2026年急救药品肝肾功能不全者使用测试题附答案

2026年急救药品肝肾功能不全者使用测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2026年国家卫健委发布的《急危重症特殊人群急救用药指导规范》，肝肾功能不全患者发生过敏性休克首选急救药品肾上腺素，关于其剂量调整方案，下列说法正确的是（）A.肝功能不全Child-PughC级患者剂量需减半B.肾功能不全eGFR<15ml/min/1.73㎡患者需下调30%剂量C.无论肝肾功能损伤程度如何，过敏性休克急救时均无需调整标准剂量D.合并肝肾功能双重不全的患者需将给药间隔延长至15分钟/次2.感染性休克合并肝肾功能不全患者使用去甲肾上腺素维持血压时，下列说法符合2026版规范要求的是（）A.肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73㎡患者禁用，避免加重肾缺血B.肝功能不全Child-PughC级患者需将维持剂量下调20%，减少肝脏代谢负担C.以目标血压为导向滴定给药剂量，无需常规因肝肾功能损伤下调基准剂量D.合并代谢性酸中毒的肝肾功能不全患者需将初始剂量提升50%3.急性快速性心律失常合并肝肾功能不全患者使用胺碘酮急救时，下列剂量调整方案正确的是（）A.肾功能不全eGFR<20ml/min/1.73㎡患者需将负荷量减半B.肝功能不全Child-PughB级患者负荷量不变，维持剂量下调50%C.合并肝肾功能双重不全的患者禁用胺碘酮D.肝功能不全患者使用胺碘酮期间无需常规监测肝功能4.利多卡因用于室性心律失常急救时，针对肝肾功能不全患者的剂量调整要求正确的是（）A.肝功能不全Child-PughC级患者维持剂量需下调30%-50%B.肾功能不全患者使用无需调整剂量，代谢产物无毒性蓄积风险C.肝肾功能不全患者均需将负荷量减半D.仅合并肝性脑病的肝功能不全患者需要调整剂量5.急性左心衰合并肾功能不全eGFR<25ml/min/1.73㎡患者使用呋塞米利尿时，下列说法正确的是（）A.按照常规剂量20-40mg静脉推注即可B.初始剂量需提升至常规剂量的2-5倍，根据利尿反应调整C.肾功能不全患者禁用呋塞米，需换用托拉塞米D.给药间隔需延长至12小时/次6.下列哪种急救药品用于肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73㎡患者时无需调整剂量（）A.螺内酯B.托伐普坦C.艾司洛尔D.去乙酰毛花苷7.高血压急症合并肝功能不全Child-PughC级患者禁用下列哪种急救降压药（）A.乌拉地尔B.硝普钠C.尼卡地平D.拉贝洛尔8.支气管哮喘急性发作合并肝肾功能不全患者，使用下列哪种平喘急救药需要调整静脉给药剂量（）A.雾化吸入沙丁胺醇B.雾化吸入异丙托溴铵C.静脉滴注氨茶碱D.雾化吸入布地奈德9.上消化道出血合并肾功能不全eGFR<20ml/min/1.73㎡患者使用氨甲环酸止血时，剂量调整方案正确的是（）A.负荷量不变，维持剂量下调50%B.负荷量减半，维持剂量不变C.无需调整剂量D.直接禁用氨甲环酸10.利伐沙班抗凝期间发生急性脑出血需要急救逆转抗凝作用时，首选安得塞奈单抗，该药品针对肝肾功能不全患者的剂量调整要求是（）A.肝功能不全Child-PughC级患者剂量减半B.肾功能不全eGFR<15ml/min/1.73㎡患者剂量下调30%C.无论肝肾功能损伤程度如何，均无需调整剂量D.合并肝肾功能双重不全的患者需分2次给药11.严重创伤出血合并肝功能不全Child-PughC级患者使用重组人凝血因子VIIa急救时，下列说法正确的是（）A.剂量需下调20%，避免肝脏代谢负担B.剂量需提升20%-30%，抵消肝功能不足导致的凝血因子活性下降C.无需调整剂量D.肝功能不全患者禁用该药品12.