用。20.【答案】D解析：患者无液体潴留表现，无需使用利尿剂，其余四类均为新四联基础用药，需启动治疗。21.【答案】C解析：患者低血压伴低灌注，属于心源性休克状态，首选多巴胺等正性肌力药物升高血压、改善灌注。22.【答案】C解析：患者LVEF<35%、完全性左束支传导阻滞、QRS≥150ms、NYHAII级，符合CRTI类适应症。23.【答案】B解析：无法耐受ACEI的HFrEF患者，首选ARB类药物替代，缬沙坦属于ARB类。24.【答案】C解析：SGLT2i禁用于哺乳期女性，其余药物均可在评估获益风险后使用。25.【答案】D解析：指南明确SGLT2i可降低合并或不合并糖尿病的心衰患者住院及死亡风险，同时具备降糖作用。三、A3/A4型题26.【答案】B解析：患者有基础心脏病诱因，突发咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，符合急性左心衰肺水肿表现。27.【答案】D解析：超声心动图可评估心脏结构功能，NT-proBNP可明确心衰诊断及严重程度，是首选检查组合。28.【答案】B解析：患者血压显著升高、肺水肿，首选利尿剂快速减轻容量负荷，硝普钠降低前后负荷，快速缓解症状。29.【答案】C解析：糖皮质激素无预防心衰发作的作用，长期应用反而会导致水钠潴留，加重心衰风险。30.【答案】C解析：患者同时存在左心衰肺淤血（双肺湿啰音、呼吸困难）及右心衰体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿）表现，诊断为全心衰竭。31.【答案】A解析：右心衰导致体循环淤血，胃肠道黏膜淤血水肿是腹胀、纳差的最主要原因。32.【答案】D解析：二尖瓣狭窄患者左心室容量不足，大剂量扩血管药物会进一步降低左室充盈压、导致心输出量下降，因此不推荐常规大剂量使用。四、B型题33.【答案】A34.【答案】B35.【答案】C解析：参考2023中国心衰指南分型标准。36.【答案】E解析：伊伐布雷定适用于窦性心律、静息心率≥70次/分、已接受新四联优化治疗的HFrEF患者，可进一步降低心率、改善预后。37.【答案】C解析：袢利尿剂是液体潴留心衰患者的首选对症治疗药物。38.【答案】A解析：ARNI的获益优于ACEI/ARB，无法耐受ACEI/ARB的患者应首选ARNI治疗。五、X型题39.【答案】ABCD解析：新四联为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i四类，利尿剂为改善症状的药物，不属于基础新四联方案。40.【答案】ABCDE解析：所有选项均为急性左心衰的规范处理原则。41.【答案】ABD解析：颈静脉怒张、双下肢水肿为右心衰表现，其余为左心衰肺淤血的特征性表现。4