护理管理质量标准及评价标准(全部好)

精心打造护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。3、有护理常规及技术操作规程。4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。1未来精心打造二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准年月日35管理制度分320分542次，护士长例会每月115分分52质量管理分1445312科研教学3分1215分1分322未来精心打造90分科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及1次。7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。8、有科室会议制度，召开护士长例会、专题会议等，有记录。9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题，并与临床科室护士长商量及时解决。10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文，科护士长一年至少发表一篇省级以上的论文。11、负责制定和修改本科室的各项护理尝过及技术操作，做到可持续改进，全面提高护理质量。12、科护士长要有控制护理缺陷的能力，严格控制差错事故发生。3未来精心打造13、掌握科室护理工作信息，定期分析、评价与改进。二、工作质量评价标准科护士长工作质量评价标准年月日44个人素质4格扣1分20分44次次管理格扣1分80分次次录分4未来精心打造90分护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。2、各项规整制度健全，护理人员职责明确。病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作。4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、5、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责。坚持每日巡视病房2次。6、护理工作安排有序、合理（1）有年、月计划、周安排。（2）班次安排合理、职责明确。（3）各级各类护理人员有培训计划及考核安排，并严格按照计划实施，做好记录。（4）有护理质控小组，每周组织检查，作好记录，有约评价，对存在问题有处理及整改措施。5未来精心打造（5）急救药品、物品每班交接，并做好记录，护士长每周检查一次，有记录。（6）有护理继续教育、护理业务学习计划及记录。（7）护士长每周参加医嘱查对至少1次，有记录。（8）护士长手册填写及时、完整。（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作，病房管理质量达标。（10）参加危重病人的护理工作并检查、指导护士工作，对危重病人的护理计划进行修改并签名。7、参加主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题并及时解决。8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析，并做好记录。9、重视临床教学工作，进修、实习生有专人带教，有带教计划、考核记录。10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文。11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施。12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等管理规范、安全。13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工氛围。14、护理质控指标达标率符合同级医院标准。15、护士长工作积极、有创新。未来6精心打造二、工作质量评价标准护士长工作评价标准年月日750分一处不合66格扣1分6730分2一处不合格扣1分2112220分格扣1分22篇2227未来精心打造2分护士仪表仪容、行为规范、服务态度质量标准及评价标准一、工作质量标准1、工作衣合体，着装整洁、佩戴胸卡、端庄、文雅。2、戴燕尾帽端正、发不过颈、长发带发网。3、工作时间不浓状艳抹，不戴耳环、戒指、手链等。4、指甲短，不涂指甲油，穿护士鞋。5、遵守劳动纪律，无迟到、早退现象。6、走路不搭肩挽手，步履轻快、站立端正，不倚床靠墙；坐、立、7、热情接待患者，具有同情心。8、运用文明用语，工作中做到四轻。9、能主动与患者进行沟通，微笑服务。生护理差错事故。11、各种操作动作轻巧，注意节约体力。12、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。14、在病人面前不谈工作人员的私事、不随意将病情结果告诉病人，不泄露病人隐私与医密。8未来精心打造15、同事之间互相尊重，背后不议论他人、工作中要严肃认真，不开玩笑、不打闹。16、遵守科室制度，爱护集体、团结同志。二、工作质量评价标准护士仪表行为服务态度评价标准年月日工作服合体，着装整洁，端庄、文雅355仪指甲短，不涂指甲油表扣1分分工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链5佩戴胸卡25站立正直，无倚床靠墙坐姿端正，不坐病床5走路不搭肩挽手，步履轻快各种操作动作轻巧，注意节约体力遵守劳动纪律无迟到、早退热情接待患者，具有同情心严格遵守规章制度及操作规程5行为扣1分5分55语言语言、安慰性语言、保护性语言扣1分分9未来精心打造并做到微笑服务分90分主班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为规范①仪表端庄，语言文明礼貌。②着装符合要求，挂牌上岗。③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、病区管理①病房安静、无噪音。②陪伴、探视人员管理良好。三、3、办公室治疗室管理①办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。②严格交接班、接班物品、物品清楚、认真，有交接班登记④及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次性物品并交班。4、出入院管理①接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教。②熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九知道。未来精心打造有关手续。④合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生。5、医嘱处理①医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人。②有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士。③药名、剂量、用法书写规范。④页面整洁、自己工整、清晰可辨。⑤严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故。⑥临时医嘱单、注射单、口服单楣栏、页码填写齐全。6、各种表格处理①一览表与病人情况相符，标志明确。②各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。③检查各类标本无误后直到护理员及时送出。④认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求巡视病区，观察病情测量生命体征，并做好护理记录。⑤测量12小时体温并按规范绘制。未来11精心打造二、工作质量评价标准主班护士工作质量评价标准年月日33443551分分分1分分1分5545341分理分生45422521分分5未来精心打造20分格扣1分4533分90分责任护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为①仪表端庄、语言文明礼貌②着装符合要求，挂牌上岗2、病室管理①病室用物摆放整齐有序，地面干净无垃圾。②床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐干净无渣屑。③每日坚持晨间护理。④病室按时通风，保持空气新鲜3、熟悉所分管病人动态①掌握病情”九知道”(包括心理状况、阳性结果)。②危重病人床边交接无遗漏。③及时严格查对制度。4、治疗护理工作①严格查对制度，准确执行各种治疗护理。②各种技术操作正规熟练，无菌观念强。