(2025年)过敏性休克的应急预案及处理流程试卷及答案

(2025年)过敏性休克的应急预案及处理流程试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2024版《中国严重过敏反应急诊救治专家共识》，过敏性休克对应的严重过敏反应分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级2.过敏性休克抢救时，肾上腺素的首选给药途径为（）A.上肢静脉推注B.大腿前外侧肌内注射C.上臂三角肌皮下注射D.气管内滴入3.无基础疾病的成人发生过敏性休克时，肌内注射肾上腺素的标准单次剂量为（1:1000浓度）（）A.0.1~0.2mgB.0.3~0.5mgC.0.5~1.0mgD.1.0~2.0mg4.过敏性休克抢救中，肌内注射肾上腺素后若症状未缓解，重复给药的标准间隔时间为（）A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟5.过敏性休克临床最常见、最早出现的前驱症状是（）A.收缩压骤降至90mmHg以下B.意识丧失C.皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹D.喉头水肿导致的呼吸困难6.过敏性休克患者未合并严重呼吸困难时，应采取的标准抢救体位为（）A.半坐卧位B.平卧位，下肢抬高15°~30°C.侧俯卧位D.头低足高位7.过敏性休克抢救的一线首选药物为（）A.地塞米松B.肾上腺素C.盐酸异丙嗪D.10%葡萄糖酸钙8.儿童发生过敏性休克时，肌内注射肾上腺素的标准单次剂量为（1:1000浓度）（）A.0.001mg/kgB.0.01mg/kgC.0.1mg/kgD.0.5mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg9.过敏性休克扩容治疗时，首选的液体类型为（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐10.过敏性休克患者进展至心跳呼吸骤停时，肾上腺素的正确给药方案为（）A.肌内注射0.5mgB.静脉推注1mg（1:10000浓度），每3~5分钟重复1次C.皮下注射1mgD.气管内滴入2mg11.过敏性休克抢救中，糖皮质激素的核心作用为（）A.替代肾上腺素作为一线用药快速逆转休克B.预防迟发/双相过敏反应，减轻气道黏膜水肿C.在1~2分钟内快速升高收缩压D.直接扩张支气管缓解痉挛12.存在明确循环衰竭（休克）表现的过敏性休克患者，初始症状完全缓解后建议的最短留观时间为（）A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时13.以下关于过敏性休克抢救中肾上腺素使用禁忌的说法，正确的是（）A.既往有冠心病、高血压病史的患者禁忌使用B.正在服用β受体阻滞剂的患者禁忌使用C.妊娠3个月以内的孕妇禁忌使用D.过敏性休克为致死性急症，肾上腺素使用无绝对禁忌14.长期服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克，若常规剂量肾上腺素疗效不佳，可选择的增效抢救药物为（）A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.异丙肾上腺素D.阿托品15.过敏性休克患者合并严重支气管痉挛（双肺广泛哮鸣音）时，雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的核心作用为（）A.替代肾上腺素提升血压B.缓解下气道痉挛，改善通气C.完全阻断组胺炎性介质释放D.快速减轻喉头水肿16.既往有严重食物、蜂毒或药物过敏史的患者，院外场景下推荐随身携带的核心急救药品为（）A.氯雷他定片B.预充式肾上腺素自动注射笔C.布地奈德气雾剂D.地塞米松片17.以下不符合过敏性休克核心诊断要点的是（）A.存在明确或可疑的过敏原接触史B.接触过敏原后数分钟至数小时急性起病C.必须出现典型荨麻疹、皮肤瘙痒表现才能诊断D.