医保办创三甲备工作汇报

创三甲医保办准备工作汇报医保办序

号评审内容评审方法实占

分值自评自评

分11.

有专（兼）职部门或人员负

责医保管理。(1)有无医保管

理的专（兼）职部门和人员。1有

。2003年

起医院专设医疗保险办公室

，

专职人员4名。1序

号评审内容评审方法实占分值自评自评

分22

.

医院对相关医

疗保险政策

、法规

有公示。(2)查历次医保

政策公示材料记录。0.5有

。

自2007年起

执行医保政策查询

。

门诊大厅有二台触屏

供参保患者及

家属使用

，

门诊二楼

、三楼小预检台电脑

中均有简单医

保政策查询。0.512002.2.5上海市城镇职工基本医疗保险办法【

2

0

0

0年1

0月

20日上海市人民政

府令第

9

2

号发布】

222001.4.5关于对本市医疗保险物件中尿毒症透析病人自负

医疗费实行减负的通知沪医保（2001）

47号2007.9.

132001.8.2关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关

规定的通知沪医保（2001）

93号2007.9.

142000.

11.

1关于印发

《上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》

的通知 沪医保（2000）

46号2007.9.

152002.3.31关于公布

《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》

沪医保（2002）

31号2007.9.

162002.7.

1关于本市医疗机构执行基本医疗保险处方用药的若干规定

沪医保（2002）

84号2007.9.

172003.

10.5上海市人民政府关于印发

《上海市小城镇社会保

险暂行办法》

的通知沪府发（2003）

65号2007.9.

1

关于本市城镇职工基本医疗保险门急诊就医记录

入触摸屏日文件名称收文日期007.9.

1

序

号文号放期序

号评审内容评审方法实占分值自评自33.

告知医保患者

及家属相关医保信息与自负费用的诊疗项目。(3)查病史中

自费项目告

知单和患方

签名。0.5有

。

结合新要

求对原各类通

知单进行调整

，

共五个种类。麻醉科也已使

用自费药品告

知单。0分2010年7月医保出院患者自费类告知书落实情况自费药品植入性器件和自费用品科室使用份数落实份数落实份数检查份数使用份数检查份数肿瘤科肾内科神经内科内分泌科眼科呼吸内科心内科骨科运动医学科血液科消化内科消化外科急危重病科微创外科急创外科泌尿外科中医内科神经外科%738831011106113444704067663227911098711075101767103463418778510633%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%序

号评审内容评审方法实占

分值自评44.

推进持卡（医保卡

、

居保卡等）

就诊实时

结算

，

除个人应缴部

分外

，

其余均由医疗

机构和医保机构直接

结算。(4)查现场持

卡患者就诊

结算方式。1除极少部分

因个人原因

本院参保患

者已全部持

卡结算评审内容5.

本市医保患者门

急诊复诊率不超过

医保局下达指标。自评自2003年起医保门急诊复诊

率未超指标评审方法(5)查本市医

保患者门急

复诊率。实占

分值1序

号5评

分序

号评审内容评审方法实占

分值自评自

分61.

本市医保患者

自费药品和自费项目总费用比例不超过医保患者总费用的15%。(1)查本市医保

患者自费药品

和自费项目总

费用和医保患

者总费用。12010年8月16日已向信息

科提交需求

表0评评序

号

a评审内容评审方法实占

分值自评72.

本市医保患者药品总费用占医保总费用比例不超过医保局设定的标准。(2)查本市医