急性心肌梗死伴剧烈胸痛合并肝肾功能不全患者使用吗啡镇痛时，下列剂量调整要求错误的是（）A.肝功能不全Child-PughB级患者给药间隔需从4小时延长至6-8小时B.肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73㎡患者剂量需下调30%C.静脉推注速度需慢于普通人群，避免呼吸抑制D.肝肾功能不全患者禁用吗啡，需换用哌替啶13.阿片类药物中毒合并肝肾功能不全患者使用纳洛酮解救时，下列说法正确的是（）A.肾功能不全患者需延长给药间隔，避免纳洛酮蓄积B.肝功能不全患者需将初始剂量减半C.以患者意识恢复、呼吸频率正常为导向滴定给药，无需常规调整剂量D.合并肝肾功能双重不全的患者禁用纳洛酮14.苯二氮卓类药物中毒合并肝功能不全患者使用氟马西尼解救时，剂量调整方案正确的是（）A.无需调整剂量B.初始剂量不变，重复给药间隔需延长至2分钟以上C.维持输注速度需下调50%D.肝功能不全患者禁用氟马西尼15.重症感染合并肾功能不全eGFR<25ml/min/1.73㎡患者使用头孢吡肟抗感染时，下列说法正确的是（）A.无需调整剂量B.剂量需下调50%，给药间隔延长至12小时C.仅在合并脑病时调整剂量D.肾功能不全患者禁用头孢吡肟16.下列哪种急救药品用于肝功能不全Child-PughC级患者时无需调整剂量（）A.注射用两性霉素B脂质体B.氢化可的松注射液C.胺碘酮注射液D.茶碱注射液17.急性肺栓塞合并肾功能不全eGFR<20ml/min/1.73㎡患者使用尿激酶溶栓时，剂量调整方案正确的是（）A.剂量下调30%B.剂量下调50%C.无需调整剂量D.肾功能不全患者禁用尿激酶18.心脏骤停合并肝肾功能不全患者使用利多卡因进行抗心律失常治疗时，下列说法正确的是（）A.负荷量需减半B.维持量需下调30%，肾功能不全患者无需调整C.无需调整任何剂量D.仅肝功能不全患者需要调整负荷量19.高血压急症合并慢性肾病4期患者使用拉贝洛尔降压时，下列说法正确的是（）A.无需调整剂量，根据血压滴定给药B.剂量需下调30%C.给药间隔需延长至8小时D.肾功能不全患者禁用拉贝洛尔20.急性心衰合并肝功能不全患者使用硝普钠降压减轻心脏负荷时，连续使用时长不得超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列急救药品中，肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73㎡时需要调整剂量的有（）A.氨甲环酸B.呋塞米C.去乙酰毛花苷D.艾司洛尔E.头孢吡肟2.肝功能不全Child-PughC级患者禁用的急救药品有（）A.注射用两性霉素B脂质体B.胺碘酮注射液C.硝普钠D.茶碱注射液E.纳洛酮3.2026版《急危重症特殊人群急救用药指导规范》明确规定，肝肾功能不全患者发生急性冠状动脉综合征时，急救使用的下列药品中无需常规调整剂量的有（）A.嚼服阿司匹林肠溶片B.替格瑞洛负荷量180mgC.普通肝素钠D.依诺肝素E.尿激酶溶栓剂量4.下列关于肝肾功能不全患者使用平喘类急救药品的说法正确的有（）A.雾化吸入沙丁胺醇无需调整剂量B.静脉滴注氨茶碱在Child-PughC级患者中剂量需下调75%C.肾功能不全eGFR<15ml/min/1.73㎡的患者使用异丙托溴铵雾化剂需减半剂量D.静脉用甲泼尼龙在严重肝肾功能不全患者中无需调整剂量E.肝肾功能不全患者使用茶碱时目标血药浓度控制在5-10mg/L，低于普通人群的10-20mg/L5.下列关于肝肾功能不全患者使用止血类急救药品的说法正确的有（）A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用垂体后叶素时，剂量需下调20%B.肾功能不全患者使用矛头蝮蛇血凝酶时无需调整剂量C.肝素诱导的血小板减少症合并肾功能不全患者使用阿加曲班时，剂量需下调50%D.