高血压防治科普讲座

高血压防治科普讲座成城市一院汤雁蓉高血压防治科普讲座第1页高血压是最常见心血管病，50%心血管疾病由高血压引发。当前全世界成人中有高血压患者9.72亿；年我国18岁以上人口高血压患病率达18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上；年成城市区高血压发病率（18-79岁)15.4%。高血压防治科普讲座第2页三高:发病率高、致残率高、三低:知晓率低、治疗率低、控制率低高血压防治科普讲座第3页高血压诊疗标准:未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，当前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊疗高血压高血压防治科普讲座第4页依据动态血压显示,全天24小时血压是改变,所以诊疗高血压要在不一样日,屡次测量普通坐位,右上肢,水银柱血压计其它机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正高血压防治科普讲座第5页普通推荐使用符合国际标准,上臂式全自动或半自动电子血压计不推荐使用手腕式和指套式电子血压计高血压防治科普讲座第6页血压水平定义和分类───────────────────────

分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)──────────────────────理想血压

〈120和〈80正常血压

〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血压1级（轻度)140-149或90-992级（中度)160-179或100-1093级（重度)≥180或≥110───────────────────────高血压防治科普讲座第7页轻—中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血压”处理标准：定时随访，可暂时不用药高血压防治科普讲座第8页影响预后原因(一)───────────────────────心血管危险原因靶器官损害伴发临床情况───────────────────────用于危险分层LVH(EKG,UCG,或放射)脑血管病收缩与舒张压水平缺血性中风(1-3级)蛋白尿或血浆肌酐脑溢血男>55岁稍增(1.2-2.0mg/dL)TIA女>65岁超声或放射有动脉心脏病吸烟粥样斑块证据心肌梗塞总胆固醇>5.72mmol/L(颈.额.股动脉)心绞痛(220mg/dL)早发心血管病家族史蛛网膜动脉普遍或冠脉再血管化局部狭窄充血性心衰───────────────────────高血压防治科普讲座第9页影响预后原因(二)────────────────────────────心血管危险原因靶器官损害伴发临床情况────────────────────────────Ⅱ其它影响预后不良原因肾脏病HDLc降低糖尿病.肾病LDLc增加肾功衰竭糖尿病之微血蛋白尿(肌酐>2.0mg/dL)糖耐受不良血管疾病肥胖夹层动脉痛静生生活方式症状性动脉病纤维蛋白元增加进行性高血压蛛网膜病高危社会经济群体出血或渗出高危种族乳突水肿高危地理区域───────────────────────────高血压防治科普讲座第10页量化预后危险分层───────────────────────血压(mmHg)其它危险原因与1级2级3级过去病史SBP140-159160-179≥180或DBP90-99100-109≥110──────────────────────Ⅰ无其它危险原因低危中危高危Ⅱ1-2危险原因中危中危极高危Ⅲ3或更多危险原因高危高危极高危Ⅳ伴临床心血管或肾脏病极高危极高危极高危───────────────────────高血压防治科普讲座第11页治疗目标:最大程度降低心血管病死亡和病残总危险，预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰发生和发展非药品治疗和药品治疗高血压防治科普讲座第12页非药品治疗───────────────────────────超重者减重降低饮酒量，每日不超出30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超出15ml乙醇量增加有氧运动(每七天4次，时间30－45分钟/每次)限钠，每日不超出100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)维持足够饮食钾、钙、镁摄入降低饮食中饱和脂肪和胆固醇戒烟降低饮食中饱和脂肪和胆固醇───────────────────────────高血压防治科普讲座第13页药品治疗

当前用于治疗高血压药品品种繁多，但其治疗高血压共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长久治疗药品就是合理选择。

个体化：没有适合每一个人"好药”高血压防治科普讲座第14页

许多药品显效要2-4周甚至更长时间才到达最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果;大部分有效良药都有一定副作用;必须定时服药，对药品有效剂量大小，普通有共同范围，但个体间有很大差异，要遵照专科医生指导高血压防治科普讲座第15页极高危:马上药品治疗高危:马上药品治疗中危:3~6月观察血压和其它危险原因，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药品治疗，反之继续观察低危:6~12月观察血压和其它危险原因，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，开始药品治疗，反之继续观察高血压防治科普讲座第16页当前，被WHO-ISH推荐为一线药品有6类：利尿剂β阻滞剂钙拮抗剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（AT1)α阻滞剂高血压防治科普讲座第17页利尿剂：

作用特点：

用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时;痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用;小剂量有效且可防止低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。

惯用药品：

双克吲哒帕胺排钾

速尿丁尿胺心衰

安体舒通保钾、男性乳房发育高血压防治科普讲座第18页β阻滞剂：

作用特点：

用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂适用以降低其增快心率副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。（用于心衰者，其使用方法与降压完全不一样)

惯用药品：

阿替洛尔

美多洛尔（倍他乐克)

比索洛尔（康可)高血压防治科普讲座第19页钙拮抗剂

（二氢吡啶类、非二氢吡啶类)

作用特点：

用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类，急性心衰者宜用长期有效二氢吡啶类；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。

惯用药品：

非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心)

二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通)

尼群地平

氨氯地平（络活喜、压氏达)

非洛地平（波依定)

高血压防治科普讲座第20页血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)

作用特点：

用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改进胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功效衰竭时（血肌苷为正常值2倍)禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞降低等。

惯用药品：

卡托普利

贝那普利（洛丁新)

福辛普利（蒙诺)

培哚普利（雅思达)

雷米普利（瑞泰)

高血压防治科普讲座第21页血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（AT1)

作用特点：

适应证和禁忌证同血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。

惯用药品：

氯沙坦（科素亚、海缬亚)

缬沙坦（代文)

厄贝沙坦（安博维)高血压防治科普讲座第22页α阻滞剂

作用特点:

多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功效不全等，但应注意首剂效应。惯用药品:

哌唑嗪

高血压防治科普讲座第23页降压药选择降压药选择：1.注意事项：（1）降压药本身特征和副作用

（2）病人种族，地域（3）其它并存疾病（4）病人用药后生活质量（5）治疗费用（6）降压药与其它药品之间相互作用（7）能否坚持治疗高血压防治科普讲座第24页2.用药标准：（1）从小剂量开始，以降低副作用（2）合理联适用药，既能够有效降低血压，同时使不良反应降低致最低程度（3）尽可能使用一天一次长期有效药品，提升依从性，降低血压波动，保护靶器官，降低心血管事件危险性

高血压防治科普讲座第25页3.合理用药组合：（1）利尿剂和β阻滞剂（2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂）（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β阻滞剂（4）钙拮抗剂和ACEI（5）α阻滞剂和β阻滞剂

高血压防治科普讲座第26页高血压合并其它疾病时用药：（1)冠心病：ACEI和β阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中速效硝苯地平应防止使用。（2)心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选取氨氯地平非洛地平高血压防治科普讲座第27页（3)肾脏损害：降压至目标血压以下最为主要，若24小时尿蛋白》1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选取ACEI，但Cr》265mmol/L，应防止使用。（4)糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，β阻滞剂应慎用高血压防治科普讲座第28页高血压危症:血压重度升高，SBP》220mmHg或DBP》120mmHg，并发急性靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功效不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等高血压防治科普讲座第29页高血压危症处理标准：（1)症状出现后应马上使血压下降，但不是降至正常