③病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生。未来精心打造④按分级护理要求主动巡回病房，及时观察病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录。⑤按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价。5、整体护理①做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认真规范无缺项。②健康教育按标准教育计划合理安排教育内容。③护理记录书写符合规范要求。④出院指导及时准确。6、病人反馈①病人熟悉病房环境及各项规章制度。②病人知道责任护士。③病人说出病情及检查治疗的简单情况。④病人对护理工作质量满意。未来14精心打造二、工作质量评价标准责任护士工作质量评价标准年月日5分扣1分523分扣1分325扣1分态分23666分扣1分666扣1分分86未来精心打造21310分扣1分4分90分小夜班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为①仪表端庄，语言文明礼貌。②着装符合要求，挂牌上岗。③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、病区管理①病房安静、无噪音。②陪伴、探视人员管理良好。③按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生。3、办公室治疗室管理①办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。②严格交接班、接班物品、物品清楚、认真，有交接班登记4、治疗护理工作②及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生。③主动巡视病房，定时评估危重病人的情况。④认真、准确、及时完成各种护理记录。⑤危重病人抢救、护理及时。未来精心打造⑥协助和指导病人睡前个人卫生。五、5、健康教育①接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教。②术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好。③病人能叙述次日检查的目的及注意事项。二、工作质量评价标准小夜班护士工作质量评价标准年月日4分435321分1分分1分分88分1分6666未来精心打造720分格扣1分76分90分一、工作质量标准1、护士行为①仪表端庄，语言文明礼貌②着装符合要求，挂牌上岗2、病区管理①保持病室安静无噪音。②陪伴及探视人员管理良好，随手关灯。3、办公室、治疗室管理①交接物品、急救药品、物品，清楚、认真有交接记录。②治疗室、办公室地面，桌椅清洁，物品摆放有序。4、夜间治疗护理工作①交接病人病情清楚，认真，熟悉全病区病人的动态，掌握病情“九知道”②按分及护理要求，主动巡回病房，观察病情，定时评估危重情况，完成各种护理记录。③及时、准确执行各种治疗护理。④严格执行三查七对，无护理差错事故发生。⑤危重病人抢救，护理及时。未来精心打造⑥完成治疗室空气消毒。⑦协助和指导病人睡前个人卫生。5、晨间治疗工作①采集各种检验标本，并于检验科交接标本并登记。②各种术前准备，检查前准备工作就绪。③发放一日清单。二、工作质量评价标准夜班护士工作质量评价标准年月日555扣1分分55扣1分分78分扣1分序584分扣1分565未来精心打造3448820分扣1分分90分辅助护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为①仪表端庄、语言文明礼貌。②着装符合要求，挂牌上岗。③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、治疗室管理①治疗室整洁，物品摆放规范有序。②治疗室桌面、地面清洁。③清洁区、污染区严格区分，标识明确。④无过期失效、破损的一次性医疗用物。⑤控制人员流动，非工作人员不得入内。3、治疗室准备①严格执行查对制度和无菌操作原则。②护士在操作时必须戴口罩，并注意手的清洁。③液体按床号次序摆放，液体瓶签整洁、书写清晰。未来精心打造④注意药物的配伍禁忌，避光要求等。⑤急救危重病人优先配伍，抗生素现配现用，实践性药物按时准备。⑥完成各项常规治疗护理工作。⑦普查下午4时体温、脉搏、呼吸并规范绘制。⑧协助责任护士做好病人的治疗工作。⑨医用垃圾和生活垃圾严禁混装。二、工作质量评价标准辅助护士工作质量评价标准年月日6671分分54理1分3分537备1分分77未来精心打造74分777390分连班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士行为①仪表端庄、语言文明礼貌。②着装符合要求，挂牌上岗。③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、治疗室管理①治疗室整洁，物品摆放规范有序。②治疗室桌面、地面清洁。3、治疗护理工作①做好各项治疗护理工作。②负责领取摆放次日液体。③准确发放晚8时口服药。④在治疗室操作时，必须带口罩，并注意收的清洁。⑤严格执行查对制度和无菌操作原则。未来精心打造⑥医疗垃圾和生活垃圾严禁混装。二、工作质量评价标准连班护士工作质量评价标准年月日6扣1分分67理扣1分分扣1分分8未来精心打造洁分90分护理员工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部、组织的各项活动。自觉遵纪守法，遵守医院、科室的各项规章制定。2、支持科主任、护士长工作，同事之间协作性较强，按时完成护士长、上级护士分派的工作。3、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、4、坚持学习，熟练掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程，熟悉工作职责，不断提高自身的综合化素质。5、按时到岗，做到不迟到、不早退、不私自调班。6、负责病人生活护理和部分简单的基础护理工作，严格依照护理工作质量标准完成基础护理工作，做好晨间护理，保持病人床单位整齐、整未来精心打造洁，符合规范。7、知道本组护理重点病人，了解病人基本情况。8、协助病人做好三短六洁工作。9、做好新入院病人的卫生宣教和床单位的准备工作。10、做好消毒隔离工作，病人出院、专科、做好终末处理。11、协助责任护士严格按照分级护理制度巡视病房，发现问题及时告知责任护士并协助处理。12、负责接送病人外出检查。13、及时收集送检各种标本，并追回急查结果交主管医师。14、负责病室的空气消毒工作，并做好记录。15、协助做好护士站、配药室、处置室、更衣室的清洁管理工作。16、协助做好危重病人的生活护理，协助洗手、洗头、洗脚、打饭、喂饭、送开水，及时送取大小便器。未来25精心打造二、工作质量评价标准护理员工作质量评价标准年月日333个人素质分3分3238工作质888量分分8未来精心打造88888分90分护士站工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士站物品摆放整齐、有序、无灰尘，无杂物堆放。2、保持护士站安静，不得大声喧哗，声音强度为35--40dB，不允许在护士站吃东西、聚堆闲聊。3、上班着工作服、戴燕帽、工作裤、工作鞋，裙摆不得外露，头发前不过耳，侧不过耳，长不过肩，戴发套，工作衣纽扣齐全、整洁。4、看到新病员护士站起迎接，做自我介绍，为患者办理入院手续，并将患者带至病室，给患者介绍主管医生、护士长、责任护士，介绍病区的环境、病室设施及探视、陪人制度等。让患者尽快地熟悉住院环境，减轻患者的陌生感，配合治疗。5、对进入病区的陌生人要主动询问，协助查找病员或处理问题。对出院病人要送出病区，并亲切的祝福。6、及时接听电话，使用文明用语，耐心回答电话咨询，解释、处理得当。未来精心打造7、及时接听病员呼叫，处理及时、正确。8、电脑等贵重物品上锁，专人定期维护，加强病历保管，护士离开护士站时锁配药室及病历车。二、工作质量评价标准护士站工作质量评价标准年月日环境扣1分分护理扣1分人员分业务扣1分未来精心打造40分分90分治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范。4、无菌物品必须一人一用一灭菌。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小明后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用，最好使用小包装。6、置于无菌储槽的灭菌物品，开启后注明开启时间，签全名，有效期限24小时，最好使用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。8、镊子筒、镊子高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，签全名，有效时间4小时。