口服华法林期间发生颅内出血的肝肾功能不全患者，使用维生素K1解救时无需调整剂量E.利伐沙班抗凝期间出血的肾功能不全患者，使用安得塞奈单抗逆转时需按eGFR调整剂量6.下列急救药品中，肝肾功能不全患者使用时均无需调整剂量的有（）A.肾上腺素B.艾司洛尔C.纳洛酮D.去甲肾上腺素E.呋塞米7.肾功能不全患者使用下列哪种急救药品时容易发生中枢毒性（）A.头孢吡肟B.亚胺培南西司他丁C.利多卡因D.吗啡E.氨茶碱8.肝功能不全患者使用下列哪种急救药品时会增加出血风险（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.氨甲环酸E.尿激酶9.下列关于肝肾功能不全患者使用镇痛镇静类急救药品的说法正确的有（）A.丙泊酚用于肝功能不全患者镇静时，维持剂量需下调30%-50%B.右美托咪定用于肾功能不全患者镇静时无需调整剂量C.地西泮用于肝肾功能不全患者抗惊厥时，给药间隔需延长D.苯巴比妥用于肾功能不全患者抗惊厥时无需调整剂量E.芬太尼用于肝肾功能不全患者镇痛时，剂量需下调，给药间隔延长10.2026版规范要求，肝肾功能不全患者使用急救药品时需要监测的指标包括（）A.肝肾功能指标B.药品血药浓度（有条件时）C.临床疗效（如血压、心率、呼吸频率、意识状态等）D.不良反应发生情况E.凝血功能（使用抗凝、止血类药品时）三、判断题（每题1分，共15分）1.肝肾功能不全患者发生心脏骤停使用肾上腺素急救时，需将每次剂量从1mg下调至0.5mg。（）2.艾司洛尔用于肝肾功能不全患者的快速心律失常急救时，无需调整给药剂量和速度。（）3.硝普钠用于肾功能不全患者的高血压急症急救时，连续使用不得超过72小时。（）4.氨甲环酸用于上消化道出血的肾功能不全eGFR<20ml/min/1.73㎡患者，剂量需减半。（）5.吗啡用于急性心梗镇痛的肝硬化Child-PughB级患者，给药间隔需从4小时延长至6-8小时。（）6.纳洛酮用于阿片类药物中毒的肾功能不全患者，需延长给药间隔，避免重复给药导致蓄积。（）7.肝功能不全Child-PughC级患者使用替格瑞洛抗血小板时，无需调整剂量。（）8.亚胺培南西司他丁用于肾功能不全eGFR<15ml/min/1.73㎡患者时，需将剂量下调75%。（）9.雾化吸入布地奈德用于肝肾功能不全患者的哮喘急性发作急救时，无需调整剂量。（）10.去乙酰毛花苷用于肾功能不全患者的急性心衰伴快心室率房颤急救时，无需调整剂量。（）11.普通肝素用于肝肾功能不全患者的抗凝治疗时，需根据APTT调整剂量，无需常规下调基准剂量。（）12.氨茶碱用于肾功能不全患者的平喘治疗时，需要根据eGFR调整剂量。（）13.重组人凝血因子VIIa用于肾功能不全患者的止血治疗时，无需调整剂量。（）14.氟马西尼用于肝功能不全患者的苯二氮卓类中毒解救时，维持输注速度需减半。（）15.感染性休克合并肾功能不全患者使用垂体后叶素升压时，无需调整剂量。（）四、案例分析题（每题7.5分，共15分）1.患者男性，72岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎肝硬化（Child-PughB级）、慢性肾脏病4期（eGFR22ml/min/1.73㎡）、支气管哮喘病史，本次因“发热伴咳嗽咳痰3天，呼吸困难2小时”入院。入院查体：血压82/45mmHg，心率132次/分，指脉氧饱和度86%（面罩吸氧10L/min），双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。辅助检查：血气分析pH7.28，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，血肌酐289μmol/L，谷丙转氨酶122U/L，总胆红素42μmol/L，乳酸3.8mmol/L。