内科护理胃癌

胃癌内科护理从疾病认知到临床护理的系统教学教学课件·护理专业学生护理专业·临床教学课程导览01疾病认知胃癌病理分型、临床表现与内科治疗原则02评估诊断护理评估体系构建与常见护理诊断03核心措施症状管理、化疗护理与营养支持策略04风险防控并发症预警处理与延续性护理05实战升华护理查房案例贯通全流程疾病认知认识疾病是护理的起点从病理基础到内科治疗，建立胃癌护理的认知基准01胃癌病理分型与发病特点男性发病率高于女性，男女比约2:1，好发年龄50岁以上病理分型维度对照分型维度主要类型组织形态腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌分化程度高分化、中分化、低分化发生部位胃窦癌、胃体癌、贲门癌三种分型维度层层递进，临床诊断需综合判断。临床表现与内科治疗原则早期：非特异性表现多无明显症状，仅上腹不适、嗳气等易与胃炎、胃溃疡混淆，漏诊风险高漏诊风险高中晚期：典型症状群上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力、体重减轻可并发出血、穿孔、幽门梗阻典型症状群内科治疗主要路径4项化疗术前新辅助、术后辅助及姑息性治疗靶向治疗针对分子标志物精准干预免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胃癌中显示疗效营养支持肠内或肠外营养贯穿全程腌制烟熏高盐饮食幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎吸烟饮酒家族遗传史评估诊断精准评估是精准护理的前提构建护理评估体系，识别核心护理问题02入院全面评估核心要素病史采集病史既往胃病史感染幽门螺杆菌感染家族家族肿瘤史习惯饮食习惯烟酒吸烟饮酒史身体评估体征生命体征腹部腹部体征（包块、压痛、腹水）恶病质恶病质表现排便排便情况心理筛查发生率胃癌术前患者焦虑抑郁发生率约

58%~72%量表采用

SAS/SDS

量表干预得分≥50分重点干预营养风险筛查工具采用

NRS-2002

工具指标结合

BMI、血清白蛋白、体重变化综合判断判定≥3分提示营养不良风险疼痛评估与常见护理诊断评估内容部位、性质、程度、持续时间

·

记录疼痛日记数字评分法（NRS）0-10分量化评估0为无痛，10为最痛面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于语言表达困难者常见护理诊断焦虑/恐惧与疾病诊断、预后不确定有关潜在并发症出血、穿孔、感染、吻合口瘘、深静脉血栓、化疗不良反应营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、消化吸收障碍有关知识缺乏与对疾病与自我护理认知不足有关疼痛与肿瘤浸润压迫、手术创伤有关活动无耐力与贫血、营养不良、虚弱有关核心措施措施落地，护理才有力量从症状管理到营养支持，落实核心护理干预03消化道症状管理与疼痛干预分级管理是症状控制的关键急危及生命大量呕血剧烈疼痛立即处理最高优先级响应重严重影响生活质量恶心呕吐食欲减退重点干预主动管理缓解症状慢慢性症状轻度疼痛消化不良持续管理长期维持稳定状态化疗护理：骨髓抑制与静脉保护骨髓抑制：分层监测化疗后每周

2-3次

全血细胞计数监测中性粒细胞＜

1.5×10⁹/L

预警感染风险；＜

0.5×10⁹/L

实施保护性隔离血小板＜

50×10⁹/L

启动出血预防，避免侵入性操作化疗后

24-72小时

皮下注射G-CSF促进中性粒细胞恢复静脉通路保护选择粗直弹性好的血管穿刺，避免反复同一部位穿刺PICC/输液港每日检查穿刺点，规范冲封管预防堵管输注刺激性药物前后确认回血并冲管，出现静脉炎立即处理肝肾功能定期监测，避免合并肾毒性药物，鼓励多饮水促进排泄营养支持：分级策略与饮食原则少量多餐与温度控制，是胃癌饮食护理的两大基石饮食原则4项蛋白摄入每日60-80g，优选鱼肉、虾仁、蛋羹、豆腐等优质蛋白少量多餐每日5-6餐，每餐100-150g，餐后半卧位30分钟温度控制保持40℃左右，禁止超过60℃热食或低于10℃冷饮烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤与辛辣刺激营养支持路径4步经口进食不足›口服营养补充

