医疗质量安全专项整治行动自查清单5-科室质量管理制度_第1页
医疗质量安全专项整治行动自查清单5-科室质量管理制度_第2页
医疗质量安全专项整治行动自查清单5-科室质量管理制度_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

医疗质量安全专项整治行动自查清单整治议题：科室质量安全管理制度落实重点整治科室及医务人员首诊负责制度落实不到位，推诿拒诊患者、延误急危患者抢救的问题；三级查房制度落实不到位，未按规定时间、频次查房，未对四级手术患者和疑难危重患者进行重点查房的问题；术前评估、麻醉评估、术前讨论、手术安全核查和围手术期管理等制度落实不到位，值班和交接班制度落实不到位，安排值班力量不足、值班人员擅离职守，影响患者安全的问题。首诊负责制落实情况检查项目检查要点合规标准检查方法证据要求是否合规1.制度执行规范性是否制定推诿拒诊患者的认定标准及处罚措施明确界定推诿情形（如无床位、病情复杂等）及处罚等级查阅制度文件正式发布的制度文件□是□否2.急危患者处置延误急危患者抢救的预防机制建立绿色通道流程（如心梗、卒中30分钟内处置）抽查急诊病历流程文件+病历时间戳记录□是□否3.跨科协作多科室疑难病例是否启动会诊机制首诊医师发起会诊≤30分钟，记录会诊意见访谈医护人员会诊记录单（含时间、签名）□是□否三级查房制度执行检查项目检查要点合规标准检查方法证据要求是否合规4.查房频次住院医师/主治医师/主任医师查房时间住院医师每日2次，主治医师每日1次，主任医师每周≥2次抽查排班表查房记录本+电子签名□是□否5.重点患者查房四级手术/危重患者查房要求术后24小时内主任医师查房，危重患者早晚各1次调取病历病历中查房记录（含职称、时间）□是□否6.查房内容深度是否包含诊疗计划调整、并发症预防记录病情分析、治疗方案修改依据现场观察查房查房录像/患者病程记录□是□否手术安全制度落实检查项目检查要点合规标准检查方法证据要求是否合规7.术前评估麻醉评估、手术风险评估完成率术前24小时内完成评估，签名率100%系统筛查评估单完整率统计报表□是□否8.手术安全核查三方核查（术者/麻醉/护士）执行情况麻醉前、切皮前、离室前三次核查手术室暗访核查表填写规范（无漏项）□是□否9.围术期管理术后并发症预防措施血栓预防、感染控制方案落实检查护理记录预防措施执行记录（如抗凝药使用）□是□否值班与交接班制度检查项目检查要点合规标准检查方法证据要求是否合规10.值班力量配置值班人员资质与数量符合科室风险等级（如ICU：1医:8床）核对排班表值班表+人员资质证书□是□否11.在岗监管值班人员擅离职守情况离岗≤30分钟，需报备并安排替代者调取定位/门禁记录离岗登记本+监控录像□是□否12.交接班完整性急危患者信息传递规范性床旁交接，书面+口头双确认晨会抽查交接班记录本（双签名）□是□否整改跟踪表（发现不合规时填写）问题编号问题描述根本原因整改措施责任人完成时限验收状态例：4主任医师查房频次不足手术

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论