未来精心打造9、治疗室每班工作后用含氯消毒液擦先消毒地面、桌面、物面，每日2次；每日空气消毒1次，有记录；每月进行空气及物体表面等卫生学监测，并有检验报告单，粘贴整齐。10、医疗废弃物的鼾符合医疗废弃物分类及处理规范。二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准年月日55与1分55分2222237工作3质231分量2标5准分43小43未来精心打造434后注明开启时间，签全名，72消毒隔41格扣1分4离20分2153卫生334格扣1分4要求20分3100分90分换药室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内整洁，物品放置整齐、有序，每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭桌面、地面、门高及一切用物卫生1次，每日紫外线空气消毒1次，做好记录。每周彻底清扫卫生1次。2、每月做空气无菌物品、消毒液、医护人员的手卫生学监测1次，符合标准，有记录。3、严格管理，不相关人员不得在室内逗留，室内不得放置私人物品。4、严格执行护理技术操作规程，进入室内着装符合要求，操作前洗手，戴帽子、口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。5、换药按清洁、感染次序进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。6、无菌物品专柜保存，标记明确，无菌包均在有效期内，取放符合规范，启用时先启用远期，后用近期，无菌物品一人一用一灭菌，未灭菌未来31精心打造物品分开放置，标记明确。7、一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范。8、使用中的消毒液密闭保存，无菌消毒溶液、无菌容器容器每周更换2次。常用的无抑菌能力的无菌敷料缸、贮槽打开使用时在高压灭菌胶带上书写打开日期、时间及签全名，有效时间为24小时。棉签、无菌溶液打开使用时书写打开日期、时间及签全名，有效时间为24小时。9、物品准备充足，保证正常使用。10、器械光洁、无锈、关节灵活，定期检查、上油，使用后的器械处置符合医院感染管理规范。二、工作质量评价标准换药室工作质量评价标准年月日5环境扣1分5分14护理5扣1分人员65分管理分扣1分未来精心打造5555551次55分90分急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。整洁无灰尘。②各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量、定期检查、定期消毒、定期维修，性能良好，处于备用状态，用后及时补充。③无菌物品定期检查、定期消毒，无破损、潮湿、失效。④物品、药品固定基数与实有数目相符，摆放次序与目录相符，药品原装盒无破损，药品无变色、变质、破损、失效（如果药品剂量、批号与⑤严格交接班制度，班班交接，做好记录，签全名，交接本放于急救⑥护士长每周至少检查1次，专管护士每周检查2次，用兰墨水笔签名。未来精心打造2、氧气装置符合要求。3、吸引器装置符合要求。4、血压计、心脏按压板符合要求。5、各种抢救仪器均有使用程序及注意事项。6、急救物品完好率100％。计算方法：急救物品完好率=检查合格项÷被检查项×100%。二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准年月日3氧气3设31分备33232355分吸引1分器分急救1分车5分5未来精心打造55分1分52211分分35分分病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。35---走路轻、操作轻、开关门窗轻。3、病区内禁止吸烟。4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。病室门口插有主管医生及责任护士名牌。5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。未来精心打造床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。备用床、暂空床符合要求。8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。9、每日8:00~10:00为查房时间、12:00~14:00为中午休息时间、22:00以后至第二日的7:00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。11、卫生间干净、无异味。12、拖布标识清楚，处置符合规范。13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。未来36精心打造二、工作质量评价标准病区管理质量评价标准年月日6扣1分7分7433分4室扣1分33334分扣1分分443未来精心打造45533扣1分10分间3扣1分315分310分55扣1分分90分基础护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病室整洁、物品放置整齐、有序。每日定时通风2次，每次30分钟，保持室内空气清新。2、床单位平整、无渣屑、干燥、无污渍，洗漱用具、大小便器固定放置，床下无杂物。被服每周更换1-2次，如果被血液、体液、大小便等污染时随时更换。3、做好入院宣教、健康教育和出院指导。4、按照护理级别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。5、晨晚间护理及饮食护理到位，认真执行交接班制度。护理记录及6、患者穿病员服，卧位舒适，符合病情需要。做好患者的皮肤护理。7、基础护理要求做到六洁、三短、三保持、四无、四及时。具体内未来精心打造容如下：六洁：口腔洁---按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症；头发洁---清洁、无味、理顺；皮肤洁---全身皮肤清洁；手足洁---干净；会阴洁---无味、清洁；肛门洁---无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。三短：头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换；II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。8、昏迷病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施，做好护理记录，并严格按照护理措施实施，确保患者的安全、舒适。9、各种导管固定正确，引流通畅，护理措施到位。10、掌握病人情况，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。11、按基础护理操作规程实施操作。12、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单位消毒机等。未来39精心打造二、工作质量评价标准基础护理工作质量评价标准年月日553扣1分分55分扣1分52222分扣1分2244444扣1分分未来精心打造55扣1分552422220分扣1分12分8分扣1分8分90分消毒隔离工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病房环境、设置（1）病室内空气每周用紫外线机消毒1次，做好记录，紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭11次，做好记录，低于70uW/cm2及时更换。（2）地面湿式清扫，遇污染时及时用含氯消毒剂处置，消毒剂的浓度符合医院感染管理规范。（3）病床每日2次用500mg/L有效氯消毒液湿式清扫，严格执行一床一套湿式扫床。患者出院、转科、死亡后做好终末消毒。（4）床头柜每日2次用500mg/L有效氯消毒液擦拭，一桌一巾一消毒。（5）病人衣物、床单、被套每周更换1~2次，枕芯、棉被、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时及时更换，未来精心打造禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。（6）医疗废物分类放置，按指定路线封闭运送，与生活垃圾分开装运。（7）办公室与换药室、病室、检查室、治理室、厕所等均有专用拖布，标识清楚、分开清洗、悬挂晾干，定位放置，每日浸泡消毒≥2次。医疗垃圾：分类放置于感染性医疗废物包装袋（黄袋）及利器盒内，暂存于专用塑料桶内密闭保存，桶身粘贴医疗废物专用标识。生活垃圾：黑色塑料袋盛装，暂存于塑料桶内密闭保存，桶身不粘贴标识。