2026年ICU危重患者青霉素皮试床边操作考核试题与答案

2026年ICU危重患者青霉素皮试床边操作考核试题与答案一、单项选择题（每题5分，共20分）1.针对ICU危重患者，需使用青霉素类抗菌药物，下列哪种情况必须重新进行青霉素皮试A.患者既往青霉素皮试阴性，已连续使用青霉素类药物第5天，换用同厂家同批号药物B.患者1年前青霉素皮试阴性，本次停药超过72小时，需重新用药C.患者既往明确青霉素过敏性休克病史，本次因感染病情需要需使用半合成青霉素D.患者使用阿莫西林过程中更换不同厂家同一批次药物2.ICU危重患者合并低蛋白血症全身中度水肿，拟行青霉素皮试，当前前臂掌侧下段皮肤均存在凹陷性水肿，正确的操作调整是A.增加注入剂量至0.2ml，保证皮丘正常形成B.常规在水肿部位操作，判读结果时将皮丘直径标准增加0.5cm校正C.更换上臂外侧三角肌下缘或锁骨上区非水肿弹性皮肤穿刺D.因无法准确判读结果，直接放弃皮试经验性用药3.ICU危重患者因自身免疫病活动，持续使用大剂量糖皮质激素，同时每日予异丙嗪镇静治疗，上述用药对青霉素皮试结果的影响，描述正确的是A.用药期间皮试结果假阴性概率显著升高，需在结果判读时充分评估，必要时重复测试或结合其他检测确认B.糖皮质激素仅抑制全身过敏反应，不影响局部皮试结果，可正常判读C.抗组胺药物停药12小时后即可完全消除对皮试结果的影响D.奥马珠单抗等抗IgE药物不影响青霉素皮试结果，无需评估4.你为ICU持续泵入去甲肾上腺素的感染性休克患者行青霉素皮试，推注完皮试液后3分钟，患者心率较前升高18次/分，平均动脉压下降12mmHg，颈部皮肤出现散在红斑，患者当前已经建立通畅的中心静脉通路，你第一步处理措施是A.立即经肌肉注射肾上腺素1mgB.立即停止操作，拔除穿刺针头，通知管床医师到场处理，同时监测生命体征变化C.立即加快补液速度并增加去甲肾上腺素泵速纠正低血压D.立即经静脉推注地塞米松10mg抗过敏治疗二、多项选择题（每题8分，共32分）1.ICU危重患者行青霉素皮试操作前，必须完成的评估内容包括A.过敏史核对，无法自述的患者需向授权委托人反复确认既往青霉素用药后反应，同时查阅既往住院病历明确过敏史信息B.当前用药评估，明确是否使用糖皮质激素、抗组胺药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物，评估对皮试结果及过敏抢救的影响C.局部皮肤评估，明确穿刺部位是否存在水肿、皮疹、破损、敷料覆盖、硬结等异常情况D.血流动力学状态评估，明确患者是否存在过敏反应高危因素，提前做好抢救准备E.知情同意评估，无法沟通的危重患者需获得授权委托人的知情同意2.下列关于ICU危重患者青霉素皮试穿刺部位选择，描述正确的有A.生命体征平稳、皮肤正常的危重患者，优先选择前臂掌侧下段下1/3，该部位皮肤薄、色素少、血供少，方便皮丘观察和结果判读B.前臂存在创伤、水肿、敷料覆盖时，可选择上臂外侧三角肌下缘皮肤作为备选穿刺部位C.全身重度水肿的患者，可选择颈前区避开中心静脉穿刺点的弹性皮肤，该部位水肿发生晚，皮肤张力正常，利于结果判读D.躁动患者为方便约束固定，可选择腹部皮肤穿刺，不影响结果判读E.为操作方便，可选择正在进行静脉输液的同侧肢体穿刺3.青霉素皮试结果假阴性在ICU危重患者中发生率远高于普通人群，常见的诱因包括A.严重全身水肿，皮试药物注入后快速被水肿组织吸收，局部反应不明显B.大剂量糖皮质激素冲击治疗3天以内，过敏反应的局部炎症反应被抑制C.持续泵入抗组胺药物镇静，阻断了过敏介质的作用，局部皮肤反应减弱D.感染性休克导致外周组织灌注不足，皮肤免疫反应低下，无法出现典型的阳性表现E.皮试配制浓度不准确，浓度过低4.下列属于青霉素皮试阳性结果的判读标准，正确的有A.皮丘隆起增大，直径超过1cm，红晕范围超过2cm，伴随明显伪足或局部瘙痒B.镇静状态的患者出现不自主搔抓皮试部位，伴随皮丘周围红肿明显C.皮试后出现心率增快、血压下降、气道压升高、全身散在荨麻疹等全身过敏反应表现，无论局部皮丘大小都可判定为阳性D.