存在皮肤黏膜受累+循环/呼吸系统危及生命的表现18.成人过敏性休克患者初始快速扩容的等渗晶体液剂量为（）A.100~200ml，缓慢滴入B.500~1000ml，30分钟内输完C.1000~2000ml，10~20分钟内快速输入D.3000~5000ml，1小时内输完19.过敏性休克抢救中，静脉推注未稀释的1:1000肾上腺素最可能诱发的严重不良反应为（）A.嗜睡、意识模糊B.血压骤升、室性心律失常甚至心室颤动C.血糖进行性下降D.支气管痉挛进行性加重20.院内场景下发生过敏性休克的首要应急响应原则为（）A.等待上级医师到场后再启动抢救B.第一目击者就地识别抢救，同时呼叫急救团队支援C.第一时间将患者转移至重症监护室再开始处置D.先完善血常规、过敏原检测等检查明确诊断再给药二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.临床常见的可诱发过敏性休克的致敏原包括（）A.β内酰胺类、喹诺酮类等抗菌药物B.蜂类、火蚁等昆虫蜇咬释放的毒液C.花生、坚果、海鲜、牛奶等食物蛋白D.疫苗、破伤风抗毒素、单克隆抗体等生物制剂/血制品2.院内过敏性休克应急预案中，一线当班护理人员的核心职责包括（）A.第一时间识别过敏前驱症状，立即停止输注或移除可疑致敏原B.快速建立大口径静脉通路，严格遵医嘱准确给药C.持续监测生命体征、意识状态、皮肤色泽、尿量等病情变化D.准确、完整记录抢救时间节点、用药情况及病情转归3.以下过敏性休克的处置措施中，属于操作错误的有（）A.第一时间先给予抗组胺药、糖皮质激素，观察10分钟疗效不佳再使用肾上腺素B.对清醒的休克患者采取头低足高位防止呕吐误吸C.肌内注射肾上腺素时优先选择上臂三角肌部位D.抢救过程中多次搬动患者外出完成CT、胸片等检查4.以下属于过敏性休克严重呼吸系统受累表现的有（）A.声音嘶哑、吸气性喘鸣（喉头水肿征象）B.进行性呼吸困难、双肺广泛呼气相哮鸣音（支气管痉挛征象）C.口唇甲床发绀、不吸氧状态下血氧饱和度持续低于90%D.呼吸节律不规则、呼吸停止5.过敏性休克患者发生双相反应的高危因素包括（）A.初始过敏反应症状严重，已出现休克、重度喉头水肿表现B.首次肾上腺素给药距起病时间超过30分钟，存在给药延迟C.合并未控制的支气管哮喘病史D.致敏原为经口摄入的食物蛋白6.过敏性休克抢救过程中，需要持续动态监测的指标包括（）A.血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度B.意识状态、皮肤温度及色泽、毛细血管充盈时间C.每小时尿量D.心电图变化7.临床诊断过敏性休克时，需要重点鉴别的疾病包括（）A.血管迷走性晕厥：多在疼痛、紧张刺激下发作，无皮肤瘙痒、荨麻疹表现，多伴心动过缓B.重症哮喘急性发作：多有明确哮喘病史，以呼气性呼吸困难为核心表现，无低血压及皮肤黏膜过敏征象C.遗传性血管性水肿：多有家族史，表现为皮肤黏膜肿胀但无荨麻疹、瘙痒，肾上腺素治疗无效D.急性肺栓塞：多有血栓高危因素，以胸痛、咯血、呼吸困难为核心表现，无过敏相关前驱症状8.预充式肾上腺素自动注射笔的正确操作要点包括（）A.注射部位优先选择大腿前外侧，可隔着厚度不超过1cm的日常衣物直接注射B.注射时将笔端垂直按压在注射部位，保持5~10秒确保药物完全注入肌层C.注射完成后局部按摩10秒，促进药物快速吸收D.注射后即使症状完全缓解，也需立即前往医疗机构进一步评估处置9.医疗机构过敏性休克应急物资储备的基本要求包括（）A.所有临床诊室、病房、门诊输液区急救车定点放置1:1000肾上腺素、注射器、输液装置B.各区域常规配备氧气装置、球囊面罩、气管插管套件、环甲膜穿刺包等气道抢救物资C.备用0.9%氯化钠注射液等扩容液体，以及抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂等辅助抢救药物D.每月定期检查急救物资有效期，每季度组织全员开展过敏性休克应急演练10.过敏性休克患者康复期健康宣教的正确内容包括（）A.通过过敏原检测明确致敏原后，需终身规避接触同类致敏物质B.