2026年高级输血技能测评练习题及答案

2026年高级输血技能测评练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025版《RhD阴性人群紧急输血临床指南》，无再生育需求的RhD阴性成年非妊娠期女性，急性大出血且血库无足量RhD阴性同型血制品时，以下输血方案正确的是（）A.绝对禁止输注RhD阳性血制品，等待血站调血B.可在签署知情同意书后输注RhD阳性去白细胞红细胞C.可直接输注RhD阳性全血D.仅可输注RhD阳性冰冻解冻去甘油红细胞【答案】B【解析】2025版指南明确，RhD阴性人群紧急输血优先级为：同型RhD阴性血制品>配型相合的RhD阳性血制品。对于14-50岁有生育需求或未明确生育需求的女性，需尽量避免输注RhD阳性血制品，防止后续妊娠出现胎儿新生儿溶血病；无生育需求、非妊娠期的RhD阴性女性及男性患者，紧急情况可签署知情同意书后输注RhD阳性去白细胞红细胞，减少抗D抗体产生风险。选项A会延误救治，选项C全血过敏、循环超负荷风险高，不作为首选，选项D冰冻解冻红细胞制备时间长，不适合紧急抢救。2.交叉配血次侧出现凝集，排除试剂、操作误差后，最可能的原因是（）A.受血者血清中存在针对献血者红细胞的不规则抗体B.献血者血清中存在针对受血者红细胞的不规则抗体C.受血者血清蛋白异常D.献血者红细胞直抗阳性【答案】B【解析】交叉配血主次侧定义：主侧为受血者血清+献血者红细胞，检测受血者体内是否存在针对献血者红细胞的抗体；次侧为献血者血清+受血者红细胞，检测献血者体内是否存在针对受血者红细胞的抗体。次侧凝集的常见原因包括：献血者血清含不规则抗体、受血者红细胞直抗阳性、ABO血型不合。选项A为主侧凝集原因，选项C多导致主次侧均出现假凝集，选项D为主侧凝集的可能原因。3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者出现血小板进行性下降、神经系统症状时，首选的治疗方案是（）A.输注单采血小板提升血小板计数B.输注冷沉淀补充凝血因子C.治疗性血浆置换，置换液采用去冷沉淀血浆D.大剂量激素冲击【答案】C【解析】TTP发病机制为血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）缺乏，导致微血栓形成、血小板消耗性减少，输注血小板会加重微血栓形成，增加脏器梗死风险，属于相对禁忌症。首选治疗方案为每日1-1.5倍血浆容量的治疗性血浆置换，采用去冷沉淀血浆可减少血管性血友病因子大分子多聚体输入，提升治疗有效率，缓解率可达80%以上。选项A为禁忌，选项B、D为辅助治疗措施。4.依据GB18469-2022《全血及成分血质量要求》，去白细胞悬浮红细胞的白细胞去除率应不低于（），每200ml全血制备的单位残留白细胞数应不高于（）A.99%，5×10^6B.99.9%，1×10^6C.99.5%，2×10^6D.99.99%，5×10^5【答案】B【解析】国标明确要求去白细胞悬浮红细胞白细胞去除率≥99.9%，200ml全血制备的每单位残留白细胞≤1×10^6，400ml全血制备的每单位残留白细胞≤2×10^6，该标准可有效降低发热性非溶血性输血反应、HLA同种免疫、输血相关病毒传播风险。5.患儿出生24小时，诊断为ABO血型不合新生儿溶血病，母亲为O型RhD阳性，患儿为A型RhD阳性，拟行换血治疗，最佳血制品选择为（）A.O型红细胞+A型血浆B.A型红细胞+O型血浆C.O型去白细胞红细胞+AB型血浆D.A型去白细胞红细胞+AB型血浆【答案】C【解析】ABO溶血换血的血型选择原则为：红细胞选用O型（不受患儿血清中抗A/B抗体破坏，也不会输入抗A/B抗体破坏患儿红细胞），血浆选用AB型（不含抗A/B抗体，避免溶血反应），且需去除白细胞，减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）发生风险。