皮试部位仅出现轻度瘙痒，皮丘直径小于1cm，无红晕及伪足，可判定为阳性三、案例分析题（共28分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时浅昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助通气，留置右颈内中心静脉导管，持续泵入去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)，维持血压在90-100/55-65mmHg，入院后查血清白蛋白22g/L，全身双下肢及前臂中度凹陷性水肿，既往史由患者家属代诉：患者3年前因“肺炎”使用过青霉素，具体用药后反应不清楚，家属表示从未听说过患者有药物过敏，也没有过敏性疾病史，入院后因重症炎症反应，予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静滴每日一次，已连续用药2天，本次痰培养提示肺炎链球菌，对青霉素G高度敏感，管床医师开具医嘱予青霉素G400万Uq8h静滴，要求床边行青霉素皮试。请结合患者情况回答以下问题：1.该患者操作前需要做哪些特殊准备？和普通门诊患者青霉素皮试相比有哪些不同？（10分）2.该患者如何选择穿刺部位？请说明理由。（6分）3.皮试操作过程中，针对该患者的特殊情况需要注意哪些要点？（6分）4.皮试后15分钟观察结果：皮丘直径0.8cm，边缘红晕直径1.2cm，无伪足及瘙痒，患者生命体征较操作前：心率从92次/分升至98次/分，血压从95/60mmHg降至92/58mmHg，未出现新发皮疹及气道压升高，请判读该结果并说明下一步处理方案。（6分）四、床边操作考核题（共20分）请在模拟ICU床边环境下，完成浅昏迷、全身中度水肿、感染性休克危重患者的青霉素皮试操作，口述操作要点及异常情况处理流程。一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：根据最新青霉素皮试临床实践指南，青霉素停药72小时以上再次用药，必须重新进行皮试；连续使用同一厂家同一批号青霉素不需要重复皮试，仅更换不同厂家或不同批号才需要重新皮试；既往明确青霉素过敏性休克等严重过敏史的患者，不建议进行青霉素皮试，直接更换其他类别抗菌药物，因此本题正确答案为B。2.答案：C解析：水肿部位皮肤组织间隙积液，皮试药物注入后会快速扩散吸收，无法形成清晰的皮丘，也会导致结果判读不准确，因此需要更换水肿程度轻、弹性好的非水肿部位穿刺，不能强行在水肿部位操作，也不能直接放弃皮试，因此本题正确答案为C。3.答案：A解析：全身用糖皮质激素和抗组胺药物都会抑制过敏反应的局部及全身表现，显著增加皮试假阴性的概率，其中第二代抗组胺药物需要停药至少48小时才能消除对皮试结果的影响，奥马珠单抗等抗IgE药物会影响过敏反应发生，会导致皮试结果假阴性，因此本题正确答案为A。4.答案：B解析：该患者已经出现过敏反应的早期表现，第一步需要立即停止操作，拔除针头，通知医师到场，同时持续监测生命体征，由于患者本身基础血流动力学不稳定，血压下降既可能是过敏导致，也可能是原发病波动，需要医师评估后再进行下一步处理，肾上腺素是过敏休克的首选抢救药物，但该患者目前已经有中心静脉通路，优先选择静脉给药，而不是肌肉注射，因此第一步处理是停止操作通知医师，正确答案为B。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：ICU危重患者多数无法自行表述过敏史和不适，因此必须完成全方面的评估，包括向家属核对过敏史、评估当前用药对结果的影响、评估皮肤情况、评估血流动力学状态、获得知情同意，所有选项均正确，因此答案为ABCDE。2.答案：ABC解析：腹部皮肤脂肪厚、敏感度低，且容易被敷料或体液污染，不适合作为皮试穿刺部位，同时静脉输液同侧肢体可能因为药物渗漏或局部药物影响导致结果判读不准确，因此DE错误，ABC描述均符合临床操作规范，答案为ABC。3.答案：ABCD解析：皮试液浓度过低是操作不当导致，不属于ICU危重患者特有的假阴性诱因，ABCD均为ICU危重患者常见的自身基础情况导致的假阴性，与普通人群有明显差异，因此答案为ABCD。4.答案：ABC解析：仅轻度瘙痒无皮丘及红晕异常，不能判定为阳性，属于正常的局部刺激反应，因此D错误，ABC均符合阳性判读标准，尤其针对无法自述不适的危重患者，全身表现的优先级高于局部表现，答案为ABC。三、案例分析题答案1.该患者操作前的特殊准备，与普通门诊患者的区别主要有以下几点：第一，过敏史核实方式不同：普通门诊患者可自行陈述过敏史及用药反应，该患者意识不清，不能自行表述，因此需要反复和家属核对，明确既往用药后是否出现过皮疹、瘙痒、呼吸困难等不适，不能仅以“没听说过过敏”就判定为无过敏史，同时需要查阅患者既往住院/门诊病历，确认是否有青霉素过敏记录，最大限度避免遗漏过敏史信息。