治疗室、办公室、换药室：黄色抹布、黄色拖布（拖把上粘贴一圈黄配药室：绿色抹布，绿色拖布。2、各种治疗（1）治疗室、检查室、换药室每季度做空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品卫生学检测1次，有记录。（2）治疗室、检查室、换药室每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭物体表面≥2次，每日用紫外线消毒机消毒1次，做好记录。（3）医务人员进入检查室、治疗室、换药室，衣帽整洁，严格执行无菌及时操作规程。治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。未来42精心打造（4）无菌镊及配套容器，干放保存，打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时间、签全名，有效时间为4小时。（5）各种无菌物品及无菌包案要求专柜保存，定位放置，整齐、有有效时间为24小时。（6）无菌物品一人一用一灭菌。无菌物品应先启用远期，后用近期，取放标识清楚。无菌包清洁、干燥、无破损，包装严密，捆扎松紧适度。（7）一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范。（8）使用中的碘伏、酒精消毒液密闭保存，需添加消毒液时应将瓶中剩余消毒液倾倒后，重新添加，消毒瓶每周更换2次，更换消毒瓶时重新添加消毒液。（9）抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液必须注明开启日期、2棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为24小时。（10）各种治疗室、护理及换药应严格执行清洁、污染、隔离依次执不得进入换药室，处置后严格进行终末消毒。3、隔离（1）接触传播的隔离预防细菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离预防。未来43精心打造①病人的隔离a、病人安置在隔离间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。b、限制病人的活动范围。c、减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。②防护隔离a、进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。毒。c、进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。d、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。（2）空气传播的隔离预防如果病人确诊或疑似感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在标准预防的肌醇上还应采用空气传播的隔离预防，主要采用以下隔离措施：①病人的隔离：a、病人应安置在单人间，加强通风；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原体感染的病人应分开安置。未来44精心打造b、尽快转运至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴外科口罩。c、限制病人的活动范围。d、做好空气的消毒。②防护隔离：a、医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应当戴手套。（3）飞沫传播的隔离预防如果病人确诊或疑似感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫的隔离预防。①病人的隔离a、可疑传染病安置在单人隔离间；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开放置。b、减少病人的活动范围，减少转运。当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴外科口罩。c、病人之间、病人与探视者之间相隔离空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊处理。未来45精心打造②防护隔离a、与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质是应戴手套。二、工作质量评价标准消毒隔离质量评价标准年月日11777病房环境扣1分设置6分764各种545扣1分治1疗分录未来精心打造5554454510分5扣1分分分特级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、除患者突然发生病情变化外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。2、严密观察病情，注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确准确记录24小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，有完整的危重患者护理记录单，详细记录患者的病情变化及护理措施，健康宣教及时、全面、有针对性。4、及时正确执行护理常规与护理技术操作规程。六洁：口腔洁---按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症；头发洁---清洁、无味、理顺；皮肤洁---全身皮肤清洁；手足洁---干净；会阴洁---无味、清洁；未来精心打造肛门洁---无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。三短：头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换；II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。6、备齐急救药品、物品及设备，用物定期更换和消毒，设备处于备用状态，保证正常使用。操作时严格遵守无菌基数操作原则。二、工作质量评价标准特级护理质量评价标准年月日84444病情动态监测与4444格扣1分44治疗70分444未来精心打造44222222基础1分护理分2242分分一级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、随时观察病情并掌握病情变化，根据病情及医嘱，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。4、正确执行护理常规，护理措施到位。5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。6、每小时巡视患者一次，随时做好各种应急准备。7、健康宣教及时、全面、并有针对性。8、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。未来精心打造二、工作质量评价标准一级护理质量评价标准年月日86病情88扣4分观察分8848治疗扣2分84分基础扣3分4未来精心打造护理3333333分32分分二级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、每2小时巡视患者一次，观察和掌握患者的病情变化、治疗效果及精神状态。2、正确执行护理常规，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸及血压。3、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。6、健康宣教及时、全面、并有针对性。7、护理标识与医嘱、诊断牌、床头卡相符。未来精心打造二、工作质量评价标准二级护理质量评价标准年月日病情4分观察分治疗3分分未来精心打造基础护格扣3分理20分分90分三级护理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、每3小时巡视患者一次，观察和掌握患者的治疗效果及精神状态。3、正确执行护理常规，并做好护理记录。4、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。教工作。6、进行健康知识宣教，产妇可进行卫生保健知识指导。7、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。未来精心打造二、工作质量评价标准三级护理质量评价标准年月日病情4分观察分3未来精心打造治疗格扣3分20分基础分格扣3分护理20分90分护理文件书写规范图表等资料的综合，是病历的组成部分。