肿瘤内科护理常规

肿瘤内科护理常规护理培训教学·规范筑基·全人照护2026年课程导览01规范总览护理框架与规范依据02化疗护理全流程操作与不良反应管理03症状管理癌痛与营养核心干预04人文质量心理关怀与质量管理规范总览规范是照护的底线从评估到准入，建立肿瘤内科护理的专业基石01护理框架与核心规范依据护理已从疾病护理转向

全人全程照护，规范是照护的底线核心目标3项化疗药物外渗发生率

≤0.1%Ⅲ至Ⅳ级毒副反应处理及时率

≥98%患者治疗依从性

≥95%准入要求4项主管护师及以上职称肿瘤科工作≥3年专项培训≥60学时每年高级培训≥40学时管理架构3层院级：负责细则制定与季度督查科室：负责医嘱核查与周案例分析执行层：负责操作与不良事件上报质量循环全程嵌入

PDCA

循环覆盖化疗前评估、化疗中执行、化疗后随访全周期入院评估与筛查工具评估维度生理功能症状负担心理社会营养状况功能状态营养筛查NRS2002PG-SGA≥3分评分达到阈值，启动营养支持计划心理筛查痛苦温度计≥4分评分达到阈值，转心理专科评估症状评估与老年评估ESAS或MD安德森量表量化记录疲劳、疼痛、恶心综合老年评估识别衰弱、共病与认知障碍化疗护理安全贯穿每一滴药液从通路到外渗，守住化疗护理的安全红线02静脉通路选择与配置防护静脉通路选择与维护通路选择化疗药物优先选择中心静脉通路（PICC、PORT、CVC），外周穿刺遵循"由远心端到近心端、由细到粗"原则给药核对给药前双人核对化疗医嘱，确认化疗知情同意书已签署；导管使用前须回抽血液、脉冲式冲管、正压封管输注巡视输注中每15-30分钟巡视一次，询问患者有无肿胀、烧灼感；发疱类及刺激剂严禁经外周静脉输注配置职业防护配置操作配置须在生物安全柜内进行，操作人员穿戴防护服、双层手套、护目镜及口罩废弃物处置废弃物立即放入防刺穿容器，标注"细胞毒性废物"标签，交由专业机构集中销毁药物外渗预防与应急处理高危外渗药物：长春瑞滨、表阿霉素等发疱类，外渗可致严重组织坏死输注前确认回血良好避免关节、手背等薄弱处穿刺输注中定时巡视询问局部感觉应急处理流程1停止输液2保留针头3尽量回抽残留药液4遵医嘱注入相应解毒剂（如右雷佐生）局部处理与记录依据药物性质选择局部冷敷或热敷，禁忌按摩、热敷于发疱类药物外渗部位全程记录外渗时间、药物、局部表现及处理措施，纳入不良事件上报与追踪≤0.1%化疗药物外渗发生率控制目标骨髓抑制分级与护理应对化疗后

3-7天

为骨髓抑制高峰期，须定期复查血常规，警惕中性粒细胞减少性发热白细胞保护性隔离1项白细胞

＜1.0×10⁹/L行保护性隔离，减少探视，严格执行消毒隔离制度血小板分级护理2项血小板

＜80×10⁹/L注意出血倾向，护理操作动作轻柔，注射后延长压迫止血时间血小板

＜20×10⁹/L严格卧床、限制活动，保持大便通畅，防止磕碰外伤症状管理让患者少一分痛苦癌痛与营养，是肿瘤照护最直接的战场03WHO三阶梯止痛规范阶梯疼痛评分用药类别代表药物第一阶梯轻度1-3分非阿片类对乙酰氨基酚、布洛芬第二阶梯中度4-6分弱阿片类可待因、曲马多第三阶梯重度7-10分强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼WHO三阶梯止痛法是癌痛治疗的金标准，规范使用可使90%以上癌痛得到有效缓解营养筛查与支持路径40%-80%

癌症患者存在营养不良，消化道肿瘤尤为常见，与治疗耐受性下降及预后不良密切相关筛筛查时机时机入院、化疗前、放疗前及病情变化时立即进行工具采用

NRS2002

或

PG-SGA

进行筛查路支持路径首选人工营养支持首选

肠内营养（EN）替代无法实施或不能满足需求时，再行

肠外营养（PN）启启动与渐进启动重症患者推荐就诊后

24-48小时内

尽早启动肠内营养，有助于保留肠道屏障与免疫功能递增喂养从

10-20ml/h

低剂量开始，动态评估胃肠道耐受性与腹内压，缓慢递增至目标量配方胃肠功能正常用整蛋白配方，功能障碍者用短肽型预消化配方，重度障碍改为肠外营养为主人文质量照护的终点是人的尊严心理关怀与质量闭环，成就全人照护04心理痛苦筛查与干预心理痛苦已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛之后的

第六大生命体征

，须常规监测筛查工具心理痛苦温度计

0-10分

自评近一周痛苦水平问题列表评估情绪、身体、家庭等困难心理痛苦需要被看见、被监测阶段一确诊初期允许宣泄恐惧与愤怒以通俗语言提供疾病信息，减少未知焦虑阶段二治疗期引导关注治疗中的小进展帮助接纳脱发、体重变化等身体改变阶段三康复晚期引导规律复查视为"定期维护"关注食欲、睡眠等微小进步以重建信心阶段四预警转介负面情绪持续

超过2周伴情绪低落、失眠甚至自杀念头时，须转介心理专科质量闭环与人才培养第1环院级季度督查院级季度督查，统筹三级质控架构。第2环科室每日医嘱核查与每周案例分析科室每日医嘱核查与每周案例分析。第3环执行层操作规范与不良事件上报质量指标接入PDCA循环，规范每2年依据临床指南动态修订。养人才培养准入注册资格+2年临床经验，化疗专项培训≥60学时；PIVAS护士每年安全培训≥20学时专科"1.5+0.5+1"模式，核心课程含《安宁疗护》《肿瘤护理学》《营养膳食》