ONS胃肠道功能尚存›鼻饲或

PEG

肠内营养严重梗阻/吸收障碍›全肠外营养

TPN术后饮食过渡禁食›清流质›半流质›软食›正常饮食风险防控防患于未然，护理于全程并发症预警处理与延续性护理，守住安全底线04术后出血与吻合口瘘警示核心预警：引流液性质与量是识别两类并发症的早期关键信号术后出血多发生于术后24小时内引流液呈鲜红色且每小时超过100ml持续3小时伴随血压进行性下降、头晕、出冷汗应急：立即报告医生，做好二次手术准备吻合口瘘多发生于术后一周左右腹痛、发热（体温≥38.5℃）、引流液浑浊伴臭味应急：禁食禁水、持续胃肠减压、充分引流、抗感染、营养支持转归：多数轻症可经保守治疗愈合，严重者需手术干预感染防控与胃排空障碍应对“骨髓抑制期感染防控是安全底线”发热伴中性粒细胞缺乏需在30分钟内完成血培养并经验性使用广谱抗生素感染防控保护性隔离病房紫外线消毒，含氯消毒剂擦拭高频接触面深静脉血栓预防术前踝泵运动伸屈踝关节每次10-15次/组，每日3-4组术后活动鼓励早期下床活动胃排空障碍症状拔除胃管后出现上腹饱胀、恶心呕吐处理经禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱恢复多数可在周内恢复心理支持与出院延续护理从住院心理干预到出院后延续护理，形成护理闭环1第一步量表筛查SAS/SDS通俗讲解治疗流程与预后2第二步现身说法同病区康复患者提升治疗信心3第三步家属陪伴每日陪伴沟通引导家属参与，每日不少于

30分钟护出院延续护理要点规律饮食遵循少量多餐原则定期复查血常规、肿瘤标志物及影像学适度活动散步等轻缓运动及时就医出现呕血、黑便、剧烈腹痛立即就医管道护理与术后体位管理术后管道护理与体位管理要点1全麻未清醒去枕平卧，头偏向一侧防误吸2血压平稳后改为半卧位，利于腹腔引流并减轻切口疼痛胃管3要点妥善固定，保持通畅术后

24小时内暗红色引流液

200-300ml

属正常，48-72小时排气后拔管引流量观察持续鲜红色且量多，提示胃内出血腹腔引流管2要点防止逆行感染保持管路低于切口水平每日记录重点观察引流量、颜色、性状尿管3要点拔除时间术后

24-48小时

拔除膀胱功能训练拔管前夹管训练膀胱功能，每

2-3小时

开放一次实战升华从知识到能力，从课堂到临床护理查房案例贯通，实现学以致用05护理查房案例全过程复盘引言›病例介绍›护理评估›护理诊断›护理目标护理措施›护理评价›讨论与总结基本信息男性，62岁，上腹部隐痛伴黑便1月余入院吸烟饮酒史吸烟30年（日20支），饮酒20年（周白酒500ml）实验室检查血红蛋白

85g/L，CEA15.6ng/ml，大便潜血试验阳性该框架将本课程五大章节知识串联为可操作的临床思维路径从课堂到临床：护理能力转化护理能力转化三层次知识层3项掌握胃癌病理理解疾病发生发展机制与分型基础分期与临床表现识别不同分期的特征性症状与体征治疗原则熟悉综合治疗策略与护理衔接要点判断层2项运用评估工具识别护理问题借助量表与评估手段系统采集资料，筛查风险与需求做出