包括体温单、医嘱单、护理记录、手术护理记录、入院患者护理评估单、健康教育指导单、出院指导单、病室护理交班志等。2、记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名，盖章无效。3、按规定分别使用红墨水、蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，需复的笔书写。4、书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当在错字上划双线，并应保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。未来精心打造5、书写时应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。手术护理记录随病案长期保存。7、护理记录应当按照规定的内容书写，由注册护士签字；实习护士、试用期护士及进修护士书写的记录，应由带教注册护士审阅、修改并签全名。修改时原则上不能修改内容、只能改错字。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，在错字上划双横线，字改在侧面或上面，签全名。如修改地方过窄，可拉至右或左侧空白处，以不跨入装订线为准，且保持原记录清楚、可辩。修改时应当注明修改日期并签名，并保持原记录清楚可辩。9、因抢救急危重症患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后6小时内，据实及时补记，并加以注明。（一）体温单体温单主要由护士填写，用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其它情况。住院期间体温单排列在病历最前面。1、体温单为表格式，内容包括患者姓名、科室、床号、住院病历号、日期、住院天数、术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、小便、大便次数、总出入量、体重、药物过敏、其它、页码等。2、体温单的绘画要求清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致，页面清洁。3、楣栏：用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写未来56精心打造⑴姓名。⑵科别。⑶床号：如3病室21床应写成3—21。⑷住院号。4、日期栏：用蓝黑墨水、碳素黑水笔填写，每页第一日应填写年、月、日，中间以横线隔开（如6天只填写日，如在6天中遇到新的月份应填月、日（如9—1）遇到新的年度填写年、月、日（如5、住院天数栏：用红墨水笔填写，阿拉伯数字记录，自住院日起依次连续写至出院日。6、术后天数栏：术后次日为术后第一日，用红墨水笔依次填写至第14天止，如在14天内有2次手术，在2次手术后第一天写成11天，依次填写至第14天如7、体温、脉搏、呼吸的绘制（1）体温：每格为0.1℃，用蓝笔绘画。①口腔温度用蓝点“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度用蓝圈“○”表示。高度，两叉间用蓝笔画线相连，连线要直。③高热降温体温记录的绘制，体温超过39℃，要做降温处理，降温措施实施后，半小时再测体温，测温结果以红圈“○”表示，温处理后体温没有下降或反而上升，则在原体温符号外画红圈表示，未来57精心打造温相连。占3小格。⑤新入院患者体温、脉搏、呼吸每日测23天。体温在37.5—38.4℃之间每日测43日内每日测4次体温，体温超过38.5℃以上，每4小时测量体温一次，均待体温正常3天后改为每日测一次，一般住院患者每日测量一次。⑥在体温42—40℃的位置用红墨水笔在相应时间栏内纵向顶格书写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡时间，书写时，内容和时间之间划竖破折号（占3每字占两小格。转科病人，转出科室不写，由转入科室书写转入及时间。⑦患者如拒测、外出或请假等原因未测体温，在42—40℃之间中间不连线。病人临时外出2小时内，一律补测。（2）脉搏：①每小格为2次，脉搏以红圆点“●”绘画，绘制的点要圆，直径相当于1②体温与脉搏重叠时，先画体温符号外画红圈表示。③脉搏短绌时，测得的心率以红圈“○”表示，相邻心率以红未来58精心打造线填满。使用心脏起搏器的患者，心率应以“H”表示。（3）呼吸：①呼吸用蓝“●”表示，绘制的点要圆，直径相当于1小竖格，相邻两次呼吸用蓝线相连，连线要直，点线密接。②呼吸与脉搏重叠时，可在红点“●”外，画一蓝圈。8、下栏（1）下栏内容包括小便、大便次数、体重、血压、总入量、总出量、药物过敏、其它、页码。（2）下栏内容均用红笔填写，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位，记录大、小便及总出入量应24小时记录一次，填写在相应栏内。①小便栏：小便已解记录次数，留置尿管以ml为单位记录，小200/c表示导尿后尿量②大便栏：大便已解记录次数，如未解大便以“0”表示，大便失禁以“※”表示，灌肠符号以“E”表示，0/E表示灌肠后无大便表示灌肠后大便1表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有大便2次。3天未大便者要予以处理，特殊情况除外。③血压、体重栏：应当按医嘱或护理常规测量并记录。每周至少记一次，入院当天应有血压、体重的记录，入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。④出入量栏：记录出入量者，在相应格内只填写数量不写单位，于7am由夜班护士记录。未来59精心打造填写过敏药物名称，阳性标志用红笔（+）表示。多种药物过敏时，可依次填写。⑥其它栏：其它栏作为机动，根据病情需要填写，如特别用药、胃肠减压量、引流量等。（二）医嘱单医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，是医生拟定治疗、种。1、长期医嘱单书写要求长期医嘱是医师根据患者病情需要开立的按时间反复执行的书面医嘱。有效时间一般在24小时以上，如果医师未注明停止，则一直有效。长期医嘱的内容及顺序为：护理常规、护理级别、饮食、病治疗（口服、皮下注射、肌肉注射、静脉推注、静脉滴注、外用药）等。（1）长期医嘱的内容及起始、停止日期、时间由医师直接书写在长期医嘱单上，并在医嘱登记本上登记。（2）护士处理执行每项医嘱后，应用红墨水笔及时填写执行时（3）开立分娩、手术、转科、重整等医嘱，均应在医嘱的最后一项下面用红钢笔画一横线，红线上的医嘱即自行停止，不再执行。（4）一次开写多项医嘱时，护士只需在第一项和最后一项书写未来60精心打造（5）医嘱不得涂改，长期医嘱开错时，可即时停止该医嘱，护士亦于同时间停止该医嘱。2、临时医嘱单书写要求：临时医嘱是医师根据患者病情需要开立的，有效时间在24小时之内，是一般仅执行一次的书面医嘱。包括立即执行（st或即刻）12小时内有效，过时自动失效。部分医各种检查、一次性治疗、会诊、手术、出院等。（1）临时医嘱的内容：日期、时间由医师直接书写到临时医嘱单上，并在医嘱登记本上登记。（2）临时医嘱的处理应由执行护士签名。护士处理执行每项医签名应字迹工整，清晰可辨，上下对齐不出格。保持页面整洁。（3）输血需经两人核对后方可执行，核对人均应在执行签名栏内签名。（4）写错或因故取消该医嘱时，不能任意涂改、医师在需要取消的该项医嘱上用红墨水笔书写“取消”二字，并在该医嘱的右下角用红笔签全名，护士对此医嘱不需处理及签名。（5）今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知患者并签名，执行时间为通知患者的时间，其它辅助检查的执行签名与此相同。（6）要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行。12小时内有效。若在12小并在签名栏内签名。未来61精心打造（8）各种药物过敏试验，其结果记录在该条医嘱的末端，用圆士负责将过敏药物名称及阳性结果标志（+）分别填写在体温单、床24小时后出现迟缓反应者，应及时记录到护理记录单上。（9）因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，每班交接，并在签名栏内签全名，其原因应在护理记录单中注明。3、医嘱的处理原则及处理方法（1）处理原则：①先执行后转抄：处理长期医嘱时，护士应先签名，后转抄到医嘱执行单上。合理及时地安排执行顺序。③先临时后长期：临时需即刻执行的医嘱，应立即安排执行。④医嘱执行者签全名：医嘱执行者，需在医嘱登记本，医嘱单上签全名。（2）处理方法：未来62精心打造行单上，如服药单、注射单、治疗单（吸氧、雾化、冲洗、专科常规护理等）饮食单等，并用红笔在医嘱登记本的护士签名栏内签全名，示已处理。上方法处理。停止的医嘱用红线划去，并注明停止日期、时间、签全名。