中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE专家讲座

中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理

面临挑战1中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第1页主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现实状况不容乐观全球为VTE防治做出努力我国当前努力做出尝试,但任重道远2中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第2页住院患者发生VTE

危害大VTE是引发额外死亡和医疗保健费用增加第三大原因全球每年有80万人死于VTE相关并发症每年因VTE死亡患者人数超出因乳腺癌、艾滋病和道路交通事故造成死亡人数总和VTE死亡人数＞乳腺癌+艾滋病+道路交通造成死亡总人数中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第3页ENDORSE研究:

急诊住院患者VTE风险国际流行病学研究ENDORSE研究：（EpidemiologicInternationalDayfortheEvaluationofPatientsatRiskforVenousThromboembolismintheAcuteHospitalCareSetting)急诊住院患者静脉血栓栓塞症风险国际流行病学研究4Lancet;371:387–94（年8月至年1月)中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第4页ENDORSE研究:

住院患者有二分之一患者存在VTE风险Lancet;371:387–94中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第5页ENDORSE研究：

存在VTE风险患者中，仅有二分之一患者接收了VTE预防

（ACCP指南推荐预防办法)6Lancet;371:387–94中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第6页主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现实状况不容乐观全球为VTE防治做出努力我国当前努力做出尝试,但任重道远7中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第7页VTE防治与管理在国际医学界一直备受关注:

国际VTE预防相关指南陆续公布美国骨外科医生学会(AAOS)英国国家临床医疗质量标准署(NICE)美国手术室注册护师协会(AORN)美国妇产科学会(ACOG)美国胸科医师学院(ACCP)均已推出相关VTE预防指南8中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第8页全球为VTE防治做出努力:

美国将VTE列为医院医疗质量指标之一9以上内容来自于Caprini教授采访稿"肺栓塞或深静脉血栓形成”被视为医院医疗质量指标之一，相关机构将医院VTE部分结果进行公告。政府部门要求无血栓事件发生,患者如因一些原因发生血栓,医院必须支付由此产生医疗费用,而不是医疗保险来支付。中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第9页全球为VTE防治做出努力

美国波士顿项目:对全部住院患者强行进行VTE风险评定和预防美国波士顿项目:在美国波士顿医院外科急性，采取以下办法:对全部外科住院患者，采取Caprini风险评定模型进行VTE风险评定统计全部患者VTE预防办法，如:患者术后下床活动采取机械预防办法LMWH给药时间和剂量不采取药品预防办法患者需陈说详细理由10以上内容来自于Caprini教授采访稿当前,美国波士顿医院外科PE发病率已降至千分之一中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第10页全球为VTE防治做出努力:

英国将VTE预防列为公共卫生优先事项，并连续监控院内VTE风险评定情况11英国NHS(即英国国家医疗服务体系NationalHealthService)在年开始连续监控住院患者VTE风险评定情况，并于每个季度在官网（http://www.england.nhs.uk/)公布VTE风险评定率。年公布数据显示：全国住院患者接收VTE风险评定百分比已经从年不到50%上升到当前96%http://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/vte/vte-risk-assessment--15/中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第11页主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现实状况不容乐观全球为VTE防治做出努力我国当前努力做出尝试,但任重道远12中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第12页我国骨科已初步建立成功VTE防治模型1999年开始开启骨科大手术患者VTE流行病学调查年起草相关VTE预防指南年卫生部发文将"预防术后深静脉血栓形成”列为质量控制指标之一13骨科大手术患者VTE发病率从1999年47%降至年不到3%中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第13页我国VTE流调数据显示:

我国院内外科和内科VTE防治现实状况堪忧我国缺乏高质量多中心流调数据，最近一项单中心对照研究数据表明，未使用预防办法，普外科手术患者术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4%。14中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第14页回顾性观察性研究显示:

我国内科VTE预防意识有待提升一项多中心、观察性研究,自年7月到年6月,从11个省19家医院共纳入1247例内科住院患者。57.3%患者有超出2个VTE危险原因57.3%20.2%患者接收了ACCP指南推荐预防办法中华老年杂志.;34(4):345-352GeJ,etal.ThrombRes.Oct;126(4):270-5中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第15页有限数据统计结果显示:

我国外科对VTE预防意识有待改进

秦志强等,广西地域肺栓塞患者取得性危险原因调查.ChineseJournalofNewClinicalMedicine.;7(1):14-17.SilvyLaporte,etal.ClinicalPredictorsforFatalPulmonaryEmbolismin15520PatientsWithVenousThromboembolismFindingsFromtheRegistroInformatizadodelaEnfermedadTromboEmbolicavenosa(RIETE)Registry.Circulation.;117:1711-1716.我国数据显示:手术在PE常见危险原因中排第三位欧洲最大VTE登记研究RIETE则显示:手术在VTE患者常见危险原因中排第九位中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第16页当前临床对于科学评定工具应用不足经过充分验证CapriniVTE风险评定模型在国际上已被广泛应用了近十年17此图截取于Caprini

VTE风险评定模型APP经过充分验证CapriniVTE风险评定模型在国际上已被广泛应用了近十年年我国四川大学华西医院也对其进行了验证,结果显示一样适合用于我国内科和外科患者但我国外科医师并未在临床实践中广泛采取这一风险评定模型,重治疗轻预防习惯依旧普遍年我国四川大学华西医院也对其进行了验证,结果显示该模型一样适合用于我国内科和外科患者但我国外科医师并未在临床实践中广泛采取这一风险评定模型,重治疗轻预防习惯依旧普遍中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第17页重视医院管理层

在VTE防治工作中主要作用管理层正确决议是VTE防治工作强劲推力18张敏等.构建全方面防治静脉血栓栓塞症精细化管理体系.中国医院.;19(6):46-48管理层认识到VTE防治工作深远意义,建立健全医院VTE综合防治体系,有效降低院内VTE发病率及死亡率,以此带动医院整体医疗质量提升管理层发挥管理职能,经过整合全院VTE防治方面经验,建立有效协调机制,确保院内VTE防治方案有效落实、深入推进比如经过宣传、培训提升医生知晓率;利用电子病历信息系统，对临床医生实施评定进行实时监管等。比如协同辅助科室，采取增开住院B超室，优先安排住院患者行血管超声检验，处理B超预约时间长问题;协调护理人员做好患者及家眷宣传教育工作，确保药品防治顺利执行等。中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第18页当前我国已经有医院

将"VTE单病种防治”列为医院重点工作之一19北京积水潭医院中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第19页当前我国已经有医院

将"VTE单病种防治”列为医院重点工作之一20福建医科大学从属第一医院住院患者VTE预防单病种管理项目开启会现场浙医大二院血栓防治管理小组定时发内刊中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第20页当前我国已经有医院

将"VTE单病种防治”列为医院重点工作之一21济南中心医院中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE第21页总结:多层面联动，确保院内成功实施VTE管理22含有VTE防治意识VTE防治行动驱动行动依赖医生掌握规范VTE管理路径医院出台相关管理方案监督并确保医生采取行动首先需要提升VTE防治意识,采取科学VTE风险评定工具进行规