烧伤面积评估九分法量表

烧伤面积评估九分法量表一、适用范围与使用要求烧伤面积评估是决定补液量、转院时机、住院分级和吸入性损伤处置优先级的首要依据——面积估错10%，按Parkland公式计算的补液量即偏差约1000ml（以70kg成人计），可直接导致早期休克纠正不足或液体过负荷。本量表适用于18岁及以上患者的烧伤体表面积（TBSA）快速评估，供急诊科、烧伤科、院前急救医师及护理人员在接诊后10分钟内完成首次评估使用。使用前必须确认以下三点：1.评估必须由注册医师或执业护士在充分暴露伤区（去除衣物、饰物，室温维持24~28℃防止低体温）后进行，禁止隔着衣物或焦痂目测估计。2.仅统计Ⅱ度及以上烧伤面积；Ⅰ度（红斑性、无水疱）烧伤不计入TBSA，但应单独记录。3.吸入性损伤不占体表面积，但按15%~20%TBSA折算补液量（视碳末痰、声嘶、面颈部烧伤情况判定），此点必须在病历中单独注明。二、中国九分法体表面积分区表中国九分法（第三军医大学公式）在Wallace国际九分法基础上针对中国人体型作了修正，是现行国内通用标准。成人各部位体表面积占比及估算值如下：部位分区细目占成人体表百分比记忆口诀头颈发部、面部、颈部各3%9%（1×9）头面颈3、3、3双上肢双手5%、双前臂6%、双上臂7%18%（2×9）双手5、双前臂6、双上臂7躯干前胸、腹13%躯干前13躯干后背、腰13%躯干后13会阴会阴部1%会阴1双下肢（含臀部）双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%46%（5×9+1）臀5、大腿21、小腿13、足7合计—100%（11×9+1）—操作要点与机理说明：•双下肢合计46%而非45%，多出的1%分配于女性双足和双臀调整；女性双足、双臀各占6%（男性双足7%、双臀5%），评估时必须先确认性别再取值。•会阴部1%虽面积小，但必须计入——会阴烧伤常提示可能合并尿道、外生殖器深部损伤，且影响留置导尿决策。•头颈部烧伤必须同步评估吸入性损伤：面颈部烧伤+密闭空间受伤史者，吸入性损伤发生率显著升高，应在评估后30分钟内完成血氧饱和度、声音嘶哑程度、口鼻碳末附着三项筛查。三、特殊人群的面积修正儿童与成人头大下肢短的比例差异显著，直接套用成人九分法会系统性低估头颈面积、高估下肢面积，进而导致儿童补液量计算错误。修正规则如下：人群修正方法12岁以下儿童头颈面积=9+(12−年龄)×1%；双下肢面积=46−(12−年龄)×1%；其余部位与成人相同12岁及以上按成人九分法，不做修正肥胖者（BMI>28）按标准体型计算，禁止按实际体型放大（肥胖者体表面积增幅远小于体重增幅，按实际体型计算会导致补液过负荷）恶病质、肢体缺如者按健侧对称部位实测对侧面积后×2折算，禁止沿用标准百分比例：5岁儿童，头颈面积=9+7%=16%；双下肢=46−7%=39%。四、手掌法：不规则创面的补充测量手掌法用于不规则、散在分布的烧伤创面，是九分法无法覆盖时必须使用的补充手段——两者的关系是「九分法为主、手掌法校核」，不允许对手掌法结果与九分法结果简单相加重复计算。•测量标准：患者本人五指并拢的单侧手掌（含手指）面积约为其体表面积的1%。•操作步骤：医者以患者自己的手（而非医者的手——成人医者手掌普遍偏大，直接使用会低估20%~50%）逐个比对覆盖散在创面，计数覆盖次数，每覆盖一次计1%。•应用场景优先级：散在小面积烧伤（合计<10%TBSA）优先手掌法；大面积、边界清晰的烧伤优先九分法；两者结果相差超过2%TBSA时，以手掌法逐区实测值为准并在病历中说明。五、首次评估操作流程与记录要求首次评估必须遵循以下时限与步骤，任何一步超时或跳过均视为评估缺陷：1.接诊后5分钟内：快速全身视诊，粗估总面积，判断是否达到启动烧伤复苏的阈值（成人Ⅱ度以上烧伤>15%TBSA、儿童>10%TBSA、或合并吸入性损伤/电击伤/化学烧伤，任一满足即启动）。2.接诊后10分钟内：逐区查体，按「头颈→上肢→躯干→下肢→会阴」顺序填写分区记录表，避免漏区（背臀部漏诊最常见，必须翻转患者检查）。3.接诊后15分钟内：按Parkland公式计算第一个24小时补液量：补液量（ml）=4×体重×TBSA%，其中前8小时输入总量的一半，剩余一半在随后16小时内均匀输入。4.接诊后30分钟内：完成记录并经上级医师（住院医师评估后由主治及以上医师）复核签字；面积复核偏差>5%TBSA时必须重新查体。5.伤后每24小时：重新评估一次并记录——伤后48小时内创面加深（浅Ⅱ度向深Ⅱ度或Ⅲ度演变）会使实际面积不变但深度升级，直接影响手术方案，禁止沿用首次评估结果。严禁事项及替代方案：•严禁在患者休克未纠正、低体温（体温<36℃）状态下长时间完全暴露查体（大面积烧伤后皮肤屏障丧失，暴露10分钟以上可使核心体温下降0.5~1℃，加重凝血障碍）→改为分区暴露、逐区检查、查完立即覆盖保温毯。•严禁将Ⅰ度红斑计入TBSA参与补液计算（会高估补液量，儿童可诱发液体过负荷性肺水肿）→Ⅰ度烧伤单独记录为「Ⅰ度X%」，不进入公式。•严禁仅凭患者或家属口述面积直接开具补液医嘱（非专业人员对面积的口述普遍偏差>30%）→必须由医护亲自查体后取值。六、常见评估误差来源与控制误差来源典型偏差控制措施漏查背臀部低估5%~13%查体顺序强制包含翻身步骤将Ⅰ度计入面积高估3%~10%以「有无水疱」作为Ⅱ度判定的最低标准用医者手掌代替患者手掌每掌偏差0.3%~0.8%记录表注明「患者手掌法」儿童套用成人比例头颈低估可达7%评估前先核对年龄，套用儿童修正公式焦痂下创面边界不清深度及面积双向偏差48小时内每24小时复评并记录修正值七、附表：烧伤面积评估记录表（可直接打印使用）评估项目记录内容患者信息姓名张某某/性别_/年龄_/体重_kg/病历号________致伤原因□热液□火焰□电□化学□其他：______受伤环境□密闭空间□开放空间□吸入性损伤可能：□是□否头颈（成人9%，儿童9+年龄修正%）______%双上肢18%左上肢_%/右上肢_%躯干前13%______%躯干后13%______%会阴1%______%双下肢（成人46%，儿童46−年龄修正%）左下肢_%/右下肢_%Ⅰ度面积（不计入TBSA）______%Ⅱ度及以上TBSA合计______%Parkland补液量4×_kg×_%=____ml（第一个24h）；前8h____ml首次评估评估人____/时间--:__上级复核复核人____/时间--:/偏差____%24小时复评面积修正____%/深度变化□无□有：____八、附表：面积评估质量控制检查表（每例必查）序号检查项判定标准是/否1查体前已充分暴露并采取保温措施室温24~28℃，分区暴露，查