电子病历试题

电子病历试题总分：100分考试时间：90分钟适用范围：临床医师、护士、病案管理人员、医疗机构信息科工作人员、医疗管理人员第一部分单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.我国《电子病历应用管理规范（试行）》的正式施行时间为（）A.2016年1月1日B.2017年4月1日C.2018年1月1日D.2019年4月1日2.下列关于电子病历的定义，表述准确的是（）A.医务人员个人在诊疗过程中自行录入的数字化诊疗记录B.医疗机构使用信息系统生成的、仅能在院内流通的数字化医疗记录C.医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的合法记录形式D.医疗机构将纸质病历扫描后形成的数字化存档文件3.按照规范要求，门急诊电子病历的归档时限为患者就诊结束后（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时4.住院电子病历的归档时限为患者出院后（）A.1个工作日B.3个工作日C.7个工作日D.15个工作日5.与手写签名、盖章具有同等法律效力的电子签名，应当符合哪部法律的相关要求（）A.《中华人民共和国执业医师法》B.《中华人民共和国电子签名法》C.《中华人民共和国数据安全法》D.《中华人民共和国个人信息保护法》6.我国电子病历应用水平分级评价的最高等级为（）A.5级B.6级C.7级D.8级7.下列文件中不属于电子病历范畴的是（）A.入院记录B.超声检查报告C.医院行政会议纪要D.麻醉知情同意书8.住院电子病历中首次病程记录的法定完成时限为患者入院后（）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时9.电子病历系统操作人员离职、调岗后，其操作账号应当（）A.立即停用B.保留3个月后注销C.转让给同岗位其他人员D.保留1年以备核查10.门急诊电子病历的法定保存期限为自患者最后一次就诊之日起不少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年11.住院电子病历的法定保存期限为自患者出院之日起不少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年12.下列关于电子病历修改的要求，表述正确的是（）A.可以直接删除错误的原始记录，录入正确内容B.修改后只需标注修改人，无需标注修改时间C.修改时应当保留原始记录清晰可辨，标注修改时间、修改人身份及修改理由D.只要是上级医师，就可以随意修改任何下级医师的电子病历内容13.下列人员中，有权限修改其他医务人员书写的电子病历的是（）A.同科室实习医师B.书写人的上级指导医师C.同科室护士D.病案统计人员14.电子病历系统的操作日志法定保存期限不少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年15.下列功能模块中，不属于电子病历系统核心模块的是（）A.电子医嘱录入模块B.护理记录书写模块C.药品库存管理模块D.病案质控模块16.实习医务人员书写的电子病历，生效前提为（）A.实习人员本人电子签名B.同科室其他实习人员审核C.经本机构注册的带教医务人员审阅、修改并签名D.患者确认17.发生医疗纠纷需要封存电子病历时，应当封存的是（）A.电子病历原件B.电子病历的复制件C.直接删除原始电子病历D.仅封存纸质打印件18.电子病历应用水平分级评价中，3级的核心判定标准是（）A.部门级独立应用B.临床部门间数据互通C.全院数据共享D.全流程临床闭环管理19.电子病历中使用的疾病诊断、手术操作编码应当符合（）A.医疗机构自行制定的编码规则B.国家统一发布的ICD-10、ICD-9-CM-3编码标准C.医务人员约定俗成的缩略语D.患者容易理解的通俗表述20.下列情形中不属于电子病历违规行为的是（）A.因抢救急危重症患者，未能及时书写电子病历，在抢救结束后6小时内据实补记并注明B.为规避医疗风险，篡改患者既往病史记录C.将患者电子病历信息出售给商业保险机构D.转借个人电子病历系统账号给其他人员使用第二部分多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列内容中属于电子病历组成部分的有（）A.门（急）诊病历记录B.住院病案记录C.检验、检查报告D.医学影像资料E.各类知情同意书2.电子病历的书写要求包括（）A.内容真实、准确、完整，与实际诊疗行为一致B.使用国家统一规范的医学术语，表述清晰、逻辑通顺C.完全符合《病历书写基本规范》的时限、格式要求D.可使用医疗机构内部自定义的符号替代规范医学术语E.电子签名符合《电子签名法》的相关要求3.电子病历系统的安全管理必备措施包括（）A.操作人员身份实名认证B.分级访问权限控制C.全操作日志留痕记录D.存储数据加密E.网络病毒防护与入侵监测4.下列人员中，经医疗机构考核授权后可取得电子病历相应操作权限的有（）A.本机构注册的执业医师B.本机构注册的执业护士C.经培训考核合格的病案管理人员D.带教老师授权后的实习医务人员E.经考核合格的进修医务人员5.电子病历质量控制的核心环节包括（）A.事前质控（录入环节必填项、逻辑校验）B.