诊断考虑重症肺炎、感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭、支气管哮喘急性发作。请结合2026版急救用药规范回答以下问题：（1）该患者抗休克治疗首选的血管活性药物是什么？剂量调整方案及依据是什么？（2）该患者平喘急救可选择的药物有哪些？分别说明剂量调整注意事项。（3）该患者经验性抗感染治疗选择亚胺培南西司他丁是否合理？说明理由。2.患者女性，68岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、持续性心房颤动病史，长期服用利伐沙班20mgqd抗凝治疗，本次因“突发意识不清伴左侧肢体偏瘫1小时”入院。入院查体：血压178/96mmHg，心率146次/分，律不齐，左侧肢体肌力1级，NIHSS评分22分。辅助检查：头颅CT排除颅内出血，提示大面积脑梗死，查血肌酐312μmol/L（eGFR18ml/min/1.73㎡），谷丙转氨酶87U/L，Child-PughA级，凝血功能提示PT14.2s，APTT32.8s，抗Xa因子活性0.7IU/ml。拟行阿替普酶静脉溶栓治疗，结合2026版规范回答以下问题：（1）溶栓前需使用何种急救药品逆转利伐沙班的抗凝作用？该药品在该患者的肝肾功能状态下是否需要调整剂量？依据是什么？（2）该患者控制心房颤动快速心室率可选择的急救药物有哪些？说明剂量调整方案。（3）该患者使用甘露醇降颅压的注意事项有哪些？参考答案---一、单项选择题答案及解析1.答案：C。解析：肾上腺素主要通过儿茶酚氧位甲基转移酶、单胺氧化酶代谢，代谢速度极快，过敏性休克急救时的获益远大于药物暴露风险，2026版规范明确要求无论肝肾功能损伤程度如何，均无需调整标准剂量，给药间隔仍为5-10分钟/次。2.答案：C。解析：去甲肾上腺素用于感染性休克时以平均动脉压维持在65mmHg以上为目标滴定给药，其代谢不依赖肝肾的完整功能，无需常规因肝肾功能损伤下调剂量，补足容量前提下不会加重肾缺血。3.答案：B。解析：胺碘酮主要经肝脏CYP450酶代谢，代谢产物去乙胺碘酮具有药理活性，肾功能不全时无需调整剂量，肝功能不全Child-PughB级患者维持量需下调50%，Child-PughC级患者禁用，用药期间需常规监测肝功能。4.答案：A。解析：利多卡因主要经肝脏代谢，肝功能不全时清除率下降30%-50%，维持剂量需对应下调；其代谢产物甘氨酸二甲代苯胺具有中枢毒性，肾功能不全时可蓄积，需适当下调维持剂量，负荷量无需常规调整。5.答案：B。解析：肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73㎡患者存在不同程度的利尿抵抗，呋塞米初始剂量需提升至常规剂量的2-5倍，之后根据2小时尿量调整剂量，必要可持续静脉输注，无需常规延长给药间隔。6.答案：C。解析：艾司洛尔通过红细胞酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，无需调整剂量；螺内酯eGFR<30时禁用，托伐普坦eGFR<30时需下调剂量，去乙酰毛花苷主要经肾脏排泄，eGFR<30时需减半剂量。7.答案：B。解析：硝普钠代谢产物氰化物需经肝脏解毒为硫氰酸盐，再经肾脏排泄，Child-PughC级患者无法完成氰化物解毒，易发生氰化物中毒，因此禁用。8.答案：C。解析：雾化吸入类平喘药全身暴露量极低，肝肾功能不全时无需调整剂量；氨茶碱80%经肝脏代谢，Child-PughC级患者清除率下降75%，静脉给药时需对应下调剂量。9.答案：A。解析：氨甲环酸90%以上经肾脏排泄，eGFR<30ml/min/1.73㎡时维持剂量下调50%，eGFR<15时禁用，负荷量无需调整。10.答案：C。解析：安得塞奈单抗是单克隆抗体，与利伐沙班特异性结合后经网状内皮系统清除，不依赖肝肾功能，2026版规范明确其用于任何肝肾功能状态的患者均无需调整剂量。