6.2024版《大量输血临床路径专家共识》更新的大量输血定义为：患者24小时内输注的红细胞量≥自身总血容量，或1小时内输注的红细胞量≥（）自身总血容量A.30%B.40%C.50%D.60%【答案】C【解析】该共识摒弃了既往“24小时输注2000ml红细胞”的绝对量标准，采用基于自身血容量的比例标准，更符合不同体重、年龄人群的临床实际：24小时输注红细胞≥自身总血容量（约70ml/kg），或1小时输注红细胞≥50%自身总血容量，即可判定为大量输血。7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型发病时间为（）A.输血过程中或输血后6小时内B.输血后12-24小时C.输血后24-72小时D.输血后7-14天【答案】A【解析】TRALI为输入含抗白细胞抗体或生物活性物质的血制品导致的非心源性肺水肿，典型表现为输血过程中或输血后6小时内出现呼吸困难、低氧血症、双肺浸润性阴影，无左心功能不全证据，为最常见的严重输血不良反应之一，死亡率约5%-10%。选项B、C为迟发性溶血反应的常见发病时间，选项D为输血后紫癜、TA-GVHD的发病时间。8.以下哪种情况属于贮存式自体输血的禁忌症（）A.择期髋关节置换术患者，Hb135g/L，无基础疾病B.剖宫产孕妇，前置胎盘，无感染征象，Hb120g/LC.纵隔良性肿瘤切除术患者，Hb128g/L，既往有多次输血史D.慢性胆囊炎患者，术前1周出现菌血症，Hb115g/L【答案】D【解析】贮存式自体输血禁忌症包括：菌血症或正在感染的患者（血液可能被病原微生物污染，回输导致感染扩散）、Hb<110g/L的患者、严重心肺功能不全患者、凝血功能障碍患者等。选项A、B、C均符合贮存式自体输血的适应症。9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.异基因造血干细胞移植患者B.出生28天内的早产儿C.接受近亲输血的免疫功能正常成年人D.免疫功能正常的健康成年外伤患者【答案】D【解析】TA-GVHD是输入的血制品中具有免疫活性的T淋巴细胞攻击受血者组织导致的严重不良反应，死亡率>90%，高危人群包括免疫功能抑制/缺陷人群（造血干细胞移植患者、放化疗后免疫抑制患者、先天性免疫缺陷患者、早产儿）、接受输血的直系亲属（HLA半相合，淋巴细胞不易被受血者清除）。免疫功能正常的健康成年人可清除输入的异体淋巴细胞，不会发生TA-GVHD。10.单采血小板的储存温度和普通血袋储存有效期分别为（）A.2-6℃，35天B.20-24℃持续震荡，5天C.-20℃以下，1年D.20-24℃，24小时【答案】B【解析】单采血小板需在20-24℃恒温、持续水平震荡的条件下储存，普通血袋储存有效期为5天，若采用血小板专用储存袋，有效期可延长至7天。选项A为红细胞的储存条件，选项C为冰冻血浆、冷沉淀的储存条件，选项D为室温下红细胞的临时储存时限。二、多项选择题（每题4分，共20分）1.以下属于免疫性输血不良反应的有（）A.发热性非溶血性输血反应B.过敏反应C.输血相关循环超负荷（TACO）D.迟发性溶血性输血反应E.输血后紫癜【答案】ABDE【解析】免疫性输血不良反应为抗原抗体反应介导的不良反应，包括：发热性非溶血性反应（HLA抗体、白细胞抗体介导）、过敏反应（IgA抗体、抗HPA抗体等介导）、溶血性输血反应（ABO/Rh血型抗体、不规则抗体介导）、输血后紫癜（HPA抗体介导）、TA-GVHD、TRALI等。选项C为输血速度过快、输血量过大导致的非免疫性不良反应。2.交叉配血出现不合时，规范的处理流程包括（）A.第一时间核对受血者、献血者标本信息，确认标本采集、标识无差错B.重新对受血者和献血者标本做ABO正反定型、RhD分型C.开展受血者不规则抗体筛查及鉴定、直接抗人球蛋白试验D.若存在冷凝集素干扰，可将标本37℃温育30分钟后重复试验E.