再在医嘱单的相应栏内注明停止时间，签全名，示已执行。然后在医嘱登记本上签全名，示已处理。4、医嘱处理的注意事项：（1）医嘱必须经医师签名后才有效，除非抢救、手术过程中，查对药物、双方确认无误后方可执行。应保留药物空安瓿，经两人核小时内）据实补写医嘱，执行护士签名。（2）对有疑问的医嘱，处理时应先与主管医生联系，了解清楚后方可执行，护士发现医嘱有错误，应向医生提出更改、并有权拒绝执行医嘱。（3）需交下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班报告本上注明。（4）护士处理医嘱要及时、准确，签名字迹工整、清晰可辨，不得涂改，保持页面整洁。必须更改或撤销时，应用红笔填“作废”未来63精心打造字样。长期医嘱执行单（注射治疗单、口服治疗单、输液卡等）抄写时药名、剂量、用法准确，填写齐全、规范。转抄后，必须经第二人查对确认后，方可执行。（5）一般情况下，长期医嘱应在上班后2小时内开出，并要有准确的开始和停止日期、时间。护士要在上午10点以前完成。新入院病人、重危抢救病人、术后病人及手术当日可随时下达医嘱，并在10点以后下达的临时医嘱，也应在医嘱登记本上登记，并向当班护（6）执行医嘱者要严格查对制度，做到三查七对，防止差错事故发生。（7）坚持医嘱每班查对，夜班护士查对当日所有医嘱，护士长人以上进行。（8）使用后的“长期医嘱执行单”和“医嘱登记本”要妥善保存，保存时间一般不少于2年。（三）护理记录单1、护理记录书写要求：⑴每位入院患者均须建立护理记录。⑵护理记录由护士如实填写，每次记录结束均须签全名。⑶记录时间：上午7:00至下午6:59用蓝笔填写，下午7:00至未来64精心打造次日7:00用红笔填写。床号、住院号、诊断等。⑸护理记录应包括：日期（月、日，首次记录和跨年的第一次记录应写XX观察和护理措施及效果准确,简明扼要，重点突出，医学术语正确，病情变化要体现动态性，记录涵盖内容主要有以下几点：入科时间、主诉、主要症状及体征、心理状态、给予的主要治疗（执行医嘱及给药情况）和护理措施及效果等。间的精神、饮食、用药、处理，观察到的病人的客观病情变化，护理措施和效果。③手术前后护理记录的内容应包括：术前护理记录：记录拟定手术时间、手术名称，对病情的观察、特殊病情变化。术后护理记录：重点记录麻醉方式、手术名称、患者术后返回病房时间及麻醉清醒状态、生命体征、伤口情况、术后体位、各种引流情况，术后医嘱执行情况等的术后病情变化。④孕产妇护理记录:产前记录胎位，胎心、宫缩等；产后记录分未来65精心打造娩时间、方式及阴道流血、排尿情况以及婴儿性别，有无窒息、畸形等情况。⑤凡特殊检查、治疗、需禁食等，应交待本班完成情况和下一班要求完成的项目及注意事项。⑦出院（转出）记录：记录出院（转出）时间，疾病转归、出院指导等。⑧死亡护理记录：重点记录抢救经过、抢救时间、死亡时间，并与医疗记录一致。（7）出入量记录：根据医嘱详细、准确记录出入量。①入量：包括饮食含水量及饮水量，静脉输液、输血量。a、饮食量：每餐食物记在入量的“项目”栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。b、输液及输血：准确记录相应时间液体输入量。②出量：包括小便、呕吐量、出血量、大便（单位为g,水样大察其颜色及性质，并记录于病情栏内。③出入量小结、总结：24小时出入画线用笔相同于小结、总结的颜色，线要直，小结要注明时间，总结无需写时间。（8）页码用蓝黑墨水、碳素墨水逐页填写。2、一般患者护理记录：未来66精心打造（1）一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。（2）一般患者护理记录常用于二级护理、三级护理病人。病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。（4）病情有变化或医嘱更改护理级别后，护士应及时按危重病人护理记录要求进行书写，并在记录单上注明医嘱改为X级护理。3、危重患者护理记录：（1）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。（2）危重患者护理记录常用于病危、病重、特级护理、一级护施者。（3）危重患者护理记录的内容除一般患者护理记录的内容外，应详细、准确记录病人的生命体征、出入液量等，还应当根据相应专科的护理特点书写。（4）医嘱更改后，护士应按一般病人护理记录要求进行书写。并在记录单上写明医嘱改为X级护理。4、重症监护患者护理记录：可选用“重症监护记录”表，常用于病情危重，随时可发生病情变化，随时需要抢救的患者，其记录的书写要求除与危重患者护理记录相似外，还应注意以下几点。（1）SpO2（2）CVP的记录以数字表示，计量单位为“cmH2未来67精心打造（4）对于记录表中具体护理措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以“√”表示。需具体描述的项目，可在“其他”栏内记录，如“吸出脓痰（5）呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼（6）皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他（7）卧位可填写左侧、右侧、平卧、半卧、坐位、俯卧等。（四）手术护理记录：手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况以及所用器械、敷料的清点及核对的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录包括术中用物清点、术中护理记录。手术护理记录书写要求：1、用蓝黑墨水、碳素墨水填写，字迹清楚、整齐、无涂改、项目完整不漏项，凡记录项目空缺时要画斜线充满。2、手术护理记录内容应包括：（1）基本情况：患者一般情况、手术名称及麻醉方式。（2）术中护理情况：护理观察项目及护理措施。3、有手术植入体内医疗器具的标识和无菌包监测情况标识的粘贴。4、手术器械、敷料的清点：（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写。未来68精心打造（2）手术中追加的器械、敷料应及时记录。（3）手术中需交接班时，器械、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所有器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。（4）手术结束前、后，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误后签名，并告之医师。（5）清点时，如发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及“其他”栏内注明，并由手术医师签名。5、护理记录栏内：记录术中、术毕的护理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签名。6、器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名，签名要清晰可辨。7、术毕，巡回护士将手术护理记录放于患者病历内，一同送回病房。（五）整体护理文件记录：1、病人入院评估：（1）内容包括：基本资料和评估资料基本资料：主要收集新入院病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、入院方式、入院诊断、简要病史、过敏史、家族史等情况，使护士了解病人的有关背景资料。适应能力、心理状态等，全面收集病人生理、心理、社会方面各种需要的满足情况。（2）书写要求：未来69精心打造①用蓝黑墨水、碳素墨水填写，各项内容填写齐全，书写整齐、规范、无缺项，签全名。②评估时，在相应的项目小方格内用“√”表示，无内容者划斜线。护士签全名。③入院基本资料评估表在病人入院后4院的病人可在24小时内完成。④评估资料表在病人入院24小时内完成。⑤入院评估与病人当时状况符合率≥90%。⑥各项内容由护士通过合适的护患沟通交流技巧取得信息资料，可与医师共同询问病史。⑦入院时间，通知医生时间，评估时间均应具体到分钟。2、住院病人健康教育实施记录：（1）内容包括入院教育、疾病知识、检查项目、药物知识、医疗护理知识、饮食、手术前后教育、专科知识等。（2）书写要求：①用蓝黑墨水、碳素墨水填写、眉栏项目齐全。②根据病人情况，合理安排教育内容及时间，一天（一次）教育项目不能太多。育项目可签一次名。3、出院指导：（1）内容包括：服药指导、饮食要求、休息原则、康复、活动及生活中应注意事项等内容。未来70精心打造（2）书写要求：①用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写、眉栏项目齐全。②责任护士在病人出院前24小时内进行出院评估和指导。