第二，用药评估不同：普通门诊患者很少长期使用糖皮质激素或抗组胺药物，该患者目前连续使用甲泼尼龙40mg每日一次，全身用糖皮质激素会抑制过敏炎症反应，增加假阴性风险，需要提前记录该情况，方便后续结果判读，同时该患者合并冠心病，长期使用比索洛尔，β受体阻滞剂会影响过敏反应的抢救效果，需要提前告知管床医师，做好抢救预案。第三，抢救准备不同：普通门诊患者皮试在治疗室进行，抢救设备集中，该患者本身存在感染性休克，血流动力学不稳定，过敏反应的早期表现容易被原发病的休克表现掩盖，一旦发生严重过敏反应死亡率更高，因此需要提前在床边备好肾上腺素、备用注射器，确认中心静脉通路通畅，不需要临时建立静脉通路，提前做好抢救准备，避免抢救延误。第四，皮肤准备不同：普通门诊患者皮肤多正常，提前消毒即可，该患者低蛋白血症全身水肿，需要提前评估全身皮肤情况，标记好备选穿刺部位，避免操作时临时找部位耽误时间，也避免勉强选择水肿部位影响结果准确性。2.该患者前臂存在中度凹陷性水肿，不适合选择常规的前臂掌侧下段，首选穿刺部位为上臂外侧三角肌下缘区域，理由如下：该区域皮肤薄、脂肪组织少，水肿程度远轻于前臂和下肢，皮肤张力相对正常，皮试药物注入后容易形成清晰的皮丘，结果判读准确度高，同时该位置远离气管插管切口、中心静脉导管穿刺点及其他敷料覆盖区域，操作方便，不影响患者生命体征监测，也不会污染穿刺部位；如果上臂三角肌区域也存在明显水肿，可选择锁骨上区域避开中心静脉穿刺点的弹性皮肤，或耳廓后皮肤，该位置组织疏松，水肿出现晚，皮肤弹性好，适合穿刺，绝对不能选择水肿明显的部位，也不能选择有皮损、敷料覆盖或靠近血管的部位。3.操作过程中的特殊注意要点：第一，皮试液配制要保证现配现用，浓度准确为500U/ml，配制过程中避免皮试液被其他抗菌药物污染，使用一次性注射器单独配制，不能使用配过其他药物的注射器抽吸，放置超过2小时的皮试液必须丢弃重新配制，避免青霉素降解产物增加诱发过敏反应。第二，进针操作调整：水肿皮肤进针阻力更大，进针角度可从常规的5度调整为5-10度，缓慢进针确认针头进入表皮与真皮之间，避免进针过深注入皮下，导致药物快速吸收结果不准，如果注入药物时阻力过大无法形成标准皮丘，不能勉强操作，需要及时更换部位重新穿刺。第三，操作后监测调整：普通患者仅需15分钟观察结果，该患者使用糖皮质激素，迟发过敏反应风险更高，因此除了15分钟常规判读，30分钟需要再次观察，同时持续监测生命体征，因为患者气管插管无法表述胸闷、瘙痒等不适，心率增快、血压下降、气道压升高都是过敏反应的早期表现，需要提高警惕，不能只关注局部皮试部位变化。第四，消毒时仅使用75%酒精，不能使用碘伏消毒，避免碘伏染色影响皮丘和红晕的观察，酒精完全挥发后再进针，避免酒精刺激局部皮肤导致假阳性，操作后叮嘱家属不要按压揉搓皮试部位，避免外力影响皮丘形态导致结果判读错误。4.结果判读：该结果属于青霉素皮试可疑阳性，不能判定为阳性，也不能直接判定为阴性，理由如下：该患者存在全身水肿，局部皮肤对药物的反应和普通人群不同，同时使用糖皮质激素抑制炎症反应，可能影响结果表现，当前仅红晕略大，皮丘未达到阳性标准，生命体征波动在正常范围内，没有明确的过敏表现，因此判定为可疑阳性。下一步处理方案：第一，立即上报管床医师，告知患者当前的基础情况、用药史及皮试结果，充分沟通过敏及用药风险；第二，该患者痰培养提示肺炎链球菌对青霉素G高度敏感，青霉素是疗效确切、毒性最低的首选药物，因此可在充分做好抢救准备的前提下，更换部位重新进行皮试，也可完善青霉素特异性IgE检测辅助判断，条件允许可开展小剂量药物激发试验明确是否过敏；第三，如果重复皮试仍为可疑阳性，无明确阳性表现，可在严密监测生命体征的前提下，先给予小剂量青霉素G缓慢静滴，观察1小时无过敏反应再给予正常剂量用药；第四，整个过程全程做好过敏抢救准备，持续监测生命体征，一旦出现过敏表现立即按严重过敏反应处理，避免延误。四、床边操作考核评分要点（答案）1.操作前准备（20分）：①核对医嘱、患者姓名、床号、住院号、青霉素药物批号，核对过敏史（意识不清患者核对家属及既往病历，10分，仅核对患者未核对过敏史扣8分）；②评估当前用药、皮肤情况、血流动力学状态，选择合适穿刺部位（5分，未评估或选错部位不得分）；③床边备好肾上腺素等抢救药物，确认静脉通路通畅（5分，未准备抢救用物扣5分）。2.操作过程（40分）：①75%酒精消毒皮肤，待酒精干后进针（10分，使用碘伏消毒扣10分）；②5-10度进针，针头斜面进入真皮层，注入0.1ml含50U青霉素的皮试液，形成标准皮丘（15分，进针过深注入