紧急情况下可直接输注O型红细胞，无需处理【答案】ABCD【解析】交叉配血不合的处理流程首先要排查标本错误（占配血不合原因的30%以上），再依次开展血型复检、抗体筛查、直抗试验，排查干扰因素（冷凝集、药物抗体、蛋白异常），明确不合原因后选择配型相合的血制品。选项E错误，紧急输血仅适用于失血性休克濒死患者，且需严格按照紧急输血流程审批，优先选择同型配血相合的血制品。3.导致血小板输注无效的免疫性因素包括（）A.受血者体内存在HLA同种抗体B.受血者存在脾功能亢进C.受血者体内存在HPA抗体D.受血者存在DIC、活动性出血E.输注的血小板ABO血型与受血者不合【答案】ACE【解析】血小板输注无效分为免疫性和非免疫性因素，免疫性因素包括HLA抗体（占免疫性因素的80%以上，多为既往输血、妊娠、移植导致的同种免疫）、HPA抗体、ABO血型不合的血小板输注。选项B、D为非免疫性因素，占血小板输注无效原因的70%左右。4.以下符合临床输血指征的有（）A.内科患者Hb<70g/L，无明显缺氧症状，可输注红细胞B.外科手术患者术前血小板计数<50×10^9/L，可输注单采血小板C.凝血功能障碍患者PT或APTT>正常上限1.5倍，创面弥漫性渗血，可输注新鲜冰冻血浆D.患者纤维蛋白原<1.0g/L，可输注冷沉淀E.肿瘤患者Hb<100g/L，为提升体力可输注红细胞【答案】ABCD【解析】依据2024版《临床输血指征指南》，红细胞输注指征为Hb<70g/L，Hb70-100g/L需结合患者缺氧症状、基础疾病综合判断，无明确缺血缺氧证据的患者禁止输注红细胞；血小板输注指征：外科术前血小板<50×10^9/L，内科血小板<20×10^9/L伴出血倾向或<10×10^9/L无出血倾向；新鲜冰冻血浆输注指征为PT/APTT>正常上限1.5倍、创面渗血、凝血因子缺乏；冷沉淀输注指征为纤维蛋白原<1.0g/L、血友病A、血管性血友病等。选项E属于不合理输血。5.去白细胞悬浮红细胞的适用人群包括（）A.需要长期反复输血的地中海贫血患者B.既往有发热性非溶血性输血反应的患者C.准备进行器官移植的患者D.妊娠期女性E.免疫功能低下的肿瘤化疗患者【答案】ABCDE【解析】去白细胞红细胞可降低HLA同种免疫、发热性非溶血性输血反应、输血相关病毒（CMV、EBV等）传播风险，适用人群包括：长期反复输血患者、有输血反应史患者、移植前患者、妊娠期女性、免疫低下患者、老年及儿童患者等。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者女性，39岁，G3P1，孕39周，中央性前置胎盘伴植入，术前血型鉴定为B型RhD阴性，不规则抗体筛查阳性，抗体鉴定为抗D，效价1:128，患者明确表示无再生育计划。术中切开子宫后出现大出血，1小时内出血量达3800ml，血压降至68/32mmHg，心率142次/分，血库储备B型RhD阴性去白细胞红细胞仅2单位，血站调血需至少1.5小时才能送达。请回答以下问题：1.该患者的紧急输血原则是什么？（8分）【答案】（1）第一时间启动紧急输血流程，报医务科备案，签署《RhD阳性血制品输注知情同意书》，告知患者输注RhD阳性血制品可能产生抗D抗体、后续输血需输注RhD阴性血制品的风险，患者及家属签字确认后启动输注；（2）优先输注现有库存的2单位B型RhD阴性去白细胞红细胞，同时申请输注B型RhD阳性去白细胞红细胞，减少异体白细胞输入降低抗D抗体升高风险；（3）同步启动术中自体血回收，该患者无羊膜腔感染、羊水无污染，符合自体血回收指征，回收的自体血无需考虑RhD血型，优先回输；（4）若RhD阳性红细胞输注量超过20单位，后续3个月内输血均需输注RhD阳性血制品，避免出现迟发性溶血反应。2.除红细胞外，该患者还需输注哪些成分血？依据是什么？（6分）【答案】（1）新鲜冰冻血浆：按照红细胞:血浆=1:1的比例输注，补充凝血因子，纠正大量输血导致的凝血因子稀释性缺乏，维持PT、APTT在正常范围内；（2）冷沉淀：每输注6-8单位红细胞输注10单位冷沉淀，补充纤维蛋白原、Ⅷ因子，维持纤维蛋白原≥1.5g/L，减少创面渗血；（3）单采血小板：当血小板计数<50×10^9/L时输注单采血小板，维持血小板计数≥50×10^9/L，改善凝血功能。