③出院指导及时、准确，符合病人实际情况，且与住院期间的治疗护理计划有连续性。（六）护理记录书写时限的具体规定根据卫生部“病历书写基本规范”的有关要求，结合我院护理工密衔接，避免遗漏、脱节，根据病情和医嘱，决定记录频次，对护理记录书写的具体时限做出以下规定：1、新入院病人（包括新转入的病人）入院当天要求书写首次护理记录。2、急诊入院病人连续记录病情2天。3、特殊检查、治疗前后连续记录病情2天。4、手术病人术前一日，每班至少记录一次。术后：小手术每班记录一次，连记三班，后改为每天记录一次，连记三天；大手术后至少每班记录一次，连续记录3天，后按级别护理记录；重大手术后按3—55、体温38.5℃以上者，连续交接班直至病情平稳。6、一般患者护理记录的频次：二级护理病情稳定的患者每周至少记录病情2时随时记录。未来71精心打造时记录。7、危重患者护理记录频次：医嘱病重的患者至少每2天记录1一级护理，病情稳定的患者，每班至少记录一次，病情不稳定的患者，随时记录。1每2小时记录1次，病情变化时随时记录，每班书写病情小结。体温单、医嘱单质量评价标准年月日楣栏项目填写齐全，无涂改5日，遇到新的年度填写年、月、日6666入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时间，填写格式正确按规定测量体温，新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直，点线分明，大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁体每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第661分温一天测量记录单患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格式正确分下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填书写6入院或住院期间因病情不能测量体重时用“平车”或“卧床”表示64三天未解大便者要通知医生进行处理，并作好记录页码用红笔，逐页填写35医医嘱处理及时、准确，签名清楚未来精心打造嘱单40分格扣1分服药单、注射单、输液单、药名、浓度、剂量、用法时间书写工整、字迹清晰与医嘱相符55输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签名栏”内签名同一时间若有数条长期医嘱或临时医嘱，签名者只555医嘱班班核对，护士长每周总查对一次并有记录临时医嘱执行时间正确，执行护士签全名，字迹工整药物皮试有结果、有签字，并注明执行时间，皮试5牌、病人床头卡、床头有醒目标记学生不能单独处理医嘱，需有老师签名分590分一般患者护理记录单质量评价标准年月日单333基本要格扣1分333求20分护理记录蓝墨水笔书写；57记录7格扣1分内7容80分8未来精心打造记录2天787787分790分危重患者护理记录单质量评价标准年月日212基本3要3格扣1分求20分333777记录格扣1分内容80分未来精心打造2867877877分90分整体护理工作质量评价标准年月日5格扣1分20分55525健康65555格扣1分教育60分未来精心打造55545格扣1分5410分10分格扣1分42分90分手术护理记录单工作质量评价标准年月日086格扣1分30分8898格扣2分70分8未来精心打造99999分90分手术室管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1.规章制度：①.各项制度健全，落实到位。②.人员、岗位职责健全，落实到位。2.管理：①.护士长实行目标管理。②.各层次工作人员培训计划及落实，考核记录。③.建立各岗位质量考核标准。④.护士长各种记录登记及时、正确、符合规范要求。⑤.带教严谨，接待参观安排合理。3.人员素质：未来精心打造①.工作认真，态度严谨，着装规范。②.掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能。③.有应急能力。4.手术配合：①.各种记录单及时准确地填写，手术开始前，关闭体腔前、后、巡回、洗手、医生共同核对手术台上所有的物品并记录，签名。②.体位摆放正确，固定安全舒适，手术野暴露清晰，手术区照明良好。③.手术物品及时主动供应，严格执行查对制度。④.手术配合熟练，妥善保管标本。⑤.严格遵守无菌技术操作规程。⑥.术后护理员同麻醉医师，手术医师送病人回病房与病房护士认真交接并签名。⑦.室内用物及时补充，定位放置，无过期。⑧.护士长参加重大、疑难手术术前讨论并记录。⑨.对围手术期病人进行术前、术后访视并记录。5.器械室管理：①.室内整洁、器械分类登记，根据不同手术器械的性能要求，正确放置。②.各类手术器械及物品的数量准备充足，有手术器械准备指南和标识。未来78精心打造③.器械室护士掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌、保养方法，精密器材专人保管，定期检查及保养。④.腔镜手术器械的管理，符合相关技术规范要求。⑤.外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。⑥.挑选器械有卡片、械光洁无锈、节灵活、性能良好、锐利械有防护.⑦.刀片、剪刀、缝针应高压来菌。⑧.器械包组装、摆放、包装符合规定要求。⑨.帐目清楚，交接有登记。6.无菌物品储存间管理⑴专人管理，严格执行无菌技术操作，各种容器包布清洁干燥，无破损⑵各种无菌物品包装标示清楚，项目齐全，打开无菌物品注明开启时间⑶无菌物品专柜储存，有取放标志，无过期⑷一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，无过期7.污物间管理⑴污物间整洁，污物及时处理，不堆放。⑵医疗废弃物分别放置，标注送洗⑶传染性污染敷料双层包装，标注送洗⑷有专用拖把冲洗池，各区拖把标志清楚，分池洗涤，悬挂晾干未来79精心打造⑸安全存放病检标本，有交接手续8.医院感染管理外出时更衣。⑵物品进入管理符合规范，无菌物品专用密闭车送至手术部，其他物品，设备拆外包装，擦拭干净方可入内，手术结束后，器械废物密闭运送手术间擦拭清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则⑷每周保洁，室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板，过滤网等⑸手术结束后清理手术床及用物，并达到该手术所级别的自净时间⑹拖把，擦布应严格分区使用，严禁混用⑺手术器械，敷料必须达到灭菌要求，一次性器械不得重复使用无菌容器有效时间4小时⑻洗手刷，擦手毛巾一用一洗一灭菌⑼吸引器一用一洗已消毒，干燥保存⑽隔离病人手术通知单有标注，手术间有标示，严格按照隔离手术的标准进行防护消毒⑾病人入室必须更衣，带帽，接送病人采用对接车，对接车每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒⑿控制参观人数，参观人员佩戴标示，由专人领取直至指定位置未来80精心打造⒀使用中的化学消毒剂每季度，灭菌剂每月生物监测一次，空气物表手，灭菌物品每月监测一次，符合标准二、工作质量评价标准手术室护理质量评价标准年月日1分，11分分5522理22分分2231扣1分34分未来精心打造21221分1分22222211111111扣分理分1未来精心打造23理1分32分22间21分2分2221分1分11未来精心打造2241121121分90分手术室洗手护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士素质及术前准备。①着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责。②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。③按时到位，先手术医生20分消毒手臂，方法正确。④物品准备齐全，打包操作正规，打开一次性物品方法正确，检查包装质量有无过期。2、术中配合。①刷手，穿衣，整理无菌台，术中配合，无菌操作符合要求。未来精心打造②手术前，关闭体腔前后，由巡回护士，医生共同核对手术台上所有用物并记录，签名。③熟悉手术步骤，明了手术医生意图，配合主动，默契。④保持手术野，无菌台整齐，干燥。⑤严格遵守无菌技术操作规程。3、术后处理。②用过的布类敷料放入敷料车，备送洗衣房，医疗废弃物，规范分装运送。③感染手术按规范处理手术间内物品。二、工作质量评价标准手术室洗手护士班工作质量评价标准年月日29分3221分1分2211分5分未来精心打造25格扣1分52分5558格扣1分534分1分90分手术室巡回护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士素质及术前准备①着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责。