11.答案：B。解析：肝功能不全Child-PughC级患者内源性凝血因子合成不足，重组人凝血因子VIIa的作用靶点减少，需将剂量提升20%-30%才能达到预期止血效果，无需禁用。12.答案：D。解析：哌替啶代谢产物去甲哌替啶具有中枢毒性，肾功能不全时易蓄积，肝肾功能不全患者镇痛优先选择吗啡，调整剂量后使用即可，无需禁用。13.答案：C。解析：纳洛酮代谢速度快，半衰期短于多数阿片类药物，肝肾功能不全时无明显蓄积风险，以临床疗效为导向滴定给药即可，无需常规调整剂量，无绝对禁忌证。14.答案：C。解析：氟马西尼主要经肝脏代谢，肝功能不全时半衰期延长2-3倍，初始剂量无需调整，重复给药间隔无需延长，但维持输注速度需下调50%，避免过量。15.答案：B。解析：头孢吡肟几乎全部经肾脏排泄，eGFR<30ml/min/1.73㎡时剂量下调50%，给药间隔延长至12小时，避免中枢毒性发生，无需禁用。16.答案：B。解析：氢化可的松无需经肝脏活化即可发挥作用，代谢速度快，肝功能不全时无需调整剂量；其余选项药品均主要经肝脏代谢，Child-PughC级患者需禁用或大幅下调剂量。17.答案：C。解析：尿激酶通过纤溶酶原激活发挥作用，代谢经肝脏和网状内皮系统，肾功能不全时无蓄积风险，溶栓剂量无需调整。18.答案：B。解析：心脏骤停使用利多卡因时负荷量无需调整，维持量肝功能不全患者下调30%，肾功能不全患者因代谢产物蓄积风险也需适当下调。19.答案：A。解析：拉贝洛尔代谢经肝脏和肾脏，但其降压作用呈剂量依赖性，以目标血压为导向滴定给药即可，无需常规调整剂量，肾功能不全患者无需禁用。20.答案：C。解析：肝功能不全患者硝普钠代谢产物氰化物解毒能力下降，连续使用不得超过72小时，避免氰化物中毒。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCE。解析：艾司洛尔经红细胞酯酶代谢，无需调整剂量，其余选项药品均经肾脏排泄，eGFR<30时需调整剂量。2.答案：ABC。解析：茶碱注射液Child-PughC级患者需大幅下调剂量而非禁用，纳洛酮无需调整剂量，其余选项药品均为Child-PughC级禁用。3.答案：ACE。解析：替格瑞洛主要经肝脏代谢，Child-PughC级患者禁用，肝肾功能不全患者负荷量需调整；依诺肝素主要经肾脏排泄，eGFR<30时剂量下调30%，其余选项均无需常规调整剂量。4.答案：ABDE。解析：异丙托溴铵雾化剂全身吸收量不足10%，肝肾功能不全时无需调整剂量，其余选项说法均正确。5.答案：ABCD。解析：安得塞奈单抗不依赖肝肾功能代谢，无需调整剂量，其余选项说法均正确。6.答案：ABC。解析：去甲肾上腺素无需常规调整剂量，但严重肝肾功能不全患者需监测乳酸调整，呋塞米肾功能不全时需加量，因此正确答案为ABC。7.答案：ABCDE。解析：所有选项药品在肾功能不全患者中均可能因代谢减慢、蓄积而发生中枢毒性。8.答案：ABCE。解析：氨甲环酸是止血药，不会增加出血风险，其余选项药品均可能因肝功能不全时代谢减慢、作用增强而增加出血风险。9.答案：ABCE。解析：苯巴比妥主要经肾脏排泄，肾功能不全时需下调剂量、延长给药间隔，其余选项说法均正确。10.答案：ABCDE。解析：所有选项均为2026版规范要求的肝肾功能不全患者使用急救药品时的监测指标。三、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.×11.√12.×13.√14.√15.×四、案例分析题参考答案1.（1）首选去甲肾上腺素。剂量调整方案：以平均动脉压维持在65mmHg以上为目标滴定给药，初始泵速0.05μg/kg/min，每3-5分钟调整一次泵速，无需常规下调基准剂量。依据：去甲肾上腺素代谢不依赖肝肾功