既往有严重过敏反应史的患者需随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，本人及同住家属需掌握正确注射方法C.后续就医时需主动向医护人员告知明确的药物/食物过敏史D.过敏症状完全缓解1周后即可正常接触可疑致敏原，无需长期规避三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.过敏性休克属于IgE介导的Ⅰ型超敏反应，核心病理机制为肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放大量炎性介质，导致全身血管通透性增加、血管扩张、气道平滑肌痉挛。（）2.过敏性休克抢救时，肾上腺素应首选皮下注射给药，因皮下组织吸收速度快于肌肉组织，且不良反应更少。（）3.约10%的过敏性休克患者可无典型荨麻疹、皮肤瘙痒等皮肤黏膜表现，因此不能将皮肤症状作为诊断的必备条件。（）4.糖皮质激素、抗组胺药均为过敏性休克的二线辅助用药，无法替代肾上腺素快速逆转致死性气道梗阻、循环衰竭的作用。（）5.过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致上气道梗阻，常规经口气管插管失败时，需立即行环甲膜穿刺或切开开放气道，避免缺氧时间过长导致脑死亡。（）6.长期口服β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，肾上腺素的疗效可能减弱，可静脉给予胰高血糖素增强抢救效果。（）7.过敏性休克患者经抢救后皮肤风团消退、血压恢复正常，即可直接离院，无需留观。（）8.为提升抢救效率，所有过敏性休克患者均应常规静脉推注肾上腺素，且给药剂量越大，抢救效果越好。（）9.静脉输注药物过程中发生过敏性休克时，应立即拔除静脉穿刺针，避免致敏药物持续进入体内。（）10.医疗机构所有一线医护人员（含医师、护士、医技人员）均需掌握过敏性休克的识别要点及基础抢救流程。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的核心诊断标准。2.简述过敏性休克初始5分钟内的一线核心处置流程。3.简述肾上腺素作为过敏性休克一线抢救药物的药理机制及给药注意事项。4.简述院内过敏性休克应急预案中的多团队协作分工要求。5.简述过敏性休克双相反应的定义及核心防控要点。五、案例分析题（共20分）患者男性，38岁，因“化脓性扁桃体炎”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠，治疗前头孢曲松皮试结果为阴性，输注开始后3分钟，患者突然主诉全身皮肤剧烈瘙痒，随即出现胸闷、气促、头晕、视物模糊。查体：神志淡漠，全身散在大片状风团，口唇及舌体肿胀，呼吸频率32次/分，可闻及明显吸气性喉鸣，心率128次/分，桡动脉搏动细弱，血压72/40mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度86%。根据上述案例回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）请列出对应的诊断依据。（6分）2.针对该患者的即刻抢救处置流程是什么？（10分）参考答案一、单项选择题参考答案1.C解析：根据2024版《中国严重过敏反应急诊救治专家共识》，严重过敏反应分为4级，Ⅰ级仅累及皮肤黏膜；Ⅱ级出现呼吸、循环、消化系统轻度症状，无危及生命表现；Ⅲ级出现单系统或多系统危及生命的功能损害（含休克、严重支气管痉挛、喉头水肿）；Ⅳ级为心跳呼吸骤停，过敏性休克对应Ⅲ级严重过敏反应。2.B解析：大腿前外侧股外侧肌血管丰富，肾上腺素吸收速度快，给药后血药浓度达峰时间短于上臂三角肌及皮下组织，为首选给药部位。3.B解析：成人无禁忌证时肌内注射1:1000肾上腺素单次剂量为0.3~0.5mg，避免剂量过大诱发严重心血管不良反应。4.B解析：肌内注射肾上腺素的半衰期较短，给药后5分钟需评估疗效，若休克、气道痉挛症状未缓解，可间隔5~15分钟重复给药。