②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。③按时到位，热情接待病人，接触病人的恐惧心里④严格执行查对制度，护理记录书写符合规范。2、术中配合①主动配合麻醉工作，正确使用各种仪器.未来精心打造②建立静脉通路及时，体位摆放正确，保护病人隐私。③手术前关闭体腔，前后与洗手护士，医生共同核对手术台上所有用物，并记录签名。麻醉配合良好，并及时做好记录⑤手术所需物品及时供应，无菌物品取用符合要求⑥督促本室的所有人员严格执行无菌原则⑦坚守工作岗位3、其他①伤口包扎固定好，与护理员交接病人回病房，交接无遗漏②室内用物及时补充.定位放置，排列整齐，无过期③医疗废弃用物按规定包装，运送④感染手术按规定处理手术间内物品二、工作质量评价标准手术室巡回班工作质量评价标准年月日29分312分232131分2未来精心打造22585格扣1分25555225分3扣1分。5分90分手术室器械敷料班工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士素质①着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力2、器械室质量①室内整洁，器械分类登记，放于器械柜内，放置整齐，有序②各类手术器械的用途，清洗灭菌，保养方法③挑选器械有卡片，器械光洁无锈，性能良好，锐利器械有防护未来精心打造④精密手术器械专人保管，定期检查，保养⑤器械包组装与摆放，包装符合规定要求⑥账目清楚交接有登记3、无菌物品储存室质量①专人管理，严格执行无菌技术操作②无菌物品包装标识清楚，项目齐全，容器及包布清洁干燥平整，无破损③无菌物品专柜储存，无过期，有取放标志，打开无菌物品，注明开启时间④一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚无过期二、工作质量评价标准手术室器械敷料班工作质量评价标准年月日231分23分量5分未来精心打造量1分1分20cm,离墙≥量分90分手术室感染管理质量标准及评价标准一、工作质量标准1、工作人员进出管理：人员进出流程符合规范，不戴任何手钸，不允许有自己的衣服外露，外出时更衣。2、物品进出管理：设备折外包装，擦拭干净方可进入，手术结束后，器械，废物等安装运送出手术间。未来精心打造3、卫生保洁：物体表面用清水擦拭，被病人血液、体液等污染的物面和地面及时用消毒液进行擦拭，清洗的顺序应遵循从相对清洗到污染的原则。②每周保洁，室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、过滤网等。③手术结束后清理手术床及用物，并达到该手术所级别的自净时间。④拖把、抹布应严格分区使用用，严禁混用。4、无菌管理：①手术器械，敷料必须达到灭菌要求，一次性器械不得重复使用。②手刷、擦手毛巾应一用一洗一灭菌。③吸引器一用一洗一消毒、干燥保存。④隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识，严格按照隔离手术的标准进行防护，消毒。5、病人进出管理：病人入室必须更衣、戴帽、换鞋，接送病人采用对接车对接车每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒。6、参加人员管理：控制参观人数，参观人员佩戴标识，由专人领至指定位置。7、卫生物监测：使用中的化学消毒剂每季度，灭菌剂每月监测一次，符合标准。未来91精心打造二、工作质量评价标准手术室感染管理质量评价标准年月日分2分分扣2分分552分未来精心打造555554格扣2分理5520分5格扣1分55分格扣1分5分52分20分分90分手术室值班护士工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、护士素质①着装符合规范、态度严谨、熟悉相关规章制度及岗位职责。②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。2、工作内容①交接环境，一般情况，记录交班内容，参加展会。②交接物品无遗漏，并记录，检查开口器、压舌板、舌钳的有效期及未来精心打造急救物品固定基数，无过期。③负责登记手术例数，取手术用血，病人费用录入无差错。④按时开启、关闭净化机组和空调，并记录。⑤监督护理员送当日手术标本，有交接，不丢失。⑥每月初周二作各项感染检测，周三、五更换消毒瓶，添加表格，周六清洗值班室被服，回访周五局麻病人，周日清理水箱、微波炉。⑦每日工作结束后，检查各室门、窗、水、电、空调安全。⑧坚守工作岗位，不可私自换班、替班、严禁脱岗。二、工作质量评价标准手术室值班工作质量评价标准年月日5分521分3未来精心打造53233285分格扣1分5555455分90分手术室卫生员工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、坚守工作岗位，按时上下班。2、各区、室、水池、水龙头保持清洁、光亮、开关灵活。3、污水桶、吸引瓶、垃圾桶消毒处理正确，扫帚、拖把、抹布等按区域有明显标识，用后置通风干燥处晾晒。4、更衣室管理有序，洗手衣裤一用一洗一灭菌，定时清理、整理。5、厕所、浴室每日刷洗无异味，污物垃圾按规定及时处理，不堆放未来精心打造口罩、帽子、敷料集中回收处理，有交接手续。6、洗手用物准备齐全，供应及时。7、病检标本固定放置，当日送检，有交接登记，无丢失。8、病人推车，各种家具，墙壁、脚踏每日擦拭，检修。9、处出时着装符合要求。10、节约用水、电，热爱本职工作，有主人翁思想。二、工作质量评价标准手术室卫生员工作质量评价标准年月日5分552分5分8未来精心打造68855555555分90分消毒供应中心工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、各项规章制度健全，岗位职责明确。2、严格遵守操作规程。3定期对各环节质量进行评价促进质量持续改进。4、环境整洁、物品放置整齐、有序。5、布局合理、标识清楚。工作区域符合从污—洁—无菌—发放的程未来精心打造序。严格划分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，各区之间有实际屏障，人流、物流分开，不出现洁污交叉和物品回流。各区设工作人员出入缓冲区和物品通道，不逆行。6、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。7、工作人员防护设施齐全，严格依照标准防护。8、物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符号要求。9、灭菌人员经过专业培训持证上岗，按灭菌流程规范操作，定期进行灭菌器灭菌效果监测，物品灭菌合格率100﹪。1010、灭菌物品应专人管理，存放环境清洁干燥，分类放置，位置固定，标识清楚，按有效时间顺序排列，严禁过期，各种灭菌物品应有物品名称，灭菌日期，失效日期，操作人员代码，灭菌器锅号、锅次等。、工作人员每年进行传染病监测，有纪录。12、各种仪器设备专人管理，有日常保养、维护及使用记录7。13、各工作区域地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，空气用紫外线消毒，做好记录。14、每月对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，有检验报告单及记录。15、坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒，交接物品认真查对，做好记录。1617、固定资产专人管理，定期检查核对并做好记录。未来98精心打造二、工作质量评价标准消毒供应中心工作质量评价标准年月日项目检查内容及要求布局合理，标识清楚分值评价标准检查情况扣分8环境15分一处不合格扣1分物品放置整齐、有序环境整洁、安静各项规章制度健全，岗位职责明确435人流、物流符合规范55管理55分一处不合格扣1分紫外线消毒符合要求、有记录，地面、物体表面消毒液擦拭，符合要求未来精心打造每月卫生学监测符合要求，有记录55各种仪器设备有操作流程及使用注意事项，专人管理，定期保养、维护有记录510测，物程品灭菌合格率100﹪固定资产专人管理，有记录5存在的问题及整改措施5续改进54整齐严格遵守操作规程64工防护措施到位，符合要求作物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符合要求一处不合格扣1分6人员30分6杜绝差错考核：专科知识4标准分100分合格分90分得分检查包装区工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。2、每天用紫外线进行空气消毒，做好记录，地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有记录，如超标，分析原因，改正并复测