皮肤性病学见习课件银屑病、药疹

皮肤性病学见习课件：银屑病与药疹银屑病·药疹·见习教学2026年9月课程导览01银屑病总论定义、流行病学与发病机制02银屑病临床分型、诊断与治疗原则03药疹专题分型、诊断与治疗原则04诊疗整合鉴别诊断与临床思维01银屑病总论慢性炎症，免疫介导从疾病本质出发，建立银屑病的系统认知框架银屑病定义与核心机制银屑病是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导慢性、复发性、炎症性皮肤病，不具有传染性核心机制3要点定义银屑病是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导慢性、复发性、炎症性皮肤病，不具有传染性核心通路IL-23/Th17轴——IL-23激活Th17细胞，释放IL-17等效应因子，驱动角质形成细胞过度增殖与炎症浸润免疫细胞多种免疫细胞参与：T细胞、树突细胞、中性粒细胞与角质形成细胞相互作用，形成炎症级联反应增殖动力学对照指标正常表皮银屑病表皮有丝分裂周期450

小时37.5

小时表皮更替时间28

天3-4

天理解增殖动力学的异常，是掌握银屑病病理与治疗逻辑的起点遗传背景与环境诱因遗传易感与环境诱因共同塑造银屑病发病风险0.47%中国患病率1%–3%全球患病率青壮年·冬重夏轻好发特征遗传易感基础家族史约

31.26%

患者有家族史，一级亲属遗传度

67.04%易感位点HLA-C*06:02

位点与发病相关性最强，已发现易感位点

PSORS1-15双生一致性同卵双生

65%–72%，异卵双生仅

15%–30%主要环境诱因感染点滴型银屑病与咽部链球菌感染强相关精神应激紧张、劳累可诱发或加重外伤进行期出现

Koebner同形反应其他吸烟、酗酒、寒冷干燥、锂剂及β受体阻滞剂等药物02银屑病临床四型分治，三征识病掌握分型特征、典型皮损与治疗分层四型分型特征总览临床类型核心特征占比及转化寻常型鳞屑性红斑或斑块，可呈点滴状、钱币状、地图状占

90%

以上，可为其他类型的基础脓疱型红斑上密集无菌性小脓疱，泛发型伴高热寒战较少见，周期性发作红皮病型全身弥漫性潮红、浸润及大量脱屑重症，需住院处理关节病型皮损伴非对称性外周关节炎，可致畸形约

10%-30%

伴发各型可相互转化，红皮病型及脓疱型常由寻常型在不当治疗或诱因刺激下发展而来寻常型三征与分期典型皮损三征（按刮除顺序）01蜡滴现象刮除鳞屑时呈成层状脱落，如刮蜡滴02薄膜现象鳞屑去尽后见淡红色发光半透明薄膜03Auspitz征刮破薄膜后出现点状或筛孔状出血病程三期01进行期新皮损不断出现，炎症明显，可见Koebner同形反应02静止期皮损稳定，无新发，炎症减轻03退行期皮损缩小变平，消退后留色素减退或沉着斑好发部位：头皮、四肢伸侧（肘膝）、腰骶部，冬重夏轻寻常型银屑病的典型皮损三征（按刮除顺序）诊断要点与鉴别诊断诊断依据病史慢性反复发作，可有家族史皮损边界清晰红斑+银白色鳞屑+三征阳性病理角化不全、粒层变薄或消失、棘层肥厚、Munro微脓肿、真皮乳头延长关键鉴别脂溢性皮炎鳞屑细碎油腻，好发皮脂溢出区，无Auspitz征玫瑰糠疹先见母斑，皮损长轴与皮纹一致，自限性扁平苔藓紫红色多角形丘疹，可见

Wickham纹关节病型需与类风湿关节炎、骨关节炎鉴别，甲损害是重要线索治疗分层与病情匹配轻度轻症方案病情分层占比（取中值）构成轻度65%轻度65%中重度35%中重度35%中重度重症方案65%占比外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（卡泊三醇）联合光疗（NB-UVB）为主病情分层占比35%占比系统用药（甲氨蝶呤、阿维A、环孢素）+生物制剂（IL-17/IL-23抑制剂）为核心03药疹专题停药为先，分型应对从致敏药物到重症识别，建立药疹诊疗路径药疹定义与诊断路径药疹的诊断核心在于用药史的追溯与皮损的细致观察药疹的诊断，以用药史为起点，以皮损观察为依据。问清每一片药，是诊断药疹的

第一步药疹定义药物通过口服、注射、外用、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应发病机制药物作为抗原或半抗原引发免疫反应，与个体遗传易感及免疫状态相关详细用药史问清药物名称、剂量、途径、时间，尤其近期新增或更换的药物皮损形态与分布注意发疹型、固定型等不同分型的典型特征辅助检查血常规嗜酸性粒细胞升高支持过敏反应；必要时皮肤活检或免疫荧光常见药疹类型与致敏药物药疹类型常见致敏药物皮损特征与好发部位固定型磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类类圆形水肿性紫红斑，好发口唇、外生殖器，复发固定同一部位荨麻疹型青霉素、血清制品、呋喃唑酮泛发风团伴瘙痒，可伴血清病样症状：发热、关节痛、淋巴结肿大麻疹样/猩红热样青霉素、解热止痛类、磺胺对称泛发红色斑丘疹，以躯干为主，全身症状较真性麻疹及猩红热轻注固定型药疹停药后遗留灰黑色色素沉着，再次用药于

原部位

复发重症识别与治疗原则停药，是药疹治疗不可省略的第一步重症药疹警示信号大疱性表皮松解型弥漫性紫红斑上大片表皮松解、剥脱，尼氏征可阳性重症多形红斑型靶形损害泛发，口、眼、外生殖器黏膜广泛糜烂，伴高热及肝肾受累均属危急重症，延误处理可危及生命治疗原则关键首步立即停用一切可疑致敏药物轻型抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）+外用糖皮质激素，对症支持重型早期足量系统糖皮质激素（甲泼尼龙静脉滴注），疗效不佳者联合静脉丙种球蛋白或免疫抑制剂，加强创面护理与支持治疗04诊疗整合鉴别先行，思维贯通在对比中整合两类疾病的临床决策能力双病核心鉴别要点鉴别维度银屑病药疹病程慢性、易复发，冬重夏轻急起，与用药史密切相关典型皮损鳞屑性红斑+三征阳性随类型而异，固定型复发同部位诱因感染、应激、外伤、药物药物为必要条件病理Munro微脓肿、棘层肥厚界面皮炎或表皮坏死，依类型不同停药后不会因停药消退停药后多数可逐渐好转皮损形态交叉时，病程与用药史是区分两病的第一抓手见习临床思维小结临床思维的起点，是

系统性问诊

而非急于下诊断1第一步·问病史问清病程长短与用药史慢性复发性→指向银屑病近期用药后急起→指向药疹2第二步·看皮损检查鳞屑、三征、分布部位药疹注意固定型原部位复发警惕重症黏膜受累警示信号3第三步·