5.C解析：90%以上的过敏性休克患者最早出现皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹表现，是早期识别的核心信号。6.B解析：平卧位抬高下肢可增加回心血量，改善重要脏器灌注，伴严重呼吸困难者可适当抬高上半身，意识不清者头偏向一侧防误吸。7.B解析：肾上腺素是唯一可快速逆转过敏性休克致死性病理过程的一线药物，其余药物均为二线辅助用药。8.B解析：儿童肌内注射肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.5mg，避免过量。9.B解析：0.9%氯化钠注射液为等渗晶体液，扩容效果稳定，无致敏风险，为过敏性休克扩容首选；葡萄糖溶液进入体内后糖代谢快，扩容效果差；低分子右旋糖酐本身存在诱发过敏的风险。10.B解析：心跳呼吸骤停时需采用静脉途径给予1:10000浓度肾上腺素1mg，每3~5分钟重复1次，肌内、皮下给药吸收速度无法满足复苏需求。11.B解析：糖皮质激素起效慢，无法快速逆转休克或气道痉挛，核心作用为减少迟发/双相过敏反应发生风险，减轻气道黏膜水肿。12.C解析：存在休克、重度气道受累的患者双相反应发生风险高，需至少留观24小时，无严重表现的轻度过敏患者可留观6~12小时。13.D解析：过敏性休克为致死性急症，肾上腺素抢救无绝对禁忌，即使患者合并冠心病、高血压、妊娠等情况，也需在第一时间给药，避免延误抢救导致死亡，给药后可密切监测不良反应。14.B解析：β受体阻滞剂可阻断肾上腺素的受体结合位点，导致疗效下降，胰高血糖素可通过非肾上腺素能受体途径发挥正性肌力、升血压、缓解支气管痉挛作用，为该类患者的首选增效药物。15.B解析：雾化吸入短效β2受体激动剂可直接作用于下气道平滑肌，缓解支气管痉挛，无法升高血压、减轻喉头水肿或完全阻断介质释放。16.B解析：预充式肾上腺素自动注射笔给药简便、剂量准确，是院外场景下严重过敏反应急救的核心药品，口服抗组胺药、吸入激素、口服糖皮质激素均无法快速逆转休克。17.C解析：约10%的过敏性休克患者无典型皮肤黏膜表现，因此皮肤症状并非诊断必备条件。18.C解析：过敏性休克时血管通透性显著增加，大量液体渗出至组织间隙，成人需在10~20分钟内快速输入1000~2000ml等渗晶体液扩容，纠正低血容量。19.B解析：未稀释的1:1000肾上腺素静脉推注可导致外周血管强烈收缩，血压骤升，还可诱发室性心律失常甚至室颤，因此非心跳骤停患者静脉使用肾上腺素必须稀释至1:10000浓度缓慢推注。20.B解析：过敏性休克抢救需争分夺秒，第一目击者需就地抢救，同时呼叫支援，严禁等待、搬动患者或等待检查结果延误抢救时机。二、多项选择题参考答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC解析：第10题D选项错误，明确致敏原后需终身规避，避免再次诱发严重过敏反应。三、判断题参考答案1.√2.×解析：肾上腺素首选大腿前外侧肌内注射，皮下组织吸收速度慢，不推荐作为首选途径。3.√4.√5.√6.√7.×解析：过敏性休克患者症状缓解后需根据病情严重程度留观6~24小时，防范双相反应，不能直接离院。8.×解析：肾上腺素首选肌内注射，静脉给药仅用于心跳骤停或肌内注射联合扩容无效的严重休克患者，需严格控制剂量，剂量过大可诱发致死性心律失常。9.×解析：静脉用药诱发过敏性休克时，需立即停止输注致敏药物，更换输液器，但要保留静脉通路，避免后续抢救时无法快速建立静脉通道延误给药。10.√四、简答题参考答案1.过敏性休克的核心诊断标准（依据2024版严重过敏反应救治共识）：①急性起病（接触过敏原后数分钟至数小时发病），存在明确或可疑的过敏原接触史；②满足以下任意1项即可诊断：一是存在皮肤黏膜受累表现（全身潮红、瘙痒、荨麻疹、口唇/舌/悬雍垂肿胀），同时合并至少1项危及生命的表现：呼吸系统受累（声音嘶哑、喉鸣、支气管痉挛、呼吸困难、发绀、血氧下降）、循环系统受累（成人收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%、意识改变、循环衰竭）；二是接触已知致敏原后，短时间内出现急性循环衰竭表现（低血压、意识丧失），可无典型皮肤黏膜症状；三是接触可疑致敏原后短时间内出现皮肤、呼吸、循环、消化等2个及以上系统的严重受累表现。