3.术后需要开展哪些监测？（6分）【答案】（1）血常规：每4-6小时监测一次血红蛋白、血小板计数，调整红细胞、血小板输注方案；（2）凝血功能：每4小时监测PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体，调整血浆、冷沉淀输注量；（3）生化指标：监测肝功能、胆红素、乳酸、电解质，排除溶血反应，纠正酸中毒、高钾血症；（4）抗D抗体效价：术后每周监测一次抗D效价，连续监测1个月，评估抗体升高情况，指导后续输血方案。案例2患者男性，54岁，确诊急性髓系白血病M2型，行第2周期化疗后骨髓抑制，血小板计数11×10^9/L，无皮肤黏膜出血、颅内出血征象，申请输注AB型单采血小板1单位，输注后1小时复查血小板计数为13×10^9/L，24小时复查血小板计数为10×10^9/L，连续2次输注AB型血小板后均出现类似情况。请回答以下问题：1.该患者出现的临床情况是什么？判定标准是什么？（6分）【答案】该患者出现血小板输注无效。判定标准为：连续2次输注足够剂量的ABO同型单采血小板后，血小板计数校正增加值（CCI）1小时<7.5×10^9/L，或24小时<4.5×10^9/L，即可判定为血小板输注无效。CCI计算公式为：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积/输注血小板总数（10^11）。2.导致该情况的可能原因有哪些？（7分）【答案】首先排查非免疫性因素（占70%）：（1）患者是否存在发热、感染：感染、发热会加速血小板破坏，降低输注有效率；（2）是否存在脾功能亢进：脾大会滞留清除30%-90%的输注血小板；（3）是否存在DIC、活动性出血：血小板消耗增加，导致输注后计数不升；（4）血制品因素：输注的血小板储存不当、过期，质量不合格。其次排查免疫性因素（占30%）：（1）患者体内存在HLA抗体：多为既往多次输血导致的同种免疫，占免疫性因素的80%以上；（2）患者体内存在HPA抗体：针对血小板特异性抗原的抗体；（3）输注的血小板ABO血型不合或存在交叉配血不合。3.后续的输血干预方案有哪些？（7分）【答案】（1）针对非免疫性因素：积极控制感染、纠正DIC、治疗原发疾病，提升输注有效率；（2）针对免疫性因素：开展HLA抗体、HPA抗体检测，若存在HLA抗体，选择HLA配型相合的单采血小板输注；若存在HPA抗体，选择HPA配型相合的血小板输注；若未明确抗体类型，选择血小板交叉配血相合的血制品输注；（3）给予大剂量静脉丙种球蛋白（0.4g/kg/d，连续3-5天）冲击治疗，封闭抗体，提升血小板输注有效率；（4）必要时给予促血小板生成素、血小板生成素受体激动剂，促进自身血小板生成，减少异体血小板输注需求。四、实操论述题（共20分）请结合2026版《临床输血相容性检测技术规范》，试述交叉配血试验的全流程质量控制要点。【答案】交叉配血是保障临床输血安全的核心环节，全流程质量控制需覆盖标本、试剂、操作、结果判读、异常处理五个环节：1.标本质量控制：（1）标本采集：受血者标本必须为输血前3天内采集，若患者近期有输血、妊娠史，需采集输血前24小时内的新鲜标本，避免既往输入的异体血干扰检测结果；采集时需双人核对患者信息，禁止从输液侧采集标本，避免标本稀释、药物干扰；（2）标本标识：标本管标识必须包含患者姓名、住院号、采集时间、采集人姓名，无标识、标识不清、标识错误的标本一律拒收；（3）标本状态：标本无溶血、无脂浊，溶血标本会掩盖溶血反应导致的假阴性，严重脂浊标本需离心去除脂层后再检测；标本储存温度为2-6℃，储存时间不超过7天。2.试剂质量控制：（1）所有试剂（抗-A、抗-B、抗-D、抗人球蛋白试剂、抗体筛查细胞、谱细胞）均需有国家药