血液科医师入门知识培训课件

新入职医师血液科医师入门知识培训基础·疾病·诊疗·前沿培训对象新入职医师2026年课程导览01血液学基础血液组成、造血过程与学科框架02常见疾病谱贫血、白血病、淋巴瘤等核心病种03诊疗与实践指南规范、实验室检查与操作技能04前沿与成长靶向治疗、CAR-T与住培要求血液学基础读懂血液，才能读懂血液病从血液组成到造血调控，建立入门认知框架01血液的组成与核心功能血浆约

55%淡黄色透明液体承载白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原与电解质血细胞约

45%三系细胞构成是血液学核心研究对象红细胞双凹碟形、无核无细胞器，直径7-8μm，内含血红蛋白负责携氧4.0-5.5×10¹²/L男性3.5-5.0×10¹²/L女性白细胞球形有核，直径7-20μm，分为五类50-70%中性粒细胞20-40%淋巴细胞2-10%单核细胞约7%嗜酸性粒细胞约1%嗜碱性粒细胞血小板无核细胞碎片，直径2-4μm100-300×10⁹/L正常值核心功能为止血与加速凝血造血过程与三要素调控连续分阶段造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞→各系成熟血细胞造血干细胞自我更新与多向分化定向祖细胞谱系定向前体细胞形态分化成熟血细胞释放入血造血三要素种子造血干细胞，自我更新与多向分化土壤骨髓，最大造血器官，成人红黄骨髓各半养料集落刺激因子：EPO/TPO/G-CSF/GM-CSF/SCF造血微环境增殖分化关键调控基质细胞细胞外基质造血调节因子微血管及神经纤维红细胞生成原料蛋白质+铁：合成血红蛋白，缺乏致缺铁性贫血（小细胞低色素性）维生素B₁₂+叶酸：参与DNA合成，缺乏致巨幼细胞性贫血（大细胞性）常见疾病谱从症状到诊断，建立疾病地图贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤四大板块系统梳理02贫血三大类型鉴别以贫血形态学分类为线索，系统对比缺铁性、巨幼细胞性、再生障碍性贫血的病因、形态特征与治疗原则，帮助医师快速建立贫血鉴别思路类型形态特征核心病因诊疗要点缺铁性贫血小细胞低色素铁摄入不足或丢失过多口服铁剂，Hb恢复后继续补铁

6-8周巨幼细胞贫血大细胞性维生素B₁₂或叶酸缺乏补充维生素B₁₂或叶酸再生障碍性贫血正细胞性骨髓造血功能衰竭免疫抑制治疗或造血干细胞移植缺铁性贫血最常见贫血类型血清铁蛋白检测是确诊关键典型表现乏力、头晕、面色苍白再生障碍性贫血特征全血细胞减少需与MDS鉴别易感染与出血网织红细胞计数评估骨髓造血活性的核心指标用于贫血诊断疗效判断与预后评估白血病与MDS核心要点急性白血病与MDS：诊断门槛先行，标志物定主线慢性白血病慢性粒细胞白血病（CML）与慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性粒细胞白血病（CML）由BCR-ABL融合基因驱动，TKI（伊马替尼等）为标准治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）成熟B淋巴细胞克隆性增殖骨髓增生异常综合征（MDS）异质性克隆性疾病特征是病态造血与外周血细胞减少有向白血病转化风险与再障鉴别：关注病态造血证据急性白血病AML与ALL两大主类≥20%骨髓原始细胞比例可确诊确诊需整合形态学+流式免疫分型+细胞遗传学+NGS分子检测AML关键基因：NPM1、FLT3-ITD、CEBPA、RUNX1、TP53ALL关键基因：BCR-ABL1、ETV6-RUNX1、TCF3-PBX1、KMT2A重排淋巴瘤与多发性骨髓瘤对比淋巴瘤与多发性骨髓瘤的起源细胞、典型临床表现和诊断关键，补齐恶性血液病谱系认知淋巴瘤起源：淋巴造血系统恶性肿瘤分型：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤典型表现：无痛性淋巴结肿大，伴发热、盗汗、体重下降确诊：淋巴结活检治疗：化疗、放疗、免疫治疗多发性骨髓瘤起源：浆细胞恶性增殖性疾病，好发于中老年人典型三联征：骨痛、病理性骨折、肾功能损害诊断：骨髓异常浆细胞检测，血清蛋白电泳与尿轻链治疗：化疗、靶向药物（硼替佐米、来那度胺）与自体干细胞移植出血与凝血疾病覆盖血小板减少性紫癜、血友病与血小板增多症，突出出血风险评估与凝血因子补充原则01出血性疾病血小板减少性紫癜出血高危阈值血小板<20×10⁹/L可能出现内脏或颅内出血以血小板减少为特征的出血性疾病，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈易出血。一线治疗为糖皮质激素，无效者考虑免疫抑制剂或脾切除。20×10⁹/L高危阈值内脏或颅内出血风险需警惕02遗传性凝血障碍血友病核心治疗原则补充相应凝血因子降低出血倾向关键遗传性凝血功能障碍，缺乏特定凝血因子导致出血倾向增加。治疗以补充相应凝血因子为原则，按需定期替代。Ⅷ/Ⅸ凝血因子缺乏出血倾向增加可管理03骨髓增殖性肿瘤原发性血小板增多症风险评估血栓与出血并存需综合管理骨髓增殖性肿瘤之一，血小板持续显著增高。血栓与出血风险并存，需综合管理。↑血小板持续增高血栓与出血风险双风险并存诊疗与实践规范是底线，技能是根基指南解读、实验室检查与骨髓穿刺操作三位一体03CSCO恶性血液病诊疗指南证据等级与推荐强度证据等级：1A至3五级推荐强度：Ⅰ级优先、Ⅱ级次选、Ⅲ级可选个性化调整结合患者年龄、体能状态、合并症与治疗意愿个体化调整NGS检测在ALL与AML中的推荐级别由Ⅱ级上调为Ⅰ级AML预后分层低危t(8;21)、NPM1突变无FLT3高表达、CEBPA双等位突变中危除低危、高危外所有类型高危复杂核型、-5/5q-、-7/7q-、TP53突变、FLT3-ITD高表达等低危组IA方案诱导后大剂量阿糖胞苷巩固5年OS率