2.过敏性休克初始5分钟核心处置流程：①识别与响应：第一目击者快速识别过敏性休克表现，立即停止/移除可疑致敏原，就地抢救，同时启动院内急救呼叫系统，请求团队支援，严禁随意搬动患者；②体位管理：将患者置于平卧位，下肢抬高15°~30°，增加回心血量，伴严重呼吸困难者可适当抬高上半身，意识不清者头偏向一侧，清除口腔分泌物防止误吸；③药物急救：立即抽取1:1000肾上腺素，按标准剂量于大腿前外侧肌内注射，准确记录给药时间；④呼吸支持：立即给予高流量氧疗，维持血氧饱和度≥94%，快速备好球囊面罩、环甲膜穿刺包等气道抢救物资；⑤通路建立：快速置入大口径静脉留置针，为后续扩容、给药做好准备。3.肾上腺素的药理机制：肾上腺素为非选择性α、β肾上腺素能受体激动剂，激动α受体可收缩外周血管，升高血压，减轻气道黏膜水肿，逆转喉头水肿；激动β1受体可增强心肌收缩力，提升心率，增加心输出量；激动β2受体可舒张支气管平滑肌，缓解痉挛，同时抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞进一步释放炎性介质，是唯一能快速逆转过敏性休克致死性病理过程的药物。给药注意事项：①首选大腿前外侧肌内注射，该部位药物吸收速度最快，安全性高；②无绝对使用禁忌，即使患者合并冠心病、高血压、妊娠等基础情况，发生过敏性休克时也需第一时间给药，避免因顾虑不良反应延误抢救；③严格按标准剂量给药，每5分钟评估疗效，无效可重复给药；④仅在患者出现心跳骤停、或肌内注射联合扩容后仍存在严重持续低血压时考虑静脉给药，需将肾上腺素稀释至1:10000浓度缓慢推注，严密监测心率、血压，避免快速推注诱发严重心血管不良反应；⑤长期服用β受体阻滞剂导致肾上腺素疗效不佳时，可静脉给予胰高血糖素增强疗效。4.院内多团队协作分工：①第一目击者岗：由最先发现患者异常的医护人员担任，为初始抢救第一责任人，负责立即停止致敏原接触，呼叫支援，给予初始吸氧、体位管理，不离开患者；②抢救指挥岗：由到场的最高年资医师担任，负责快速评估病情，下达给药、气道管理、循环支持等指令，决策有创操作、转诊、后续处置方案；③护理执行组：分为4个功能岗，药物岗负责核对、抽吸、给予抢救药物，记录给药时间、剂量；循环岗负责建立静脉通路、快速补液、监测生命体征、遵医嘱调整血管活性药物；气道岗负责氧疗、球囊面罩通气配合、气道物资准备、分泌物清理；记录岗负责准确记录所有抢救时间节点、病情变化、处置措施，完善抢救记录；④支持团队：麻醉科负责困难气道处置，ICU负责后续重症监护，药剂科负责急救药品保障，后勤部门负责设备、物资调度；⑤事后管理组：负责事件上报、病例复盘、患者随访、应急预案优化与演练组织。5.双相反应定义：过敏性休克患者经抢救初始症状完全缓解后，在未再次接触致敏原的情况下，1~72小时内再次出现过敏反应相关症状，多数发生在初始缓解后4~10小时，可再次出现休克、喉头水肿等致死性表现，总体发生率为3%~15%。防控要点：①初始抢救时尽早、足量给予肾上腺素，避免给药延迟或剂量不足，降低双相反应发生风险；②根据病情分层确定留观时间：轻度过敏患者留观6~12小时，出现休克、严重气道受累的患者留观至少24小时，留观期间持续监测生命体征；③留观区域常规备好肾上腺素、气道抢救设备，一旦出现复发现象立即按流程抢救；④出院时做好宣教，告知患者双相反应的表现，出院后若出现不适立即就诊，有严重过敏史者可配备预充式肾上腺素自动注射笔；⑤明确告知患者致敏原信息，指导终身规避。五、案例分析题参考答案1.初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（Ⅲ级严重过敏反应）。（4分）诊断依据：①存在明确的致敏原接触史：患者静脉输注头孢曲松后3分钟急性起病，时间关联性明确，皮试阴性不能完全排除过敏风险；②存在典型皮肤黏膜