事中质控（上级医师审核、环节质控）C.事后质控（归档前质控）D.终末质控（归档后病案质量抽查）E.跨机构质控（区域医疗数据互认校验）6.下列关于电子病历修改的表述，符合规范要求的有（）A.仅病历书写者本人或其授权的上级指导医师有权限修改B.修改时原始记录必须清晰可辨，不得直接覆盖、删除C.修改时必须标注修改时间、修改人员身份、修改理由D.已归档的电子病历原则上不得修改，确需更正的需走官方审批流程E.急诊病历一旦生成不允许任何修改7.患者有权查阅、复制的电子病历内容包括（）A.门（急）诊病历B.入院记录、出院记录C.体温单、医嘱单D.检验检查报告、医学影像资料E.疑难病例讨论记录8.已归档的电子病历确需更正的，需满足的条件包括（）A.由病历书写者提交书面申请，说明更正理由、更正内容B.经医务管理部门、病案管理部门联合审核批准C.解锁病历权限后仅可由原书写者或其上级医师完成更正D.更正记录永久留存，不得删除E.只要患者提出要求就可以修改9.下列关于电子病历管理的表述，符合国家规范的有（）A.医疗机构应当为患者提供电子病历查询、复制服务B.医疗机构应当保障电子病历数据的安全性、完整性、可及性C.电子病历的保存期限与纸质病历完全一致D.符合规范的电子病历与纸质病历具有同等法律效力E.医疗机构可自行将电子病历数据出售给第三方机构10.违反电子病历管理规定所需承担的法律责任包括（）A.卫生健康行政部门作出的行政处罚B.构成医疗事故的，承担相应民事赔偿责任C.构成侵犯公民个人信息罪、医疗事故罪等罪名的，依法追究刑事责任D.医疗机构内部的行政处分E.给患者造成人身或财产损害的，承担相应侵权责任第三部分判断题（共10题，每题2分，总计20分。正确打√，错误打×）1.电子病历仅包括医务人员直接录入的文字记录，医学影像、检验报告等不属于电子病历范畴。（）2.电子病历需要打印出来加盖医疗机构公章后才具有与纸质病历同等的法律效力。（）3.医务人员可将个人电子病历系统账号密码借给同科室同事使用，只要不篡改病历内容就不违规。（）4.门急诊电子病历保存期限不少于15年、住院电子病历保存期限不少于30年，起算时间为患者最后一次就诊或出院之日。（）5.因抢救急危重症患者未能及时书写电子病历的，医务人员应当在抢救结束后12小时内据实补记并注明。（）6.电子病历修改时，为避免误导其他医务人员，可将原始错误记录设置为不可见状态。（）7.电子病历系统应当对所有操作行为进行日志记录，操作日志保存期限不少于20年。（）8.试用期医务人员书写的电子病历，无需上级医师审核签名即可生效。（）9.封存电子病历时，应当在医患双方共同在场的情况下封存电子病历复制件，封存件可采用电子数据或纸质打印件形式。（）10.电子病历系统只要具备书写、存储功能即可，无需配备数据备份、异地容灾措施。（）第四部分案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.某三甲医院内科医师王某，为患者李某书写住院电子病历时，发现入院记录中现病史部分存在笔误，将“既往2型糖尿病病史8年”误写为“既往2型糖尿病病史1年”，此时患者已出院2天，电子病历尚未归档。请回答：（1）王某是否有权修改该份病历？依据是什么？（2）本次修改应当遵循哪些规范要求？（3）若该份病历已完成归档，王某确需修改应当履行哪些流程？2.2023年6月，患者张某因上呼吸道感染到某二级医院就诊，接诊医师为其建立门急诊电子病历，开具血常规、胸片等检查后予以药物治疗。2023年11月，张某因商业保险理赔需要，到该医院申请复制2023年6月的门急诊电子病历，医院工作人员以“电子病历仅用于院内诊疗，不对外提供”为由拒绝了张某的请求。请回答：（1）该医院的拒绝行为是否合法？依据是什么？（2）医疗机构为患者提供电子病历查询、复制服务时，应当遵循哪些规范要求？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.D7.C8.B9.A10.B11.D12.C13.B14.C15.C16.C17.B18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析题第1题参考答案（1）王某有权修改该份病历（2分）。依据《电子病历应用管理规范》，电子病历的书写者本人或其上级指导医师，有权对尚未归档的电子病历进行规范修改。（2）本次修改需遵循的要求：①修改操作需由王某本人或其授权的上级医师完成；②修改时不得删除、覆盖原始记录，需保证原始内容清晰可辨；③修改完成后需标注修改时间、修改人电子签名、修改理由；④修改操作自动记入系统操作日志，日志不可篡改（每点1.5分，共6分）。（3）已归档电子病历修改流程：王某需向病案管理部门提交书面申请，说明修改理由、修改内容，经医务管理部门、病案管理部门联合审核批准后，由病案管理部门临时解锁病历权限，王某修改完成后重新提交归档，修改记录永久留存（2分）。第2题参考答案（1）该医院的拒绝行为不合法（2分）。依据《电子病历应用管理规范》《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权查阅、复制本人的客观性病历资料，医疗机构应当为患者提供电子病历查询、复制服务，不得无故拒绝。（2）服务规范要求：①核验申请人身份：申请人为患者本人的需核验有效身份