65%-72%高危组诱导期联合维奈克拉或去甲基化药物缓解后尽早行异基因造血干细胞移植血常规核心指标解读以参考值和临床意义双维度解读血常规三大系核心指标，培养新入职医师的基础判读能力血红蛋白Hb贫血形态学分类参考值男120-160g/L，女110-150g/L临床意义诊断贫血的核心金标准MCV80-92fl、MCH27-31pg、MCHC320-360g/L、RDW白细胞WBC中性粒细胞参考值成人4.0-10.0×10⁹/L临床意义感染、血液病初筛升高提示细菌感染；显著降低极易感染，需严格防护血小板PLT淋巴细胞参考值100-300×10⁹/L临床意义出血与血栓风险评估升高常见于病毒感染；形态与数量异常需警惕淋巴增殖性疾病凝血功能四项判读检查项目反映途径临床应用PT与INR外源性凝血途径华法林监测，INR目标

2.0-3.0APTT内源性凝血途径凝血因子缺乏或抗体筛查D-二聚体纤溶活化产物血栓形成或溶解的提示指标血小板计数止血第一道防线出血风险分层凝血功能判读要点D-二聚体升高

不等于

一定有血栓，需结合症状与其他检查综合判断凝血功能判读要点APTT显著延长可能提示

凝血因子缺乏

或存在抗体严重出血患者需排查凝血因子活性，血友病诊断

依赖凝血因子检测骨髓穿刺术操作规范“掌握骨髓穿刺操作规范，守住安全底线”1消毒直径≥15cm由内向外螺旋式2-3次2麻醉2%利多卡因分层注射至骨面3固定穿刺针髂骨约1.5cm旋转钻入骨皮质4抽取骨髓仅0.2ml立即推片5术后处理压迫止血15分钟卧床观察2小时绝对禁忌：PLT<20×10⁹/L或INR>1.5、穿刺部位感染、严重骨质疏松；相对禁忌：妊娠中晚期、严重心肺疾病、躁动不配合前沿与成长站在学科前沿，规划成长路径靶向治疗、CAR-T进展与住培考核要求04靶向治疗与CAR-T进展聚焦2026年靶向治疗新药与CAR-T疗法的核心进展，让医师了解学科前沿方向、建立精准治疗意识靶向治疗新进展3项维奈克拉BCL-2抑制剂，AML明确适应症，高危诱导期联合应用可提升缓解率吉瑞替尼FLT3-ITD阳性AML联合应用，无事件生存率较单纯化疗提升利沙托克拉/索托克拉新型BCL-2抑制剂，已写入2026版指南备注CAR-T细胞疗法4项全球获批累计批准上市16款CAR-T药物，在研管线超1500条普基奥仑赛中国首款3-21岁CD19阳性儿童及青少年CAR-T，难治复发ALLⅠ级推荐领域拓展血液肿瘤扩展至自身免疫疾病，双靶点CAR-T在系统性红斑狼疮取得突破医保可及2025年5款CAR-T产品通过国家医保目录专家评审，可及性持续提升住培考核与成长路径以证促训，以训促学——2026住培结业考核要点与成长路径住培结业考核报考前提：须取得医师资格证书，完成培训内容且过程考核合格考核形式：专业理论考核+临床实践能力考核均合格方可结业成绩有效期：未通过科目可